濟南市槐蔭人民醫(yī)院

公立二甲綜合醫(yī)院

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直腸癌手術(shù)后吻合口狹窄梗阻行急診Miles術(shù)盆底的處理有一個直腸癌手術(shù)后吻合口狹窄、反復腸梗阻病人在南京各地碾轉(zhuǎn),慕名到南京醫(yī)科大學附屬逸夫醫(yī)院急診入院,入院時腹部高度膨隆,要求行Miles術(shù)。多數(shù)醫(yī)院不愿意做再次Miles手術(shù)的原因:(1)這種病人吻合口狹窄多是吻合口瘺導致的,常伴盆腔感染。合并腸梗阻病人行再次手術(shù)中要排大便減壓,再次手術(shù)屬于可能污染手術(shù),再次手術(shù)中不能保證盆腔中的大便不外溢。Miles術(shù)后會陰傷口如何處理?(2)再次手術(shù)盆底腹膜常??p合不起來,如何處理?南京醫(yī)科大腸附屬逸夫醫(yī)院肛腸外科立即給予急診Miles術(shù)。(1)腹部結(jié)腸造口一期縫合,貼造口袋。(2)在盆底腹膜不能縫合的情況下,毫不猶豫行下腹部前腹壁腹膜轉(zhuǎn)移技術(shù)關(guān)閉盆底腹膜。(3)對會陰部切除充分,會陰傷口不予以縫合,會陰傷口開放通暢引流,術(shù)后不需要對會陰傷口換藥。僅需要將棉巾折疊縫合成板狀的棉巾墊子墊在會陰傷口下面。a.板狀的棉巾墊子,墊在病人會陰傷口下面,有利于吸取滲液。b.板狀的棉巾墊子,防止棉巾被碾壓成團遮住會陰傷口阻擋空氣進入會陰傷口。c.板狀的棉巾墊子,防止棉巾被碾壓成團進入會陰傷口之中。d.病人下床活動時,給予病人穿上“蘇格蘭裙子”。手術(shù)后外科醫(yī)生給予常規(guī)治療方案,不擔心手術(shù)并發(fā)癥。外科醫(yī)生下班后寬心休息。