良性甲狀腺結(jié)節(jié)需要治療嗎? 大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)都屬于良性病變,不會影響甲狀腺素的合成和分泌,不會導(dǎo)致甲狀腺功能紊亂。除非甲狀腺結(jié)節(jié)直徑過大、對周圍組織產(chǎn)生壓迫癥狀,或者影響美觀,可以通過手術(shù)或其他微創(chuàng)治療方法進(jìn)行處理。 大于4厘米的良性結(jié)節(jié),才是必要的手術(shù)指征。除此而外,絕大多數(shù)良性甲狀腺結(jié)節(jié)不需要任何藥物或手術(shù)治療。甲狀腺結(jié)節(jié)其實(shí)一點(diǎn)也不可怕,就像皺紋一樣,也是歲月留在身體上的痕跡,你要做的,只是不要失去它的消息,知道它有多大、在哪里。
作為一名頭頸腫瘤醫(yī)生,經(jīng)常會有朋友到門診找我看病,很擔(dān)心的對我講:我頸部長了個包,是不是必須得切掉,是不是切掉以后這個瘤子會全身上下到處跑,是不是切掉以后就沒多少日子可以活了。對于這樣問題,往往有可能是一樣的病癥,卻給出了不同的答案,有的朋友會問,你剛跟前邊的病人說不用切,我這長得跟他的差不多,怎么又勸我要切掉?他跟你的關(guān)系難道比我和你更鐵?這樣的問題常常搞得我哭笑不得,又疲于解釋。我說喂,老兄,如果只要這邊長個腫瘤,就都可以切掉,那是不是早就可以搞個流水線出來,直接把人往機(jī)器上一躺統(tǒng)一流程把腫瘤都處理掉不就完了么?在更強(qiáng)調(diào)精準(zhǔn)醫(yī)療、個體化醫(yī)療的大勢之下,這樣的人和人都一樣的想法,裝不懂賣賣萌還行,但凡懂點(diǎn)的,就會嗟嘆連聲而且還不屑解釋,因?yàn)?,解釋起來,?shí)在太復(fù)雜了,比如說我們頭頸腫瘤:一、該不該切1.甲狀腺腫物不能一切了之。(1)甲狀腺功能亢進(jìn),有的時候表現(xiàn)就是頸前腫物。也不是絕對不能切,是可以先保守治療,而且很有希望有很好的改善的,為什么要直接來動刀咧?甲硫咪唑這類的藥吃過了沒有效果,也可以通過碘131治療,這些都無效了而且癥狀還特別明顯,才可以不得已不情愿的請我們頭頸腫瘤醫(yī)生登場,所以說實(shí)話,做甲亢,其實(shí)一開始我們也是拒絕的。(2)橋本氏甲狀腺炎,很多的橋本可以在頸前摸到很硬的腫塊,摸起來確實(shí)是挺像惡性腫瘤的質(zhì)感的,但是,此病發(fā)展下去大多是會甲狀腺功能低下的,切除甲狀腺(哪怕只是部分)只會加劇這種甲低功的情況。如若沒有合并我們痛恨的個別腫瘤,還是不切為妙。那問題又來了,怎么知道是不是橋本呢?做超聲啊。(3)良性腫瘤,有幾條標(biāo)準(zhǔn)的,大小,高功能腺瘤,胸骨后,壓迫癥狀,心理情況等等,這個最好是根據(jù)個人的情況具體分析一下,當(dāng)然是到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)??漆t(yī)師來幫您分析。(4)可疑結(jié)節(jié),完善相關(guān)檢查,有些可以根據(jù)個人情況定期復(fù)查,觀察變化,適時調(diào)整戰(zhàn)略策略,但是一定要密切掌握動態(tài)敵情。(5)惡性結(jié)節(jié),不說了,你懂的。如果這時候外科醫(yī)生都拒絕給切了,那只能說明,該患忍耐力極強(qiáng),養(yǎng)瘤養(yǎng)到了已經(jīng)無人能敵的地步。2.皮膚腫瘤。皮膚和皮下淺表的腫瘤,脂肪瘤、纖維瘤等等一般不需要處理,有什么癥狀可以選擇手術(shù)切除。皮脂腺囊腫、角化性棘皮瘤等等也是可以根據(jù)情況選擇處理的。好吧,這一段說了跟沒說的感覺一樣??傊?,感覺有變化,增大比較明顯的一定要及時就醫(yī),看看再說。3.淋巴結(jié)腫大。正常人也有很多淋巴結(jié),頸部又最為表淺,淋巴結(jié)有增大的,較容易摸到,是我門診最易引起緊張的病癥TOP3。但是淋巴結(jié)腫大的情況也很多,其實(shí)最常見的還是反應(yīng)性增生這類的良性情況,結(jié)核、淋巴瘤、轉(zhuǎn)移癌(鼻咽癌,去放療,不到萬不得已,不用手術(shù)來治療)還在相對的少數(shù)。所以不必太緊張,定期復(fù)查,隨訪,或者病理檢查,都是可以滴。4.口腔潰瘍、腫物。有些惡性腫瘤的表現(xiàn)之一就是潰瘍,一般都是經(jīng)久不愈,當(dāng)然,潰瘍也有反復(fù)發(fā)作的,所以當(dāng)有這樣的癥狀糾纏沒完的時候,最好把它搞搞清楚。我見過這樣一例病人,口腔里腭部一個潰瘍,看著摸著都感覺不太好,但是教授說讓他對癥治療,觀察。就這樣門診跟隨教授復(fù)查很勤。第三周潰瘍基本就消失了。這位患者對教授又謝又贊,高興得不得了。當(dāng)然,也有小“潰瘍”拖成大腫瘤,搞得人無可奈何無從下手。而且很遺憾,還是后者多。對于社會如此發(fā)達(dá)的今天,中國人對自己的身體將吃苦忍耐的精神發(fā)揮到如此的極致,我不知道是該哭泣還是該咆哮。5.“血管瘤”。目前治療此類疾病方法頗多。激光、硬化劑、介入就是不錯的選擇。不過具體用哪種也要對癥施治。某些位置比較兇險的家伙,還是要細(xì)之又細(xì)。6.涎腺腫瘤。良性:惡性的比例,腮腺來說是8:2,頜下腺約1:1,舌下腺約1:9,但良性也要看自身情況,如果一定要解決,是要通過手術(shù)治療的。二、切完也不可輕易了之還有一大波人,集中表現(xiàn)就是切完了就緣盡了,巴巴的盼到拆線,匆匆出院,然后,再也不見。如果我們外科對惡性腫瘤的手術(shù)效果能夠確切到切完再不復(fù)發(fā)、永無轉(zhuǎn)移,那么,惡性腫瘤也就不能稱之為醫(yī)學(xué)界的難題了,也許可以降低到跟切闌尾甚至是切個雞眼一樣的程度了吧。惡性腫瘤之所以依然令世人頭痛,就是因?yàn)槲覀儗城樯形赐笍卣莆?,尚缺乏絕對能確保萬無一失的方案,有些腫瘤我們擴(kuò)大甚至超根治的手術(shù)范圍,依然會令人心痛的復(fù)發(fā),讓人難過的轉(zhuǎn)移。我們外科人在盡力,但甚感勢單力薄。醫(yī)學(xué)界在與腫瘤作戰(zhàn)的過程中,不斷摸索有效的方案和經(jīng)驗(yàn),所以才會有我們放療、化療、靶向治療等治療方案的出現(xiàn),并且經(jīng)過多少患者與我們并肩作戰(zhàn)、無數(shù)的犧牲才換來的珍貴的數(shù)據(jù),最終被留下來繼承遺志的人們認(rèn)同,并寫入、不斷修改入各種腫瘤的治療指南里。雖然腫瘤外科很多時候跟我們并肩作戰(zhàn)的戰(zhàn)友:化療、放療、介入等科室感覺隔行如隔山,但事實(shí)就是這樣,全通就不可能全精,專心的鉆研一個領(lǐng)域,確保自己的戰(zhàn)場、戰(zhàn)役能為整個戰(zhàn)爭的勝利作出最大的貢獻(xiàn),集中優(yōu)勢兵力,發(fā)動有效進(jìn)攻,才是多學(xué)科努力的方向。因此,腫瘤切除之后,良性腫瘤,相對需要注意的少些,惡性腫瘤,一定要看看是不是有可能存在漏網(wǎng)之魚、星星之火,是否要用放療之光消滅掉躲在黑暗中的幽靈,是否要借用化療來剿滅敵人殘存的部隊,是否要用介入掐斷敵人的水管,是否要……那啥……對不起,忘詞兒了??傊?,是不是要結(jié)合新輔助化療、放療、術(shù)后化療、介入治療、靶向治療等等,根據(jù)目前的指南,是最潮的選擇,因?yàn)?,這不是某個專家或者領(lǐng)導(dǎo)頭腦發(fā)熱做出的決定,這是多少個活生生的病例用生命驗(yàn)證的道路。腫瘤的產(chǎn)生是一個十分復(fù)雜的過程,是人體與環(huán)境、自身矛盾沖突的產(chǎn)物。健康的生活方式、防患于未然是最高境界,但有些是我們沒得選的,比如說環(huán)境、霧霾,在這樣的情況下,注重定期體檢,明確自身狀況也是不得已的次選。至于抗病扛到腫瘤開花結(jié)果,最終還是無法忍受而就醫(yī)的,我實(shí)在是無奈、無力吐槽。更何況此種情況還對我們有手到病除的要求的,心里更堵。各種不孝、不親、不愛、愚昧、無知、自私撲面而來,那趕腳,活煉獄。也許講這么多,會感覺像和稀泥,也可以這樣也可以那樣。或者也許會覺得我胳膊肘往外拐,好像我們腫瘤外科醫(yī)生能做的沒個啥,都推出去了。其實(shí)不然,看似太極,這里邊的綱也很鋼。注重個體情況,實(shí)事求是,在自我能力范圍內(nèi)解決或者改善問題,并不斷的提高和進(jìn)步,才是我們在如此醫(yī)療環(huán)境下仍然在堅持的中國醫(yī)者自我感覺仍然良好的最大動力之一,是我們自我感覺離疾病本質(zhì)更近的堅固的階梯。是我們有時候都會被自己的帥氣感動得稀里嘩啦的革命樂觀主義精神的最高體現(xiàn)。所以,在能改變的范圍內(nèi)改變,建立健康的生活方式,增強(qiáng)免疫和體質(zhì)。同時要定期體檢,及時發(fā)現(xiàn)問題。有問題要定期復(fù)查,隨診。出現(xiàn)癥狀兩周不緩解,一定要就醫(yī)檢查。同時,對于頭頸部腫瘤,不要過分擔(dān)心,良性多惡性少,何苦自己嚇自己,諱疾忌醫(yī)。即便是惡性,又何苦給疾病增加力量,削弱自己的同盟,更何況,很多早期惡性腫瘤,是完全可以根治的。
甲狀腺腫瘤是較常見的腫瘤,是個比較大的題目,涉及包括頭頸腫瘤外科、內(nèi)分泌科、同位素科、放射科等等綜合交界知識。臨床表現(xiàn):甲狀腺腫瘤主要臨床表現(xiàn)是頸前區(qū)可隨吞咽上下移動的腫塊。檢查方法:隨著臨床檢驗(yàn)檢查手段的不斷提升,尤其是超聲設(shè)備及超聲檢查醫(yī)生水平的提高,甲狀腺腫瘤的檢出率呈上升趨勢。一些更小的甲狀腺甲狀腺腫瘤可以在體檢時通過超聲檢查而被發(fā)現(xiàn)。超聲檢出甲狀腺腫瘤患病率可達(dá)76%,CT可以顯示甲狀腺腫瘤與周圍血管器官的關(guān)系。核素掃描可以顯示甲狀腺腫瘤碘攝取的情況。鑒別和治療:一、甲狀腺是個內(nèi)分泌腺體,有的時候由于TSH影響及自體免疫影響,可以發(fā)生一些腺體病變,從外觀上看也會有類似腫瘤的表現(xiàn)。但是這類情況一般不進(jìn)行手術(shù)治療。1.甲狀腺功能亢進(jìn)(甲亢),腺體可以增大,甚至在頸前區(qū)可以摸到或看到“腫塊”,但這樣的腺體通常是整體增大,血供豐富,同時伴有心率快、高代謝、易激怒等甲亢表現(xiàn)。通過簡單的超聲和甲功檢查可以明確診斷。甲亢的治療一般是通過口服藥物治療,監(jiān)測甲功,調(diào)整用藥。如果效果不佳,可以采用目前比較流行的同位素治療,通過口服放射性碘,殺死一部分甲狀腺細(xì)胞,達(dá)到減少T3的目的,不足之處就藥物有一定的放射性,并且如果造成甲狀腺功能低下,需要補(bǔ)充甲狀腺素。如果內(nèi)科治療無效,或者合并高功能腺瘤的甲亢,可以采取手術(shù)治療。但是手術(shù)治療甲亢需要一定的術(shù)前口服碘劑的準(zhǔn)備階段,而且甲亢手術(shù)也存在一些風(fēng)險,比如出血、甲亢危象等。2.亞急性甲狀腺炎,通??梢杂屑毙陨虾粑栏腥景Y狀,之后出現(xiàn)甲狀腺“腫物”,伴疼痛。目前西醫(yī)主要治療方案是口服激素,并按照治療計劃逐步減量至停藥。但是本病可能會有較大的反復(fù)幾率和較長的病程。這類疾病無法通過手術(shù)解決問題。3.橋本氏甲狀腺炎,有些橋本氏甲狀腺炎會在頸部觸及“比較硬的腫塊”,但是這種疾病本身是屬于自身免疫系統(tǒng)“攻擊”甲狀腺而引起,一般會有甲狀腺素水平下降的癥狀,因此這類疾病無法通過手術(shù)治療,切除腺體會導(dǎo)致甲狀腺素進(jìn)一步降低。二、良惡性腫瘤的鑒別目前超聲對于甲狀腺腫瘤良惡性的診斷鑒別準(zhǔn)確率已經(jīng)相當(dāng)高。通過一些點(diǎn)狀鈣化、低回聲、邊界等綜合分析,可以給醫(yī)生提供較為可靠的參考依據(jù)。診斷的金標(biāo)準(zhǔn)還是病理組織學(xué)檢查??梢酝ㄟ^細(xì)針穿刺檢查,準(zhǔn)確率較高,創(chuàng)傷較小。1.甲狀腺良性腫瘤的治療。一般情況下,甲狀腺良性腫瘤無需手術(shù)治療。如果有以下情況:腫瘤較大(一般最大徑超過3cm);有壓迫癥狀;短期內(nèi)增長迅速;高度懷疑惡性;高功能腺瘤;或者患者恐瘤心理壓力較大;可以考慮手術(shù)治療。2.甲狀腺惡性腫瘤的分類:甲狀腺惡性腫瘤分為4種:甲狀腺乳頭狀癌,濾泡癌,髓樣癌,未分化癌。第一種甲狀腺乳頭狀癌占絕大多數(shù),分化程度較好,一般預(yù)后較好,手術(shù)可達(dá)到根治效果。術(shù)后復(fù)發(fā)或肺轉(zhuǎn)移也可通過綜合治療取得良好的療效。目前學(xué)術(shù)界對于高分化甲狀腺乳頭狀癌的是否需要手術(shù)治療尚有爭議,有觀點(diǎn)認(rèn)為,很多尸檢中發(fā)現(xiàn)患有甲癌,但并非由于這種疾病去世的情況不在少數(shù),因此認(rèn)為,這種腫瘤是不是可以跟人體的免疫系統(tǒng)和平共處?但是目前國內(nèi)的大多數(shù)甲狀腺外科整體都處于一種比較積極的治療態(tài)度。特別值得一提的是未分化癌,甲狀腺未分化癌是一種兇險的惡性腫瘤,從發(fā)病開始一般進(jìn)展迅速,確診到死亡基本在半年左右,復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移非常迅速,對放射治療不敏感。甲狀腺腫瘤的手術(shù)治療風(fēng)險1.甲狀腺手術(shù)中較為重要的是喉返神經(jīng),損傷會出現(xiàn)聲嘶,雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷有可能導(dǎo)致呼吸困難。目前正規(guī)手術(shù)都常規(guī)解剖顯露并保護(hù)喉返神經(jīng)。2.甲狀腺功能低下,患者如果術(shù)后甲狀腺素不足,會出現(xiàn)低代謝表現(xiàn):乏力,沒精打采,淡漠,晨起容易出現(xiàn)顏面部浮腫??梢酝ㄟ^口服補(bǔ)充甲狀腺素治療。3.低鈣,雙側(cè)甲狀腺的手術(shù)有可能會損傷到甲狀旁腺而導(dǎo)致血鈣不足,輕者會有手腳及面部發(fā)麻的感覺,重者會有肌肉抽搐??梢酝ㄟ^補(bǔ)鈣來治療。但是對于患者來說,生活質(zhì)量會大大降低。甲狀腺疾病是個很大的話題,可以寫成很厚的書籍,疾病種類需要仔細(xì)甄別,根據(jù)不同的疾病選擇相應(yīng)的治療方案??傮w而言,甲狀腺手術(shù)難度不大,甲狀腺腫瘤絕大多數(shù)預(yù)后良好。雖然有些疾病我們無能為力,某些疾病的治療還存在爭議,某些治療還沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),但是我們從未放棄尋找最好最合適的方法。如果有一天,世界各地對于甲狀腺疾病的治療方法統(tǒng)一再無異議,也許就說明我們找到了一個標(biāo)準(zhǔn)化的治療方案攻克了這類疾病。
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