醫(yī)學(xué)影像科

前列腺增生是困擾中老年男性的一個難題，尿頻尿急尿不盡，夜里反復(fù)起夜讓眾多前列腺增生患者苦不堪言。 傳統(tǒng)的治療方法包括藥物及手術(shù)。藥物治療起效慢，不能徹底解決問題，且要長期服藥。外科旋切手術(shù)痛苦大。 有無更好的辦法呢？ 微創(chuàng)介入來幫忙微創(chuàng)介入療法，是近年新興的一種治療方式，對于前列腺增生，它有沒有好的辦法呢？首先我們要了解一下前列腺增生導(dǎo)致尿頻尿急尿不盡的原因。 前列腺增生的微創(chuàng)介入治療正是通過一根細(xì)小的導(dǎo)管，用栓塞劑將前列腺的供血動脈填塞起來，起到切斷前列腺組織的養(yǎng)分供給作用。而異常增生的前列腺組織，沒了血供，會逐漸萎縮，也就解除了對尿道的壓迫、膀胱的刺激。 病例展示安徽省胸科醫(yī)院放射介入微創(chuàng)診治中心，開展各種微創(chuàng)介入診療技術(shù)。

咯血是指喉部以下呼吸道出血 , 并經(jīng)咳嗽從口腔咯出 , 不同于嘔血。介入治療是有效的方法。[ 病因 ]引起咯血的常見疾病為支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、原發(fā)性肺癌、肺膿腫以及肺霉菌感染等。肺寄生蟲病如肺吸蟲病及肺急性傳染病如流行性出血熱也可引起咯血。咯血大部分源于肺部體循環(huán)系統(tǒng)，主要為支氣管動脈，也可來自其他體動脈如鎖骨下動脈分支、肋間動脈等。少數(shù)病例源于肺動脈分支。[ 臨床表現(xiàn) ]臨床上根據(jù)咯血量的大小分為痰血、小量咯血、中等量咯血和大量咯血。大咯血指每日出血量在 500-2000ml 。大咯血嚴(yán)重危及生命，死亡率可高達(dá) 50%-100% 。死因主要是窒息，其次是休克。[ 常規(guī)治療 ]咯血以往多采用內(nèi)科保守治療，如靜脈給予垂體后葉素等。內(nèi)科治療無效者可手術(shù)切除肺葉，但手術(shù)死亡率高，而且多數(shù)大咯血病人來不及手術(shù)或因不能耐受手術(shù)而死亡。上世紀(jì) 70 年代開始支氣管動脈栓塞治療大咯血獲得成功。目前支氣管動脈栓塞已成為治療支氣管大咯血的首選有效方法。[ 介入治療 ]一、適應(yīng)證與禁忌證（一）適應(yīng)證1. 急性大咯血（ 300ml/24 小時以上），內(nèi)科治療無效；2. 反復(fù)咯血，不適宜手術(shù)或拒絕手術(shù)；3. 手術(shù)治療后復(fù)發(fā)咯血；4. 不明原因咯血，在排除肺靜脈性出血和肺動脈出血后 , 可行栓塞治療。（二）禁忌證1. 出凝血機(jī)制嚴(yán)重障礙；2. 嚴(yán)重心肝腎功能不全；3. 導(dǎo)管不能牢固地插入支氣管動脈內(nèi)；4. 支氣管動脈與脊髓動脈有交通，導(dǎo)管不能避開脊髓動脈。二、介入治療技術(shù)（一）術(shù)前準(zhǔn)備 : 由于大咯血病情危及 , 應(yīng)及時搶救 , 并向病人家屬說明病情及介入治療的經(jīng)過。應(yīng)保持呼吸道通暢。備好氣管切開包、吸痰器以及各類搶救藥品。檢查出凝血時間。 器械：同與一般性血管造影，常用導(dǎo)管有 Cobra 、 HIH 、牧羊鉤及支氣管動脈專用導(dǎo)管。為減少脊髓損傷并發(fā)癥，可采用微導(dǎo)管。常用栓塞劑有明膠海綿、彈簧圈、 PVA 顆粒（ 150-600 μ m ）、組織粘合劑以及無水乙醇等。 治療方法：一般經(jīng)股動脈穿刺插管。先行支氣管動脈造影。支氣管動脈多開口在平第 5-6 胸椎水平的胸主動脈前壁或側(cè)前壁。一般右側(cè) 1-2 支，左側(cè) 2-4 支。約 1/3 病例的左右支氣管動脈共干。導(dǎo)管插入動脈后先作造影，觀察支氣管動脈有無增多、擴(kuò)張、動脈瘤形成等征象。栓塞前再次核對導(dǎo)管位置、有無反流。導(dǎo)管盡可能深入支氣管動脈內(nèi)，為減少脊髓并發(fā)癥和栓塞劑反流，可插入微導(dǎo)管，再經(jīng)微導(dǎo)管注入栓塞劑。栓塞水平控制在支氣管動脈 2-3 級水平即可。 注意事項(xiàng)：栓塞前仔細(xì)觀察支氣管動脈有無同脊髓動脈共干或有交通。導(dǎo)管應(yīng)避開脊髓動脈或其交通。應(yīng)采用非離子型造影劑。由于支氣管動脈數(shù)目較多，應(yīng)逐支栓塞。除觀察支氣管動脈外，也應(yīng)注意肺動脈和其他體動脈分支是否為出血源。 并發(fā)癥及處理：栓塞后部分病例出現(xiàn)低熱、肋間痛、胸骨后燒灼感以及吞咽困難等，一般不需處理。嚴(yán)重的并發(fā)癥是脊髓損傷，是由于栓塞脊髓動脈所引起，常在手術(shù)中或術(shù)后數(shù)小時開始，逐漸發(fā)展為橫斷性截癱，伴感覺障礙和尿潴留等。數(shù)天后發(fā)展至高峰，但多數(shù)病人在數(shù)周或數(shù)月后可完全或部分恢復(fù)。一旦發(fā)生脊髓損傷應(yīng)立刻給于血管擴(kuò)張劑、脫水劑和激素治療。脊髓損傷的發(fā)生率約 1% 左右。其他的嚴(yán)重并發(fā)癥為肋間皮膚壞死與支氣管食管瘺。（六）療效： 90% 病例可立刻控制出血。復(fù)發(fā)率約 15%-20% 。復(fù)發(fā)的原因有栓塞不全、栓塞后血管再通、病變進(jìn)展以及非支氣管動脈出血等。我院放射介入科是省內(nèi)具有較大影響和鮮明專業(yè)特色的臨床學(xué)科，是我院腫瘤診療中心及外周血管介入治療基地。聯(lián)系電話：0551-63622621 汪醫(yī)生

1. 及早發(fā)現(xiàn)新發(fā)病人 結(jié)核病的傳染主要是發(fā)生在病人未被發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行治療之前，1名結(jié)核病患者（即傳染源）平均可傳染15人。因?yàn)樵谖窗l(fā)現(xiàn)患病前，新發(fā)病人沒有采取任何預(yù)防手段，在與家庭成員、同事、同學(xué)等密切接觸的過程中，接觸者就容易被結(jié)核菌感染。因此，預(yù)防結(jié)核病的首要措施是盡早發(fā)現(xiàn)隱藏在人群中的新發(fā)病人。2.進(jìn)行徹底治療，縮短傳染期 及早發(fā)現(xiàn)新發(fā)病人，在治療方面能帶來很多好處： ☆可選擇的藥物比較多 ☆治療費(fèi)用低 ☆藥物不良反應(yīng)小，安全性大 ☆病人容易耐受，治療可順利進(jìn)行，治愈的可能性大 ☆減少治療的失敗率 其根本目的在于對病人進(jìn)行徹底治療，縮短其傳染期。因此，對病人進(jìn)行徹底治療是有效進(jìn)行結(jié)核病預(yù)防的重要措施。3.讓感染結(jié)核菌者減少發(fā)病 約有10%的感染結(jié)核菌者可能發(fā)生結(jié)核病，發(fā)病與否主要取決于感染者的抵抗力和感染結(jié)核菌的數(shù)量。降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的方法有： 1）.生活有規(guī)律。避免長期過勞和精神緊張，飲食均衡，適當(dāng)進(jìn)行鍛煉，增強(qiáng)抵抗力。 2）.預(yù)防與結(jié)核病有關(guān)的相關(guān)疾病。如糖尿病，可使結(jié)核病發(fā)生機(jī)會增加4倍。又如艾滋病，可使結(jié)核病發(fā)生機(jī)會增加30倍。其他如矽肺、胃腸道疾病、腫瘤、器官移植、長期使用糖皮質(zhì)激素等。 3）.改變不良生活習(xí)慣。①戒煙。吸煙數(shù)量越大，患結(jié)核病機(jī)會越多。吸煙引起的咳嗽、咯痰還容易掩蓋肺結(jié)核癥狀，影響肺結(jié)核的及時發(fā)現(xiàn)和治療。②限酒。大量飲酒可導(dǎo)致營養(yǎng)不良和抵抗力下降，同時酒可損傷肝臟，一旦患結(jié)核病，可增加抗結(jié)核藥對肝臟的毒性而影響治療。③避免長期熬夜。 4）.對高發(fā)人群進(jìn)行預(yù)防性治療。預(yù)防性治療的重點(diǎn)對象是新發(fā)現(xiàn)的排菌肺結(jié)核病人家庭內(nèi)受感染的兒童，特別是5歲以下兒童和結(jié)核菌素試驗(yàn)反應(yīng)≥15mm或有水皰的成員。4.防止結(jié)核菌傳播 1）.減少結(jié)核菌播散。①加強(qiáng)健康教育，使大家懂得結(jié)核病的危害和傳染方式，養(yǎng)成人人不隨地吐痰的衛(wèi)生習(xí)慣。②結(jié)核病患者的痰應(yīng)進(jìn)行焚燒或藥物消毒處理。③病人在咳嗽、打噴嚏時，要用手帕捂住嘴或戴口罩，不要近距離面對他人大聲說話。④病人所用痰盂、床單、枕巾、被罩、口罩、手絹、衣服、餐具和洗漱用品應(yīng)經(jīng)常消毒和清洗。 2）.減少環(huán)境中結(jié)核菌的濃度。結(jié)核菌容易在通風(fēng)不良的較密閉環(huán)境（如冬季居室內(nèi)、擁擠的集體宿舍或工棚）中傳播。因此要養(yǎng)成定時開窗通風(fēng)的習(xí)慣，盡量讓日光進(jìn)入室內(nèi)。 3）.注意隔離，減少接觸傳染源。對排菌肺結(jié)核病人應(yīng)進(jìn)行隔離，病人不要到擁擠的人與人接觸頻繁的場所活動或工作。家庭成員發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核病人，除積極治療和經(jīng)常通風(fēng)換氣外，病人最好單獨(dú)住一間房，無條件者要分床睡。5.為兒童接種卡介苗接種卡介苗可以使兒童產(chǎn)生一定水平的特異性抵抗力，減少感染機(jī)會，或在感染自然結(jié)核菌時限制細(xì)菌的生長繁殖，減少細(xì)菌數(shù)量，起到預(yù)防兒童結(jié)核病，特別是結(jié)核性腦膜炎、血行播散性嚴(yán)重結(jié)核病的作用。接種對象為新生兒。