李瑞卿
主任醫(yī)師 教授
3.1
放療科張光明
主任醫(yī)師 教授
3.1
放療科黃德波
副主任醫(yī)師
3.0
放療科丁繼強(qiáng)
主任醫(yī)師
2.9
放療科周長杰
主任醫(yī)師
2.9
放療科蘇培英
副主任醫(yī)師
2.9
放療科劉建亮
主治醫(yī)師
2.9
放療科盧鑫
主治醫(yī)師
2.9
放療科彭雷
主治醫(yī)師
2.9
放療科王書山
主治醫(yī)師
2.9
張?jiān)?/p>
主治醫(yī)師
2.9
放療科張士庚
主治醫(yī)師
2.9
放療科李梁
主治醫(yī)師
2.9
放療科聶文文
主治醫(yī)師
2.9
放療科寧召鋒
主治醫(yī)師
2.9
放療科袁磊
主治醫(yī)師
2.9
放療科曹亮
主治醫(yī)師
2.9
放療科李玉
醫(yī)師
2.8
放療科張雪偉
醫(yī)師
2.8
放療科葉靜
醫(yī)師
2.8
高玉娟
醫(yī)師
2.8
放療科李文文
醫(yī)師
2.8
放療科胡云龍
醫(yī)師
2.8
放療科杜正云
醫(yī)師
2.8
放療科劉路平
醫(yī)師
2.8
放療科劉霞
醫(yī)師
2.8
1:放療期間能否同時(shí)內(nèi)分泌治療?由于沒有研究表明在放療期間同步應(yīng)用內(nèi)分泌治療會(huì)增加療效,且可能會(huì)增加肺部及乳腺纖維化,尤其是他莫昔芬。因此建議內(nèi)分泌治療應(yīng)推遲到輔助放療后進(jìn)行。2:放療期間能否同時(shí)應(yīng)用抗體偶聯(lián)藥物?基于KATHERINE研究及ATEMPT研究的結(jié)果,放療期間同步應(yīng)用T-DM1是安全的。3:放療期間能否同時(shí)應(yīng)用免疫檢查點(diǎn)抑制劑?基于KEYNOTE-522研究的結(jié)果,常規(guī)分割放療期間應(yīng)用pembrolizumab是可行的。4:放療期間能否同時(shí)進(jìn)行化療?基于2017年IntJRadiatOncolBiolPhys研究結(jié)果,放療期間不推薦同步化療。參考資料:1:DOI:10.1016/S1470-2045(08)70333-42:DIO:10.1016/j.ijrobp.2022.05.024
T1a期聲門型喉癌是指腫瘤局限在一側(cè)聲帶的喉癌,基本不會(huì)出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。無論采用手術(shù)還是放療其療效都是很好的,但是對(duì)于經(jīng)口激光手術(shù)與放療直接頭對(duì)頭的對(duì)照研究還是比很少的。2014年Aaltonen曾報(bào)道一項(xiàng)手術(shù)與放療的隨機(jī)對(duì)照研究,將56例男性T1a聲門型喉癌隨機(jī)分為激光手術(shù)組(n=31)和放療組(n=25)。主要終點(diǎn)是發(fā)音質(zhì)量,結(jié)果顯示總體發(fā)音質(zhì)量是相似的。隨訪2年時(shí)發(fā)現(xiàn),與接受放療的患者相比,激光手術(shù)組的患者的喘息音及聲音嘶啞相對(duì)更多一些。 2022年1月Pihla Pakkanen等在紅皮雜志報(bào)道了這項(xiàng)研究成果的長期生存情況及喉保留情況,中位隨訪時(shí)間為5.7年。隨訪結(jié)果發(fā)現(xiàn)有9例復(fù)發(fā)(16%)。從診斷到復(fù)發(fā)的中位時(shí)間為1.5年(0.4~2.7年)。復(fù)發(fā)部位:喉部8例,縱隔1例。激光手術(shù)6例復(fù)發(fā)者接受再次激光手術(shù)(n=1)、接受放療(n=4)和姑息治療(n=1)。放療后復(fù)發(fā)患者3例,接受激光手術(shù)2例,接受全喉切除術(shù)1例。對(duì)于所有患者,5年無進(jìn)展生存率(RFS)為84%。接受激光手術(shù)治療的患者的5年RFS為81%,接受放療的患者的5年RFS為88%。 隨訪過程中總共有3例患者(5%)接受了全喉切除術(shù),兩組5年喉保留率相似(手術(shù)組?30/31[97%]vs?放療組?23/25[92%],P=.575)。 隨訪期間發(fā)現(xiàn)10例患者(18%)出現(xiàn)第二原發(fā)腫瘤。從診斷喉癌到發(fā)現(xiàn)第二原發(fā)腫瘤的中位時(shí)間為8.5年(范圍為3.8-15.4年)。腫瘤位于肺5例,喉3例,下咽2例。喉部第二原發(fā)癌3例,2例行手術(shù)治療,1例行放療。這10例患者中有4例(2肺癌和2下咽癌)死于第二原發(fā)腫瘤。 全組患者只有1例(2%)患者在診斷后5年內(nèi)死于喉癌,1例在確診后6年內(nèi)死亡。5年疾病特異性生存DSS在全組患者中為98%,激光手術(shù)組為97%,放療組為100%。全組10年DSS為97%,手術(shù)及放療組分別為97%和96%。全組患者的5年OS為89%,激光手術(shù)組為87%,放療組為92%。全組10年OS為20%,手術(shù)組及放療組分別為19%和20%。 因此,T1a聲門型喉癌的預(yù)后較好,兩種治療方式對(duì)全組患者的生存率和喉保留率無顯著差異(P>0.0 5),對(duì)于T1a聲門型喉癌患者的治療都應(yīng)個(gè)體化選擇,推薦治療方案時(shí)多學(xué)科討論及患者選擇尤其重要。 參考文獻(xiàn):Survival and Larynx Preservation in Early?Glottic Cancer: A Randomized Trial Comparing?Laser Surgery and Radiation TherapyInt J Radiation Oncol Biol Phys, https://doi.org/10.1016/j.ijrobp.2022.01.010
SRS:立體定向放射外科(單次);FSRT:分次立體定向放療;CRT:常規(guī)分割放療?1:1級(jí)腦膜瘤放療劑量:SRS:14–16?Gy/1fFSRT:20–24?Gy/4f;或25?Gy/5fCRT:52.2–54?Gy,1.8–2?Gy/f;視神經(jīng)鞘腦膜瘤給予50.4?Gy,1.8?Gy/f靶區(qū)勾畫未切除的1級(jí)腦膜瘤:GTV:在模擬定位MRI和CT上勾畫腫瘤;CTV:0-0.5cm,于解剖屏障處縮減修飾;PTV:0-0.3cm,取決于放療技術(shù)和日常擺位技術(shù),SRS或FSRT外放0-1毫米,常規(guī)分割放療外放1-3毫米。未完全切除的1級(jí)腦膜瘤:GTV:術(shù)腔、殘存的強(qiáng)化的腫瘤,包括可疑的硬腦膜和/或骨受累區(qū)域,以及術(shù)前硬腦膜附著部位;CTV:0-0.5cm,于解剖屏障處縮減修飾;PTV:0-0.3cm,取決于放療技術(shù)和日常擺位技術(shù),SRS或FSRT外放0-1毫米,常規(guī)分割放療外放1-3毫米。?2:前庭神經(jīng)鞘瘤和非前庭神經(jīng)鞘瘤放療劑量及靶區(qū)勾畫:SRS:12–13Gy/1f;GTV:在模擬定位MRI和CT上勾畫腫瘤,CTV=GTV,PTV:取決于放療技術(shù),常為0-1毫米。FSRT:20Gy/4f;或25Gy/5f;GTV:在模擬定位MRI和CT上勾畫腫瘤,CTV=GTV,PTV:取決于放療技術(shù),常為0-1毫米。CRT:46.8–54Gy,1.8–2Gy/f;GTV:在模擬定位MRI和CT上勾畫腫瘤,CTV=GTV,PTV:取決于放療技術(shù),常為0-3毫米。?3:垂體瘤放療劑量:SRS:非功能性腺瘤:15–16?Gy/1f;功能性腺瘤:基于視神經(jīng)/視交叉耐受性,18-25Gy/1f(最好>20Gy/1f)。CRT:非功能性腺瘤45–54Gy,1.8–2Gy/f,功能性腺瘤:54–55.8Gy,1.8–2Gy/f.靶區(qū)勾畫未切除的病灶:GTV:在模擬定位MRI和CT上勾畫腫瘤;CTV:外放0-0.5cm,于解剖屏障處縮減修飾;PTV:0-0.3cm,取決于放療技術(shù)和日常擺位技術(shù),SRS或FSRT外放0-1毫米,常規(guī)分割放療外放1-3毫米。術(shù)后殘存或復(fù)發(fā)病灶:GTV:在模擬定位MRI和CT上勾畫腫瘤;CTV:外放0-0.5cm,于解剖屏障處縮減修飾,以及術(shù)前病灶侵犯的范圍;PTV:外放0.3-0.5cm,取決于IGRT使用頻率、放療技術(shù)和日?;颊邤[位技術(shù)。?4:血管球瘤/副神經(jīng)節(jié)瘤放療劑量SRS:14–16Gy/1fFSRT:25Gy/5fCRT:50.4–54Gy,1.8–2Gy/f;靶區(qū)勾畫GTV:在模擬定位MRI和CT上勾畫腫瘤;CTV:外放0-0.5cm,于解剖屏障處縮減修飾;PTV:外放0-0.3cm,根據(jù)放療技術(shù)和日?;颊邤[位技術(shù),SRS或FSRT外放0-1毫米,常規(guī)分割放療外放1-3毫米。?參考:《TargetVolumeDelineationandFieldSetup》Second?Edition。
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