腫瘤微創(chuàng)治療中心

推薦專家

疾病: 結(jié)腸癌
開通的服務(wù): 不限
醫(yī)生職稱: 不限
出診時間: 不限

結(jié)腸癌科普知識 查看全部

【教你看腸癌病理】一種特殊的術(shù)后病理——經(jīng)過治療后的病理不是每位腸癌患者來就診時都能進行手術(shù)治療的,有的患者在手術(shù)之前可能進行了放療、化療等一系列的治療,這些治療會使腫瘤退縮,甚至消失。這類患者手術(shù)之后的病理結(jié)果就和沒做過治療、直接手術(shù)的患者不太一樣了。因為腫瘤的分期,或者叫病理分期,是需要把長腫瘤的腸子或者淋巴結(jié)切成很薄的一片,在顯微鏡下去看的,所以在沒做手術(shù)的時候,是沒辦法得到病理分期的。假如我們把一位腸癌患者(張三)完全的復(fù)制了一個一模一樣的,張三1和張三2,我們給張三1直接做手術(shù),把腫瘤切下來(實際上切不下來,假如,是假如),張三2去做了化療、放療,然后做手術(shù),把腫瘤切了下來,那么張三2的腫瘤分期,絕大多數(shù)會比張三1的分期要早,或者說不會比張三1的病理更晚。這是,手術(shù)前做過治療的患者,術(shù)后病理一般會是“ypT數(shù)字N數(shù)字”的形式。沒做過治療、直接做手術(shù)的患者,術(shù)后病理會是“pT數(shù)字N數(shù)字”。這個小寫的英文字母“y”,就代表這位患者在手術(shù)前做過治療。那有什么意義呢?比如張三2做完了化療、放療,腫瘤退縮了,術(shù)后病理是一個ypT2N0的,也就是一期的腫瘤,(這里不會分期的,去看我其他的文章《【教你看腸癌病理】醫(yī)生,我這個腸癌是幾期?》)不代表張三2原來的腫瘤就是一期的,張三2的一期,是手術(shù)前放療、化療等治療的效果。而這部分病人,術(shù)后絕大多數(shù)還需要補充化療。具體需要咨詢腫瘤內(nèi)科的醫(yī)生,也就是手術(shù)前為患者安排治療方案的醫(yī)生。
【教你看腸癌病理】一種特殊的二期——高危二期T3N0M0和T4N0M0屬于二期,也就是中早期。雖然沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,但是有一些因素,同樣也會影響患者的后續(xù)治療,我們叫它“高危因素”。有“高危因素”的二期患者,就叫做“高危二期”。【注意,這里只針對二期,才有高危二期,沒有什么高危一期和高危三期,一期就是一期,三期就是三期?!磕敲茨男┮蛩厥恰案呶R蛩亍蹦兀坑幸韵聨追N:1、低分化(包括中—低分化)、未分化、黏液腺癌、印戒細胞癌。這些都是形容腫瘤本身的惡性程度,這幾種癌惡性程度很高,即使沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,發(fā)生轉(zhuǎn)移或者復(fù)發(fā)的風(fēng)險也很高,需要化療。2、侵犯漿膜(T4),不知道什么是T4的,去看我的其他文章《【教你看腸癌病理】如何理解T分期》。3、神經(jīng)侵犯。就是在顯微鏡下看到腫瘤的根長到了神經(jīng)上,神經(jīng)也是全身的一種網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng),腫瘤如果長到了神經(jīng)上,發(fā)生復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移的概率也會升高,所以需要化療。4、脈管瘤栓。脈管可以理解成血管。血栓基本都聽說過,就是血凝塊堵在血管里了,那瘤栓就是腫瘤細胞的團塊堵在血管里了,在顯微鏡下,有時可以看到一些細小的血管里有腫瘤細胞的團塊,也可以理解成腫瘤細胞入血了。發(fā)生復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移的概率也會升高,所以需要化療。5、淋巴結(jié)清掃數(shù)少于12個。不知道什么是淋巴結(jié)清掃的,去看我的其他文章《【教你看腸癌病理】如何理解N分期》。6、腫瘤伴有穿孔的。這種一般都是急診手術(shù),患者發(fā)著高燒,肚子特別疼,來了醫(yī)院直接進手術(shù)室了,打開肚子發(fā)現(xiàn)是腸子上的腫瘤穿孔了,即使術(shù)后病理沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,那都穿孔了,腸子里的糞便帶著腫瘤細胞都漏到肚子里了,發(fā)生復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移的概率肯定會升高,所以需要化療。7、切緣距離不夠的。一般發(fā)生在低位保肛的直腸癌患者,為了保住肛門,犧牲掉一些腫瘤的根治性。???以上這些因素,二期的患者如果有任何一個,都需要化療。
【教你看腸癌病理】如何理解N分期?N分期代表淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的狀態(tài),后面一般有三個數(shù)字:0、1、2,也就是N0、N1、N2。N0代表沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,N1和N2代表有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,N1轉(zhuǎn)移的少,N2轉(zhuǎn)移的多。那如何理解淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移呢?首先要知道什么是淋巴,淋巴系統(tǒng)和血管是一樣的,是一個全身的網(wǎng)絡(luò)管路系統(tǒng),血管里流的是血液,淋巴管里留的是淋巴液。如果把淋巴系統(tǒng)比作是一條條的公路,那淋巴結(jié)就是路上的公交車站。常規(guī)的結(jié)直腸癌手術(shù)包括兩部分:①切除長腫瘤的腸管;②清掃區(qū)域淋巴結(jié)。切除長腫瘤的腸管就不用多說了,清掃區(qū)域淋巴結(jié)就是指把腫瘤周圍的淋巴結(jié)也一起都切掉。舉一個例子:在剛過去不久那三年,【假設(shè)城市之間的人可以互相流動】有一個人每天都在客運站(或者火車站)的大廳里溜達,每天和他擦肩而過的人很多【就是淋巴管要經(jīng)過腫瘤】如果這個人某天捅嗓子眼,突然發(fā)現(xiàn)他是陽性的,【就是腫瘤】那可能這個人所在整個市(或者縣)的人就都得被捅一遍嗓子眼【就是區(qū)域淋巴結(jié)清掃】但是不可能因為這一個陽性的人,把全世界的人都測一遍【就是不可能把全身淋巴結(jié)都切下來】如果整個市(或者縣)都測完了,都沒有陽性的【就是沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,即N0】那這個市臨近的城市大概率也不會有因為這個人傳播的陽性【其他器官發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的概率就比較低】如果這個市(或者縣)篩查出來1~3個陽性的【就是N1】那臨近的市(或者縣)有陽性的可能性就大一點兒【就是其他地方發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的概率就高一點兒】如果這個市(或者縣)篩查出來4個以上陽性的【就是N2】那臨近的市(或者縣)有陽性的可能性就很大了【就是其他地方發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的概率就更高】這個時候(N1和N2)就需要化療,通過藥物來盡量降低因為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移導(dǎo)致的復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移。正常來說,結(jié)直腸癌手術(shù)規(guī)定至少清掃下來12個淋巴結(jié),得到的結(jié)論才可靠。但是淋巴結(jié)不是直接能用眼睛直接看到的,它們都在脂肪里,要把規(guī)定范圍的這一大塊脂肪都切下來,送到病理科,病理科的醫(yī)生去用特殊的方法才能把淋巴結(jié)找出來,有的特別小的淋巴結(jié)(1~2毫米)可能醫(yī)生也都發(fā)現(xiàn)不了,但腫瘤的治療是“寧左勿右”,所以一般清掃的淋巴結(jié)數(shù)量如果少于12個,也認為是一種危險因素,也需要化療。