淋巴瘤

淋巴瘤是發(fā)生在身體各個部位的一種疾病，和身體的免疫系統(tǒng)是息息相關(guān)的。淋巴瘤包含兩種類型：一種是霍奇金淋巴瘤，另一種是非霍奇金淋巴瘤。在早期，淋巴瘤癥狀表現(xiàn)不明顯，并且多數(shù)病人無疼痛感無不適，因此很容易被忽略，這也是一經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)到了中晚期的原因所在?，F(xiàn)將淋巴瘤早期具體癥狀及臨床表現(xiàn)發(fā)布如下，如發(fā)現(xiàn)身體有異常應(yīng)早做處理。????淋巴瘤淋巴瘤的具體癥狀：1、淋巴結(jié)腫大淋巴結(jié)腫大主要表現(xiàn)在身體淺表和深部部位的淋巴。一般在頸部、腋下、縱隔等部位可以明顯的看見。2、全身癥狀全身發(fā)熱，身體溫度在38-39度之間，有些身體素質(zhì)差的，可能會一直發(fā)燒；身體也出現(xiàn)消瘦的癥狀；晚上喜歡出汗。皮膚瘙癢淋巴瘤的臨床表現(xiàn)1、皮膚瘙癢皮膚瘙癢是霍奇金病的主要特征。局部瘙癢一般發(fā)生在病變的淋巴周圍，全身瘙癢發(fā)生在縱部或者腹部。2、酒精疼痛出現(xiàn)酒精疼痛的癥狀，一般發(fā)生在霍奇金病患者身上。在喝酒20分鐘左右，淋巴病變的周圍就會發(fā)生疼痛的現(xiàn)象，等酒精緩解后，疼痛的癥狀又消失了。3、胃腸道淋巴結(jié)外部組織細胞產(chǎn)生的淋巴瘤比胃腸道的多。其主要特點表現(xiàn)在食欲下降、腹痛、腹瀉以及出血等方面。????骨骼疼痛4、骨骼惡性淋巴瘤會對骨骼細胞產(chǎn)生影響，使骨骼細胞中的一些淋巴發(fā)生病變，從而出現(xiàn)疼痛和神經(jīng)壓迫等癥狀。淋巴瘤是發(fā)生于淋巴組織的疾病，而在人體中淋巴組織遍布全身，因此，身體的各個部位都會有發(fā)生淋巴疾病的可能，一般常見的發(fā)病部位是頸部以及腋下，患者會在這些部位摸到腫大的淋巴結(jié)。由于淋巴結(jié)初期腫大時并沒有疼痛感的發(fā)生，所以大多數(shù)人并不會在意。但淋巴瘤對人體的危害極大，一旦發(fā)現(xiàn)有上述表現(xiàn)一定要采取措施積極治療，規(guī)范化治療對于控制病情提高臨床治療效果很有幫助。

第一，每天少吃點兒可以餓死癌細胞。錯誤，腫瘤細胞的生長速度和患者攝入多少營養(yǎng)無關(guān)，營養(yǎng)不夠反倒吃虧。第二，淋巴瘤患者不能吃發(fā)物。錯，沒有科學(xué)依據(jù)，葷素搭配才是合理的選擇。第三，酸性食物會導(dǎo)致淋巴瘤。錯，沒有任何證據(jù)表明飲食可以改變?nèi)梭wpH值或者影響癌癥的發(fā)病率。第四，淋巴瘤患者不能吃熏魚臘肉，這個是對的，像霉變、煙熏、燒烤、腌漬的食物最好都別碰，特別是霉變的食物。

今天一個視頻給大家說清楚。第一，化療不管對付哪一種淋巴瘤，化療都是治療方案中非常重要的部分，一般會選擇多種化療藥物聯(lián)合使用，包括小分子靶向藥物治療。第二，放療，甚至用放射線對腫瘤進行局部治療，殺死腫瘤細胞。放療有時候也會結(jié)合化療、骨髓移植同步進行。第三，造血干細胞移植包括自體和異體造血干細胞移植，具體選擇哪一個需要根據(jù)患者的身體以及疾病條件來決定。第四，免疫治療，它最大的優(yōu)勢就是持續(xù)時間長，效果好，一種治療方式，像最近很火的Car-t細胞治療，就是免疫治療手段的一種，也是目前相當(dāng)有前景的一種治療方式。

淋巴細胞是構(gòu)成免疫系統(tǒng)的主要細胞類別，占外周血白細胞總數(shù)的20%-45%；淋巴細胞亞群分類可將淋巴細胞分為T、B、NK細胞等。T細胞主要參與細胞免疫，表達CD3抗原。T細胞又包括輔助T細胞（Th）和抑制T細胞（Ts），它們分別表達CD4和CD8。CD4+T細胞：輔助性T細胞（helpTcell,TH）包括TH1和TH2細胞。TH1細胞與抗原接觸后，可通過釋放IL-2、IFN-α、TFN-β等因子，引起炎癥反應(yīng)或遲發(fā)型超敏反應(yīng)，TH1細胞又稱為炎性T細胞；TH2細胞可通過釋放IL-4、5、6、10等因子，誘導(dǎo)B細胞增殖、分化、分泌抗體,引起體液免疫應(yīng)答。外周血中CD4淋巴細胞計數(shù)在500以上則夠用，350-500免疫力偏低，200-350時需要警惕。CD8+T細胞：主要包括細胞毒T細胞（Tc或CTL）和抑制性T細胞（Ts）。Tc細胞是細胞免疫中的主要效應(yīng)細胞。它們能夠識別和結(jié)合被病毒感染或惡變的細胞表面的抗原-MHC復(fù)合物，并通過釋放穿孔素、顆粒酶等細胞毒性物質(zhì)，導(dǎo)致靶細胞凋亡或死亡。抑制性T細胞（Ts，其存在尚有爭議）具有抑制體液免疫和細胞免疫的功能，通過分泌抑制性細胞因子和IFN-γ，抑制體液免疫和細胞免疫。B細胞主要參與體液免疫，表達CD19抗原；NK細胞（自然殺傷細胞）表達CD16和/或CD56，在機體中不依賴抗原刺激自發(fā)地發(fā)揮細胞毒效應(yīng)。1.T淋巴細胞檢測的臨床意義在使用免疫抑制劑的過程中：(1)CD4+T細胞絕對計數(shù)小于200個/μl，考慮停用藥物。當(dāng)小于500個/μl，提示需要注意控制用量。(2)CD4/CD8的值小于0.5，考慮停用藥物。(3)如果CD4+T維持低位，建議使用胸腺素等免疫增強劑。（CD4+T淋巴細胞＜200個/μl，易發(fā)生卡氏肺孢子蟲感染；巨細胞病毒感染和鳥分枝桿菌感染常發(fā)生于CD4+T淋巴細胞＜50個/μl的病人，極少見于CD4+T淋巴細胞＞100個/μl的病人）2.調(diào)節(jié)性T細胞（Treg）檢測的臨床意義3.B淋巴細胞亞群檢測的臨床意義4.NK細胞亞群檢測的臨床意義

淋巴瘤的分期是用于指導(dǎo)治療方案，并與預(yù)后密切相關(guān)的重要依據(jù)。一般來說，淋巴瘤的分期主要分為四期，即Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期。以下是對各期的具體說明：Ⅰ期淋巴瘤定義：病變累及單一區(qū)域的淋巴結(jié)，或局限性累及一個結(jié)外器官或位點。例如，左頸部淋巴結(jié)被侵犯，無論是一個還是兩個淋巴結(jié)，都屬于Ⅰ期。特點：此時患者可能沒有明顯的不適癥狀，病變范圍相對局限。Ⅱ期淋巴瘤定義：病變累及橫膈同側(cè)的2個或以上的淋巴結(jié)區(qū)域，或者局限性累及1個淋巴結(jié)結(jié)外器官或部位，并區(qū)域內(nèi)淋巴結(jié)受累，有或無橫膈同側(cè)其他淋巴結(jié)區(qū)受累。例如，縱隔肺部淋巴結(jié)和頸部淋巴結(jié)同時受侵，但沒有跨越胸腔和腹腔，就屬于Ⅱ期。特點：患者可能出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大等癥狀，病變范圍較Ⅰ期擴大。Ⅲ期淋巴瘤定義：病變累及橫膈兩側(cè)的淋巴結(jié)區(qū)，也可能伴隨著相鄰的淋巴結(jié)受累，或者脾受累，或兩者都有。即胸腔和腹腔的淋巴結(jié)都有受侵，無論受侵的淋巴結(jié)個數(shù)是多少，都屬于Ⅲ期。特點：患者除了可能出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大外，還可能伴有發(fā)熱、呼吸困難、心律不齊等癥狀，病變范圍進一步擴大。Ⅳ期淋巴瘤定義：病變呈彌漫性或播散性累及1個以上的結(jié)外器官，包括肝、骨髓、肺或腦脊液等。任一受累器官均符合此標(biāo)準(zhǔn)，伴或不伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，或者孤立的結(jié)外器官受累但遠處有受累。例如，淋巴瘤細胞侵犯到肺、肝、骨髓等器官，就屬于Ⅳ期。特點：患者可能出現(xiàn)乏力、消瘦、貧血等惡病質(zhì)的癥狀，病變范圍最廣，預(yù)后相對較差。附加分組除了上述的四期分期外，淋巴瘤患者還可以根據(jù)是否出現(xiàn)全身癥狀進行A、B兩組的劃分：A組：患者無明顯的全身癥狀，如發(fā)熱、盜汗、體重減輕等。B組：患者出現(xiàn)全身癥狀，如原因不明的發(fā)熱（體溫38℃以上，連續(xù)三天以上）、盜汗（入睡后出汗）、6個月內(nèi)體重下降超過10%等?？偨Y(jié)淋巴瘤的分期和分組對于制定治療方案和評估預(yù)后具有重要意義?；颊邞?yīng)及時就醫(yī)，通過相關(guān)檢查明確分期和分組，以便得到更加精準(zhǔn)和有效的治療。

如果把病理診斷比作數(shù)學(xué)試卷，那淋巴瘤可以說是最后一道應(yīng)用題，對病理醫(yī)生挑戰(zhàn)很大。因為淋巴瘤雖然只有b細胞淋巴瘤和TNK細胞淋巴瘤的腫瘤，但它分型有100多種亞型，不僅惡性程度不同，治療意見也差異很大，必須進行詳細的區(qū)分，而且要詳細區(qū)分最基礎(chǔ)的就是要進行免疫組化檢測細胞中的特殊蛋白，這個往往需要兩到三組免疫組化才能夠最終結(jié)論，如果難度大，還需要做更復(fù)雜的檢測來鑒別，這些都需要消耗很多的時間

濾泡性淋巴瘤作為最常見的惰性淋巴瘤排查，可以注意這三點，第一，經(jīng)常摸一摸頸部，腋下腹股溝。濾泡性淋巴瘤多表現(xiàn)為廣泛性的無痛性淋巴結(jié)腫大。第二，觀察全身癥狀，預(yù)防性淋巴瘤隨著疾病進展，大多數(shù)會出現(xiàn)發(fā)熱、盜汗、消瘦、全身皮膚瘙癢。如果出現(xiàn)不明原因的以上癥狀，要及時到醫(yī)院就診。第三，堅持每年體檢。預(yù)防性淋巴瘤早期癥狀不明顯，但有些患者會有腹腔內(nèi)淋巴結(jié)腫大。定期做血常規(guī)、血栓化、b超等檢查很有必要。

2024年7月30日接診一何姓，女，41歲，因右頸部無痛性淋巴結(jié)腫大3個月就診。3月前無誘因出現(xiàn)右頸部淋巴結(jié)腫大，無紅腫疼痛，無潮熱盜汗，當(dāng)時未引起重視。近半月出現(xiàn)頸部腫大淋巴結(jié)呈緩慢增大，伴乏力，腹股溝、腋下多處淋巴結(jié)腫大，并出現(xiàn)腹脹胸悶，不思飲食，體重有所下降。7月30日在消化科門診行腹部CT示：腹膜后多發(fā)腫大淋巴結(jié)，局部融合，淋巴瘤不除外；膽囊高張；腹盆腔積液；雙側(cè)胸腔積液；雙下肺膨脹不全，建議增強掃描進一步分析。為明確病性收入院。入院時查體：淺表多處可及腫大淋巴結(jié)，右頸部、腋下、腹股溝。淋巴結(jié)腫大原因：全身炎癥反應(yīng)；結(jié)核；結(jié)締組織??；淋巴瘤。建議完善檢查：但患者很排斥西醫(yī)，只接受中醫(yī)中藥，好不容易接受腹腔穿刺引流以減輕腹脹及頸部淋巴結(jié)穿刺活檢。住院期間多次反復(fù)與患者家屬交流溝通：若病理出來后建議中醫(yī)藥基礎(chǔ)上適度化療等積極治療，但患者相當(dāng)排斥西醫(yī)?，F(xiàn)在病理出來了：這種腫瘤經(jīng)規(guī)范治療后可以達到臨床治愈的，讓我怎樣讓你相信現(xiàn)代中醫(yī)、中西融合呢？