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疾?。? 膝關節(jié)損傷
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膝蓋痛別慌！教你找準病因，對癥下藥膝關節(jié)疼痛是非常常見的健康問題，尤其在運動愛好者、老年人及某些職業(yè)群體中尤為突出。然而，不同位置的膝關節(jié)疼痛可能提示不同的損傷類型，因此在治療前準確辨別疼痛位置是關鍵的一步。通過了解膝蓋的結構和疼痛所在的位置，我們可以初步判斷問題的根源，并幫助醫(yī)生進行準確的診斷和治療。本科普文章將為您詳細介紹膝關節(jié)不同部位疼痛的可能原因、易感人群、誘發(fā)活動及相應的治療建議。常見疾?。后x股關節(jié)疼痛綜合征（PatellofemoralPainSyndrome,PFPS）髕腱炎（PatellarTendinitis）髕骨軟化癥（ChondromalaciaPatella）股四頭肌肌腱炎（QuadricepsTendinitis）典型表現(xiàn)：疼痛位于髕骨前部或周圍，尤其在上下樓梯、蹲下、跑步時加劇。在長時間彎曲膝蓋（如久坐或駕駛時）可能感到疼痛加重，常稱為“影院膝”、“跳躍膝”。好發(fā)人群：跑步者、登山者、籃球、羽毛球或排球運動員：反復的屈伸膝蓋動作，尤其是高強度的跳躍、快速起步或沖刺，容易引發(fā)髕股關節(jié)疼痛綜合征和髕腱炎。中老年人：隨著年齡增長，髕骨軟骨逐漸退化，容易引發(fā)髕骨軟化癥。誘發(fā)活動：跑步（尤其是下坡跑步）：反復屈膝和沖擊力易使髕骨和股骨關節(jié)面受損。跳躍運動：如籃球、排球、羽毛球等，需要反復的跳躍和落地，會導致髕腱反復受力，引發(fā)髕腱炎。治療建議：運動調整：避免引發(fā)疼痛的動作，如減少上下坡跑步和跳躍動作。物理治療：通過加強股四頭肌和臀肌的鍛煉，穩(wěn)定髕骨，并矯正不良的運動姿勢。冰敷和抗炎藥物：緩解急性疼痛和炎癥。護具使用：佩戴髕骨支撐護具，減少運動時髕骨受力。常見疾?。簝葌劝朐掳逅毫眩∕edialMeniscusTear）內側副韌帶損傷（MedialCollateralLigament,MCLInjury）鵝足滑囊炎（PesAnserineBursitis）膝關節(jié)骨關節(jié)炎（KneeOsteoarthritis）典型表現(xiàn)：疼痛集中在膝關節(jié)內側，可能伴隨關節(jié)卡頓感、腫脹或活動受限。半月板撕裂通常在膝關節(jié)扭轉時疼痛加劇，而鵝足滑囊炎疼痛則位于膝蓋下方的內側部位，尤其在走路或上下坡時加重。好發(fā)人群：足球、籃球運動員：內側副韌帶和半月板損傷多見于急性膝關節(jié)扭傷的運動員，尤其是在變向、急?；蚺c他人碰撞時。跑步者、肥胖者：鵝足滑囊炎常見于長時間負重或跑步后發(fā)生，肥胖者由于膝關節(jié)長期承受較大壓力，容易導致內側疼痛。誘發(fā)活動：劇烈扭轉運動：如足球、籃球等運動中，膝關節(jié)急轉急停可能導致半月板撕裂。上下坡行走：膝蓋內側的鵝足滑囊會在長時間上下坡行走或劇烈運動后受壓發(fā)炎。治療建議：休息及負重限制：減少劇烈運動，尤其是涉及膝關節(jié)扭轉的活動。物理治療：加強股四頭肌和腘繩肌群力量，同時配合關節(jié)松動和伸展練習?？寡姿幬锛熬植孔⑸洌簩τ邬Z足滑囊炎或韌帶損傷患者，適當?shù)乃幬锖突易⑸淇删徑馓弁?。手術：內側半月板嚴重撕裂或內側副韌帶嚴重損傷可能需要關節(jié)鏡手術修復。常見疾?。瑚拿勈C合征（IliotibialBandSyndrome,ITBS）外側半月板撕裂（LateralMeniscusTear）外側副韌帶損傷（LateralCollateralLigament,LCLInjury）典型表現(xiàn)：疼痛集中在膝關節(jié)外側，常在跑步或騎自行車后出現(xiàn)。髂脛束綜合征的患者在膝關節(jié)彎曲時疼痛加劇，而外側半月板撕裂的疼痛則伴隨膝關節(jié)卡頓或不穩(wěn)定感。好發(fā)人群：跑步者、騎自行車者：髂脛束綜合征最常見于這些反復屈伸膝蓋的運動人群，尤其在跑步中長時間使用不正確的跑步姿勢時，髂脛束摩擦膝關節(jié)外側?；@球、網(wǎng)球等快速變向運動員：外側半月板和外側副韌帶的損傷多見于膝關節(jié)快速旋轉或變向時。誘發(fā)活動：長時間跑步：跑步過程中反復屈伸膝蓋，特別是跑步姿勢不佳、鞋子不合適時，髂脛束與膝關節(jié)外側摩擦加重。騎行：長時間騎行或不合適的騎行姿勢也容易引發(fā)髂脛束緊張。治療建議：休息及跑步姿勢調整：減少跑步或調整跑步姿勢，避免長時間的髂脛束摩擦。髂脛束的拉伸與放松：通過物理治療的拉伸、按摩及肌肉放松技術，緩解髂脛束的緊張。膝關節(jié)保護及跑步護具：佩戴護具減少摩擦，并在跑步時選擇合適的鞋子。手術：如果外側半月板撕裂嚴重，可能需要通過手術進行修復。常見疾?。耗N窩囊腫（Baker’sCyst）腘繩肌肌腱炎（HamstringTendinitis）后交叉韌帶損傷（PosteriorCruciateLigament,PCLInjury）典型表現(xiàn)：疼痛位于膝關節(jié)后側，常伴隨膝關節(jié)僵硬、腫脹或關節(jié)活動受限。腘窩囊腫常見于膝關節(jié)骨關節(jié)炎或半月板損傷后繼發(fā)出現(xiàn)，而腘繩肌腱炎則是由于過度使用腘繩肌導致的肌腱炎癥。好發(fā)人群：長時間負重者、肥胖者：長時間站立或久坐后可能導致腘窩囊腫。運動員：尤其是跑步、跳遠、跳高等需要頻繁使用腘繩肌的運動員，容易發(fā)生腘繩肌肌腱炎。交通事故受傷者：后交叉韌帶損傷常見于車禍或跌倒時膝關節(jié)直接受撞擊的情況。誘發(fā)活動：長時間站立或久坐：長時間的膝關節(jié)固定姿勢可能引發(fā)腘窩囊腫，尤其是伴隨膝關節(jié)退化的人群。跑步或急停急起運動：頻繁使用腘繩肌群的運動，如跳遠、短跑等，可能導致腘繩肌腱過度使用，造成肌腱炎。治療建議：休息與冰敷：對于急性疼痛和腫脹的情況，休息和冰敷可幫助緩解炎癥。拉伸與力量訓練：加強腘繩肌及相關肌群的拉伸和力量訓練，有助于緩解肌腱炎癥。囊腫引流或手術切除：對于腘窩囊腫嚴重影響日?；顒拥幕颊?，醫(yī)生可能建議進行囊腫引流或手術治療。膝關節(jié)疼痛的病因復雜多樣，不同位置的疼痛提示了不同的損傷機制和治療方式。如果你感受到膝蓋疼痛，首先可以嘗試辨別疼痛的位置，并留意癥狀的發(fā)展趨勢。這將幫助你更加準確地了解自身狀況，并在合適的時機去醫(yī)院進行專業(yè)診斷和治療。早期的評估與干預對防止進一步損傷和恢復關節(jié)功能尤為重要。劉坤醫(yī)生的科普號
拯救膝關節(jié)疼痛，應用富血小板血漿療法的注意事項有哪些？近年來，由于社會快速發(fā)展，人群生活方式發(fā)生巨大改變，以及人口老齡化等諸多因素，有越來越多的膝關節(jié)疼痛患者至疼痛科門診就診。不幸的是，由于平時在籃球運動中膝關節(jié)沒有做好保護，本人也是一個資深的膝關節(jié)疼痛患者。膝關節(jié)疼痛是人體膝關節(jié)因生理或病理變化而出現(xiàn)的一種疼痛感覺。它可能是單純的關節(jié)疾患所致，也可以是全身性疾病在關節(jié)處的局部表現(xiàn)。膝關節(jié)疼痛病因分為兩大類：（1）非病理性因素：生長性膝關節(jié)痛（兒童）、膝關節(jié)退行性變（中老年人）；（2）病理性因素：感染、結核、痛風、類風濕性關節(jié)炎、銀屑病、創(chuàng)傷性關節(jié)炎、髕股關節(jié)病、膝骨關節(jié)炎、半月板損傷、骨腫瘤、骨質疏松、腰椎間盤突出等等?！芭懿较ァ薄ⅰ疤S膝”這些名詞相信你并不陌生。據(jù)統(tǒng)計目前我國骨關節(jié)炎患者超過人口總數(shù)的10%，其中膝關節(jié)疼痛的重災區(qū)就是『膝骨性關節(jié)炎』（kneeosteoarthritis，KOA）。KOA是一種常見的退行性骨關節(jié)病，常見于中老年人，其人群發(fā)病率高，KOA以關節(jié)滑膜充血、水腫、關節(jié)軟骨退化、骨贅形成、半月板退化等為病理特征。由于成人膝關節(jié)軟骨無血管和無神經(jīng)的生理特性，使其病損后再生能力差，愈合潛力受限，導致KOA治療困難，KOA是導致殘疾的主要原因，其在全球致殘率中排名第11位，在殘疾生存年數(shù)中排名第38位，嚴重影響患者的日常活動和生活質量。目前還沒有能夠治愈KOA的方法，迄今為止大多數(shù)研究都集中在減輕疼痛和預防功能衰退的治療方法上。膝關節(jié)疼痛看似是個簡單的問題，治療方法也比較多，但是如果說既能緩解癥狀又能起到修復作用，還得是富血小板血漿療法，下面就一起學習一下富血小板血漿療法如何拯救膝關節(jié)疼痛。在應用富血小板血漿治療膝骨關節(jié)炎的過程中，有一些需要注意的事項。1.無菌觀念強，避免感染術者需要從就診患者的血管中采集適量的血液。通常PRP制備需要從全血中分離出血小板濃縮物，因此采集的血液量可能相對較大，約45-50ml，在采集過程中，應確保無菌操作，以避免感染；其次在制備PRP的過程中同樣需要注意無菌操作，避免污染；最后在術者將PRP注射入膝關節(jié)腔過程中，做好所有消毒工作，避免關節(jié)腔感染。2.單采制備PRP近年來，單采制備自體PRP在KOA治療中具有明顯的優(yōu)勢?，F(xiàn)有多種制備PRP的方法，國內外學者經(jīng)過大量比較發(fā)現(xiàn)單采PRP的質量好、易實現(xiàn)標準化。2021年，來自法國、加拿大等5個國家的15名專家在其達成的PRP治療KOA的專家共識中指出：只有單采技術才能獲得Plt和WBC標準化的PRP產(chǎn)品。3.PRP質量控制在制備完成后，應對PRP進行質量控制檢查，包括血小板計數(shù)、濃度、活性和其他相關指標，只有符合質量標準的PRP才能用于治療。推薦用于關節(jié)腔注射治療KOA的自體單采PRP的Plt（×109/Ｌ）為1000～1800，只有當≥1000時，才會明顯發(fā)揮PRP的刺激增殖作用。4.注射技巧和劑量對于伴有關節(jié)積液的KOA患者在注射PRP之前應先抽吸關節(jié)積液，主要是為了減少積液對注射PRP的稀釋，同時在注射PRP到膝關節(jié)的過程中，需要精確的注射技巧和適當劑量。注射器應該準確地插入到目標區(qū)域（如關節(jié)腔或周圍滑膜），并確保PRP均勻分布。推薦關節(jié)腔注射自體單采PRP治療KOA注射量為（4-8）ml/次，過量的注射可能會引起并發(fā)癥，如出血或疼痛。完成關節(jié)腔注射后，用無菌敷貼包扎穿刺點，協(xié)助患者屈、伸膝關節(jié)數(shù)次，使PRP在關節(jié)腔內均勻分布。糖尿病患者應在血糖得到有效控制后方可接受PRP注射治療。5.術后護理注意點注射PRP后通常需要適當?shù)男菹⒑突謴蜁r間，KOA患者關節(jié)腔注射PRP后＜48h不做劇烈運動，不是嚴格臥床，而是在此期間限制患者的體力活動，同時建議術后進行一定的物理治療和/或使用消炎止痛藥來緩解注射后可能出現(xiàn)的不適。6.可能的并發(fā)癥盡管PRP的應用在許多情況下是安全的，但仍有可能出現(xiàn)一些并發(fā)癥，如局部出血、疼痛、感染或關節(jié)僵硬等。7.結合其他輔助治療PRP可以與許多其他治療方法結合，如關節(jié)鏡手術、藥物治療或物理療法等。然而當關節(jié)腔注射PRP時不應與皮質類固醇激素或麻醉劑一起混合注射，皮質類固醇激素和局部麻醉劑對細胞增殖具有抑制作用，可誘導過多的細胞死亡，可能部分抑制PRP的治療作用。此外麻醉劑對血小板功能，特別是血小板聚集的毒性作用也得到了充分證實，麻醉劑對血小板活化以及生長因子和細胞因子的釋放可能有負面影響。因此不建議混合注射；必要時可在穿刺點行局部浸潤麻醉，但應避免將麻醉劑注射入患者關節(jié)腔內。8.治療療程推薦1個療程注射3-4次，且每次間隔1-2周，對于嚴重KOA患者可適當增加注射次數(shù)，對于雙側KOA可以同時注射。盡管PRP可以緩解膝骨關節(jié)炎癥狀，但它不是長期解決方案。對于嚴重的膝骨關節(jié)炎患者，可以考慮其他治療，如關節(jié)置換手術?？偟膩碚f，PRP治療膝骨性關節(jié)炎過程中，需要注意采集和制備過程的無菌操作、注射技巧、劑量把控、術后護理以及與其他治療的結合等注意事項。這些特殊之處可以確保治療的順利，并最大限度地發(fā)揮PRP治療效果。（轉自本人在其他公眾號的原創(chuàng)文章）代國洋醫(yī)生的科普號