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疾?。? 動(dòng)脈粥樣硬化
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冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊能逆轉(zhuǎn)嗎？“動(dòng)脈粥樣硬化斑塊能逆轉(zhuǎn)嗎？血管狹窄能減輕嗎？”這是很多冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊、冠心病、頸動(dòng)脈斑塊患者經(jīng)常問(wèn)我的問(wèn)題，今天結(jié)合一位冠心病患者的診療經(jīng)過(guò)，和大家談?wù)勥@個(gè)話題?；颊哌叞⒁?，2020年12月檢查冠狀動(dòng)脈CTA顯示：左前降支近段混合斑塊，管腔中-重度狹窄，建議行冠脈造影檢查。2021年1月于心血管科住院進(jìn)一步做了冠狀動(dòng)脈的“金標(biāo)準(zhǔn)”檢查——冠狀動(dòng)脈造影，結(jié)果顯示：左前降支近中段狹窄50%，左回旋支中段狹窄60%，右冠狀動(dòng)脈近中段狹窄50%。住院期間同時(shí)發(fā)現(xiàn)邊阿姨有血脂異常、高血壓、糖尿病等慢性疾病，因此，我們?yōu)樗贫嗽敿?xì)的降脂、降壓、降糖、抗血小板聯(lián)合益氣活血中藥的中西醫(yī)結(jié)合治療方案，并叮囑她規(guī)律服藥、定期復(fù)查。2022年2月，邊阿姨再次復(fù)查了冠狀動(dòng)脈CTA顯示：左前降支近段中度狹窄，左回旋支輕度狹窄，右冠狀動(dòng)脈輕-中度狹窄。期間患者血脂低密度脂蛋白膽固醇長(zhǎng)期控制在1.8mmol/L以下、血壓130/80mmHg以下、糖化血紅蛋白6.5%左右，指標(biāo)控制良好，建議她繼續(xù)規(guī)律用藥。2024年3月，邊阿姨又做了一次冠狀動(dòng)脈CTA檢查，結(jié)果顯示：左前降支近段輕微狹窄、中段輕-中度狹窄，左回旋支未見斑塊及狹窄，右冠狀動(dòng)脈輕度狹窄。今年的冠狀動(dòng)脈CTA檢查較往年出現(xiàn)了明顯的斑塊逆轉(zhuǎn)和血管狹窄減輕，邊阿姨對(duì)檢查結(jié)果很滿意，也對(duì)未來(lái)的治療更有信心了?；氐介_頭的問(wèn)題，“動(dòng)脈粥樣硬化斑塊能逆轉(zhuǎn)嗎？血管狹窄能減輕嗎？”我想通過(guò)邊阿姨的案例，您已經(jīng)有了答案。下面我對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊逆轉(zhuǎn)的相關(guān)知識(shí)做一下簡(jiǎn)要科普：1.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊是冠心病的關(guān)鍵病理基礎(chǔ)，貫穿冠心病發(fā)生與進(jìn)展的全過(guò)程。2.動(dòng)脈粥樣硬化的形成是一個(gè)動(dòng)態(tài)過(guò)程，其中血脂中的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），俗稱“壞膽固醇”，在動(dòng)脈內(nèi)皮下的積累是斑塊形成、進(jìn)展的關(guān)鍵因素。3.近年來(lái)國(guó)內(nèi)外大量關(guān)于動(dòng)脈粥樣硬化的研究證實(shí)，降低低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）不僅能穩(wěn)定斑塊，甚至能“逆轉(zhuǎn)斑塊”。4.富含脂質(zhì)的斑塊，俗稱“軟斑塊”，危險(xiǎn)性更高，容易誘發(fā)急性心梗等血栓事件，“軟斑塊”通過(guò)強(qiáng)化降脂治療更有可能逆轉(zhuǎn)，因此，“軟斑塊”具有更大的治療價(jià)值。5.將低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）控制在1.8mmol/L以下，多數(shù)粥樣斑塊不再繼續(xù)增長(zhǎng)，將LDL-C控制在1.4mmol/L以下，大多數(shù)富含脂質(zhì)的粥樣斑塊可以逐漸縮小。6.目前降脂藥物種類多樣，在醫(yī)生指導(dǎo)下合理聯(lián)合用藥，絕大多數(shù)患者均能實(shí)現(xiàn)低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的良好控制。7.血脂異常-動(dòng)脈粥樣硬化斑塊-冠心病-急性心肌梗死-心力衰竭，雖然是不同的病名，但確是連續(xù)的疾病過(guò)程，從動(dòng)態(tài)的角度認(rèn)識(shí)心血管病，預(yù)防勝于治療。8.血脂異常是動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病的“元兇”，高血壓、糖尿病是“幫兇”，“三高共管”是防治動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病的根本措施。9.辨證應(yīng)用益氣活血、祛濕化痰、活血解毒等中藥，可發(fā)揮改善整體糖脂代謝、保護(hù)血管內(nèi)皮功能、延緩動(dòng)脈粥樣硬化的作用。10.戒煙限酒、均衡飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、定期體檢等健康生活方式是維護(hù)心血管健康的基礎(chǔ)，應(yīng)持之以恒。中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院心血管科科普號(hào)
降脂藥怎么吃能逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈斑塊？降脂藥怎么吃能逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈斑塊？動(dòng)脈粥樣硬化是很多中老年人隨著年齡增長(zhǎng)需要面對(duì)的健康問(wèn)題，這是導(dǎo)致心血管疾病的主要生理原因。動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生，主要是由于血管內(nèi)皮發(fā)生慢性炎癥反應(yīng)，逐漸引發(fā)的內(nèi)皮功能障礙，這種情況的發(fā)生與持續(xù)的風(fēng)險(xiǎn)因素影響，如未控制的高血壓、高血糖以及血脂升高等問(wèn)題密切相關(guān)。如果動(dòng)脈粥樣硬化的風(fēng)險(xiǎn)因素如果不及時(shí)控制，就會(huì)導(dǎo)致斑塊的進(jìn)展，斑塊不但會(huì)變大，還會(huì)變得更不穩(wěn)定，從而引發(fā)心血管事件。而斑塊的發(fā)展也是通過(guò)干預(yù)措施來(lái)改善的，目前普遍的共識(shí)是，通過(guò)健康飲食和運(yùn)動(dòng)等生活方式干預(yù)，以及服用降脂藥物進(jìn)行治療，都可以延緩斑塊的進(jìn)展甚至是引發(fā)斑塊的消退。在過(guò)去的三十年間，降脂藥物治療在減少心血管事件發(fā)生方面取得了巨大的成就，同時(shí)對(duì)于冠狀動(dòng)脈的成像技術(shù)也實(shí)現(xiàn)了很大的進(jìn)步，這使得評(píng)估降脂藥物治療到底能否達(dá)到促進(jìn)斑塊消退的作用進(jìn)行研究成為了可能。到底如何服用降脂藥，才能夠使動(dòng)脈粥樣硬化斑塊獲得改善甚至是持續(xù)消退呢？哪些降脂藥物能夠?qū)崿F(xiàn)這樣的效果呢？這是很多朋友都關(guān)心的問(wèn)題，近日發(fā)表在美國(guó)預(yù)防心臟病學(xué)雜志上的一篇新的薈萃研究，對(duì)這個(gè)問(wèn)題做出了評(píng)估分析。今天就結(jié)合這篇文章的研究?jī)?nèi)容，和大家聊一聊這方面的話題。這項(xiàng)研究的目的旨在研究不同降脂藥物治療方法對(duì)于斑塊消退的作用進(jìn)行評(píng)估，在該項(xiàng)研究中，一共分析了超過(guò)2500項(xiàng)相關(guān)研究，最終納入標(biāo)準(zhǔn)的有51項(xiàng)研究，涉及9113名成年人，其中女性比例相對(duì)較低，占比為22%。分析評(píng)估了多種藥物組合對(duì)于動(dòng)脈粥樣硬化改善的具體效果。該研究中納入的降脂藥物治療共分為6組——高強(qiáng)度的他汀高強(qiáng)度他汀+依折麥布低強(qiáng)度他汀低強(qiáng)度他汀+依折麥布低強(qiáng)度他汀+二十碳五烯酸（EPA）PCSK9抑制劑研究確定的主要結(jié)局是動(dòng)脈粥樣硬化體積比的變化，這個(gè)體積比變小，說(shuō)明動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程得到了控制，也有助于降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，次要結(jié)局主要是動(dòng)脈粥樣硬化總體積，這個(gè)總體積的縮小，是動(dòng)脈斑塊出現(xiàn)消退的直接指征，除此之外，研究者還評(píng)估了動(dòng)脈管腔體積，纖維帽厚度，脂質(zhì)核心弧度等指標(biāo)，動(dòng)脈管腔體積變大，動(dòng)脈板塊纖維帽厚度變厚，脂質(zhì)弧含量變小，都是動(dòng)脈斑塊趨于穩(wěn)定，動(dòng)脈粥樣硬化得到改善的相關(guān)指標(biāo)。對(duì)于相關(guān)臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行綜合分析評(píng)估后，研究主要得出了以下幾個(gè)結(jié)果——1、在主要結(jié)局動(dòng)脈粥樣硬化體積比變化方面，降脂藥物治療使這個(gè)體積比總體下降了1.10%，按照不用藥物分組的效果來(lái)看，高強(qiáng)度他汀組、低強(qiáng)度他汀+依折麥布組，低劑量他汀+EPA組，以及PCSK9組實(shí)現(xiàn)了動(dòng)脈粥樣硬化斑塊體積比的縮小，而其他兩個(gè)用藥組未觀察到體積比的顯著降低。在體積比降低幅度方面，低劑量他汀+依折麥布的改善效果最好，動(dòng)脈硬化體積比降低了4.07%，其次為低劑量他汀+EPA組，降低了3.52%，高劑量他汀和PCSK9組分別使體積比降低了1.01%和1.39%。2、對(duì)于動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的總體積變化，降脂藥物治療平均使總斑塊體積下降了5.84立方毫米，而經(jīng)過(guò)不同用藥組的亞組分析發(fā)現(xiàn)，高強(qiáng)度他汀組是導(dǎo)致動(dòng)脈斑塊消退的主要驅(qū)動(dòng)力，高強(qiáng)度他汀治療組的動(dòng)脈斑塊減少體積達(dá)到了7.60立方毫米，其他亞組均未觀察到動(dòng)脈斑塊總體積的顯著降低。對(duì)比各個(gè)治療組的低密度脂蛋白膽固醇降低情況與動(dòng)脈硬化斑塊體積縮小的關(guān)系，研究者發(fā)現(xiàn)，不論是低密度脂蛋白膽固醇低于1.8mmol/L還是高于這個(gè)值，連個(gè)亞組均顯示出了動(dòng)脈斑塊體積的顯著降低，低于1.8組的降低幅度略高。3、在其他動(dòng)脈硬化指標(biāo)方面，研究發(fā)現(xiàn)，他汀類藥物治療會(huì)使纖維帽厚度增加，降脂藥物治療平均使纖維帽厚度增加了26.20μm，這也與之前的相關(guān)研究結(jié)果是類似的。通過(guò)上述研究，研究者對(duì)相關(guān)藥物對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化的改善作用進(jìn)行了評(píng)估和分析，在這項(xiàng)分析中，進(jìn)一步肯定了他汀類藥物在動(dòng)脈粥樣硬化改善方面的重要作用，不管是降低動(dòng)脈粥樣硬化的總體積百分比，還是改善纖維帽厚度，穩(wěn)定斑塊等方面，他汀類藥物都顯示出了良好的保護(hù)作用，這也提示我們，對(duì)于有高血脂問(wèn)題，需要控制動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的人群，他汀類藥物在安全耐受的劑量范圍內(nèi)，還是應(yīng)該堅(jiān)持服用。研究發(fā)現(xiàn)高劑量的他汀能夠有助于實(shí)現(xiàn)斑塊的消退，但這樣的用藥方式并不適合我們國(guó)人，高劑量的他汀雖然從一定程度上縮小了斑塊的體積，但同時(shí)也會(huì)帶來(lái)更大的不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，肝功能受損，肌肉痛，血糖升高等不良反應(yīng)，都與他汀的用藥強(qiáng)度密切相關(guān)。因此，在降脂藥物治療選擇方面，低劑量他汀與其他降脂藥物聯(lián)合應(yīng)用，應(yīng)該是一種更好的，同樣也能夠改善動(dòng)脈粥樣硬化的治療方法，還能夠更好的保證用藥的安全性。例如研究中提到的低強(qiáng)度他汀+依折麥布，低強(qiáng)度他汀+高純度單組分魚油（EPA）制劑等方式，都是很好的藥物組合。總而言之，合理的降脂藥物治療對(duì)于動(dòng)脈硬化性心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的控制，是一種行之有效的方式，特別是在用藥方案中含有他汀的方案，能夠有助于延緩動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展，縮小斑塊，縮小脂質(zhì)核心和增加纖維帽厚度，穩(wěn)定斑塊。參考文獻(xiàn)：RiveraFB,ChaSW,VaronaMC,FernandezCoEM,MagalongJV,ApareceJP,DeOliveira-GomesD,KaurG,GulatiM.Atheroscleroticcoronaryplaqueregressionfromlipid-loweringtherapies:Ameta-analysisandmeta-regression.?AmJPrevCardiol.?2024Mar11;18:100645.任衛(wèi)東醫(yī)生的科普號(hào)