神經(jīng)外科

脊髓空洞癥的臨床表現(xiàn)多種多樣，主要表現(xiàn)為感覺障礙、運動障礙、關(guān)節(jié)畸形等。這類臨床癥狀進展緩慢，早期癥狀為節(jié)段性分布，首先影響上肢，逐漸累及胸腰段，導(dǎo)致下肢感覺運動障礙，兩個階段可間隔數(shù)年。感覺障礙早期表現(xiàn)為單側(cè)上肢的痛覺、溫度覺障礙，而觸覺、深感覺（位置覺、震動覺）存在，稱為分離性感覺障礙，患者通常在灼傷、割傷、刺傷等情況才發(fā)現(xiàn)痛溫覺喪失。病情進展，痛溫覺障礙的范圍可蔓延至雙側(cè)上肢、胸背部，甚至面部。病情繼續(xù)進展，導(dǎo)致深淺感覺均出現(xiàn)障礙，表現(xiàn)為皮膚對溫度、疼痛感覺減退或消失，走路有踩棉花感，走路不穩(wěn)容易摔倒。運動障礙主要表現(xiàn)為手部及前臂尺側(cè)的肌肉萎縮無力，肌束震顫，逐漸波及上肢其他肌肉及肩胛帶肌，空洞以下可出現(xiàn)上運動神經(jīng)原損害，表現(xiàn)為肢體肌張力增高，腱反射活躍，走路不穩(wěn)。其他表現(xiàn)有關(guān)節(jié)畸形、萎縮，如爪形手；關(guān)節(jié)腫大，骨質(zhì)萎縮、脫鈣、被磨損破壞、運動有摩擦音而無痛覺（Charcot 關(guān)節(jié)）；痛覺消失區(qū)域的皮膚因燙傷導(dǎo)致頑固性潰瘍及瘢痕形成；頸胸段病損時可表現(xiàn)為出汗功能障礙，少汗、無汗或多汗；晚期可能出現(xiàn)大小便功能障礙。

脊髓空洞癥的科普知識 日常生活中經(jīng)常會聽到有人抱怨“頸肩疼痛，手足麻木”，很多人自以為是“頸椎病”而對其放松警惕，傾向于選擇按摩、推拿等養(yǎng)生療法，卻忌諱就醫(yī)接受正規(guī)檢查。其實，有一部分“頸肩疼痛，手足麻木”是“脊髓空洞癥”所致。脊髓空洞癥（Syringomyelia）是一種緩慢進展的脊髓病變，其特點是脊髓內(nèi)有空洞及膠質(zhì)增生，表現(xiàn)為脊髓中央管擴張，內(nèi)壁為室管膜，含有的液體完全為腦脊液，最常見于小腦扁桃體下疝畸形的患者。也可見于脊柱側(cè)彎、頸椎間盤突出等疾病中。發(fā)病年齡通常在20-30歲，也可見于兒童期及中年以后，男女比率為3:1，發(fā)病率約為8.4/10萬。脊髓空洞癥發(fā)病原因及發(fā)病機制目前尚不清楚，可能與先天發(fā)育異常所致，脊髓空洞癥患者常合并其他先天性異常，如：脊柱側(cè)后突、脊柱裂、小腦扁桃體下疝畸形、顱頸交界區(qū)畸形等；也可能繼發(fā)于脊髓其他疾病，如脊髓腫瘤、脊髓損傷、脊髓蛛網(wǎng)膜粘連、脊髓炎癥病變；部分脊髓空洞患者無其他疾病，僅表現(xiàn)為單純的脊髓空洞。脊髓空洞癥的臨床表現(xiàn)多種多樣，主要表現(xiàn)為感覺障礙、運動障礙、關(guān)節(jié)畸形等。這類臨床癥狀進展緩慢，早期癥狀為節(jié)段性分布，首先影響上肢，逐漸累及胸腰段，導(dǎo)致下肢感覺運動障礙，兩個階段可間隔數(shù)年。感覺障礙早期表現(xiàn)為單側(cè)上肢的痛覺、溫度覺障礙，而觸覺、深感覺（位置覺、震動覺）存在，稱為分離性感覺障礙，患者通常在灼傷、割傷、刺傷等情況才發(fā)現(xiàn)痛溫覺喪失，病情進展，痛溫覺障礙的范圍可蔓延至雙側(cè)上肢、胸背部，甚至面部，病情繼續(xù)進展，導(dǎo)致深淺感覺均出現(xiàn)障礙，表現(xiàn)為皮膚對溫度、疼痛感覺減退或消失，走路有踩棉花感，走路不穩(wěn)容易摔倒。運動障礙主要表現(xiàn)為手部及前臂尺側(cè)的肌肉萎縮無力，肌束震顫，逐漸波及上肢其他肌肉及肩胛帶肌，空洞以下可出現(xiàn)上運動神經(jīng)原損害，表現(xiàn)為肢體肌張力增高，腱反射活躍，走路不穩(wěn)。其他表現(xiàn)有關(guān)節(jié)畸形、萎縮，如爪形手；關(guān)節(jié)腫大，骨質(zhì)萎縮、脫鈣、被磨損破壞、運動有摩擦音而無痛覺（Charcot 關(guān)節(jié)）；痛覺消失區(qū)域的皮膚因燙傷導(dǎo)致頑固性潰瘍及瘢痕形成；頸胸段病損時可表現(xiàn)為出汗功能障礙，少汗、無汗或多汗；晚期可能出現(xiàn)大小便功能障礙； 脊髓MRI檢查示確診本病的首選方法，可顯示脊髓空洞的位置、大小、范圍及是否合并畸形等，空洞多發(fā)生在頸段，可向上到腦干，向下至胸腰段脊髓，空洞形狀不一，可被膠質(zhì)增生分隔為多個小房，病情進展可導(dǎo)致空洞擴展到該水平脊髓的絕大部分，僅殘留薄薄的一層脊髓組織。 對于無癥狀的脊髓空洞患者可隨訪觀察，定期行MRI檢查，動態(tài)觀察空洞變化；有癥狀者建議行手術(shù)治療；對于存在小腦扁桃體下疝畸形（Chiari畸形）的患者，建議采用微創(chuàng)的治療方法，后顱窩小骨窗減壓+硬膜下探查（蛛網(wǎng)膜松解+小腦扁桃體部分切除+脊髓中央管口松解+硬膜原位縫合）治療，解除腦脊液在枕骨大孔和 Magendie孔區(qū)的梗阻是手術(shù)治療脊髓空洞最根本的方法。山東大學齊魯醫(yī)院（青島）神經(jīng)外科采用顯微外科手術(shù)技術(shù)治療各種脊髓空洞癥患者，積累了豐富的經(jīng)驗，手術(shù)室配有國際一流的PENTERO 900顯微鏡，具有專職神經(jīng)電生理監(jiān)測醫(yī)師為手術(shù)保駕護航。手術(shù)采用枕后正中入路枕肌下減壓術(shù)+小腦扁桃體軟膜下切除術(shù)+脊髓中央管探查+硬膜修補術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后患者恢復(fù)快，效果肯定，多數(shù)患者術(shù)后疼痛麻木的癥狀明顯緩解，術(shù)后1周左右復(fù)查脊髓MRI，可發(fā)現(xiàn)脊髓空洞體積明顯縮小，張力下降，得到患者的認可和稱贊。像愛護眼睛一樣愛護您的脊柱脊髓！ 神經(jīng)脊柱脊髓專病門診王志剛主任醫(yī)師 門診時間：每周一上午黃德章副主任醫(yī)師 門診時間：每周五上午脊柱退行性疾病：頸椎病、頸椎/腰椎間盤突出、椎管狹窄、椎體滑脫、退變性脊柱側(cè)彎、黃韌帶骨化、后縱韌帶骨化等； 脊柱脊髓外傷：各種脊柱骨折、脊髓損傷； 顱頸交界區(qū)畸形：小腦扁桃體下疝畸形、脊髓空洞、寰樞椎脫位、顱底凹陷等 脊柱脊髓腫瘤：顱頸交界區(qū)腫瘤、髓內(nèi)腫瘤、脊膜瘤、神經(jīng)鞘瘤、脊柱腫瘤（原發(fā)性腫瘤和轉(zhuǎn)移瘤）等； 脊髓血管性疾病：脊髓動靜脈畸形、髓周動靜脈瘺、脊髓動脈瘤等； 脊柱脊髓感染； 其他：脊柱裂伴脊膜膨出、骶管囊腫、脊髓拴系等；

隨著現(xiàn)代從事低頭工作方式人群增多，如電腦、手機、空調(diào)等的廣泛使用，人們屈頸和遭受風寒濕的機會不斷增加，造成頸椎病的患病率不斷上升，且發(fā)病年齡有年輕化的趨勢。在我國，頸椎病患病率較高，約為8%-17%，一些特殊人群頸椎病患病率更高，如教師、老年人群、長期伏案工作的人員等。與頸椎病相關(guān)的抑郁情緒和失眠亦影響患者的生活質(zhì)量，頸椎病已成為嚴重的公共衛(wèi)生問題之一。本人查閱國內(nèi)外最新指南及文獻，就頸椎病的常見問題做一總結(jié)，希望會對大家有所幫助。此文是對頸椎病的總體情況的概述，后續(xù)會對其中的具體問題再進行深入闡述。一、頸椎病是如何定義的?頸椎病是指頸椎椎間盤退行性改變及其繼發(fā)的相鄰結(jié)構(gòu)病理改變累及周圍組織結(jié)構(gòu)(神經(jīng)、血管等)并出現(xiàn)與影像學改變相應(yīng)的臨床表現(xiàn)的疾病?？雌饋碛悬c抽象，不容易理解，分析一下，抓抓重點。這一定義包含以下基本內(nèi)容：1．頸椎椎間盤退變或椎間關(guān)節(jié)退變。2．病理改變累及周圍組織 3．出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀和體征。4．有相應(yīng)的影像學改變。診斷頸椎病必須同時具備以上四個要點才行，即：具有頸椎病的臨床表現(xiàn)，影像學檢查顯示頸椎椎間盤或椎間關(guān)節(jié)有退行性改變。有相應(yīng)的影像學依據(jù)，影像學所見能夠解釋臨床表現(xiàn)。日常生活中很多人僅有影像學檢查所見的頸椎退行性改變而無頸椎病臨床癥狀者，不應(yīng)診斷為頸椎病。部分人具有典型頸椎病臨床表現(xiàn)，而影像學所見正常者，也不應(yīng)診斷為頸椎病，應(yīng)注意排除其他疾患。二、頸椎病常見的臨床表現(xiàn)有哪些呢？頸椎病因類型不同而臨床表現(xiàn)不同，根據(jù)不同組織結(jié)構(gòu)受累可將頸椎病分為頸型、神經(jīng)根型、脊髓型和其他型。頸型頸椎病主要表現(xiàn)為枕部、頸部、肩部疼痛、酸脹僵硬等異常感覺，可伴有相應(yīng)的壓痛點；神經(jīng)根型頸椎病主要表現(xiàn)為手臂、手指麻木、疼痛，急性期可有沿神經(jīng)支配區(qū)域放射性疼痛，晚期可能出現(xiàn)手臂及手部肌肉萎縮、肌力減退。此類型最常見，約占60%-70%。脊髓型頸椎病主要表現(xiàn)為脊髓損害的表現(xiàn)，以四肢運動障礙、感覺及反射異常為主，表現(xiàn)為肢體無力、活動笨拙、走路不穩(wěn)、腳底踩棉花感、軀干及四肢的麻木、痛溫覺減退。其他類型相對少見，癥狀缺乏特異性，如：眩暈、視物模糊、耳鳴、聽力障礙、心動過速、心前區(qū)疼痛等。三、懷疑頸椎病需要完善哪些輔助檢查呢？確診頸椎病，影像學檢查必不可少，主要包括頸椎X線（正側(cè)位、雙斜位及過伸過屈位），頸椎CT及三維重建，頸椎MRI等。頸椎X線：頸椎正位片可以反映寰樞關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)半脫位導(dǎo)致的寰齒、寰樞間隙的不對稱，頸椎鉤椎增生所致的鉤突增生變尖，以及是否有左右側(cè)彎；頸椎側(cè)位片可以通過椎間隙變窄改變間接反映頸椎間盤的變性突出，同時可以觀察頸椎序列的改變反映頸椎是否存在滑脫或頸椎不穩(wěn)，曲度變直，還可以直接觀察前后縱韌帶、項韌帶、椎間盤的鈣化，以及椎體的骨質(zhì)增生情況；雙斜位片可以反映由于鉤突增生、上下關(guān)節(jié)突增生所致的椎間孔變小，從而推斷是否有神經(jīng)根的壓迫；過伸過屈位片可以反映椎間盤的不穩(wěn)或滑脫造成的椎體序列輕度不連以及明顯滑脫。X線檢查簡便實用且經(jīng)濟實惠，是頸椎病檢查的首選方法。頸椎CT可以直接顯示椎間盤的突出、膨出、脫出、鈣化的大小，以及椎間盤是否有積氣，是否對脊膜囊、神經(jīng)根有壓迫；可觀察椎間孔邊緣有無骨贅，進行雙側(cè)對比測量；CT還可清晰顯示鉤椎關(guān)節(jié)增生所致的椎間孔狹窄、椎體后緣骨質(zhì)增生、后縱韌帶鈣化、椎體許莫氏結(jié)節(jié)等；CT橫斷位圖像可以直接顯示椎動脈孔大小，從而可以對椎動脈有無狹窄進行評價，同時可指導(dǎo)制定手術(shù)方案，避免過度切除鉤椎關(guān)節(jié)及椎間盤，誤傷椎動脈，三維重建技術(shù)的應(yīng)用，對頸椎及其周圍結(jié)構(gòu)的顯示更加清晰，更加有利于頸椎病的診斷。MRI對軟組織的分辨率比CT更加提高，對脊髓的顯示更加直觀、清晰，對椎間盤退變的診斷不僅能反映其形態(tài)的改變，而且在只有椎間盤髓核變性時就能反映出來，對椎間盤變性早期診斷、早期治療有積極的意義。MRI不僅能直接顯示脊髓的形態(tài)，對由于頸椎間盤突出壓迫脊膜囊，以至壓迫脊髓造成脊髓損傷的病理學改變，通過不同序列、不同方位可以顯示得非常清楚和明確，對臨床治療有極其重要的指導(dǎo)意義。對于懷疑頸椎病的患者，可以先行頸椎X線檢查進行初篩，根據(jù)檢查結(jié)果可進一步選擇CT和/或MRI檢查，X線及CT檢查都具有輻射，備孕期及懷疑患者需注意。行手術(shù)治療前需完善上述三項檢查，行牽引及按摩等物理治療前需行X線及CT或MRI檢查，不能無影像學檢查，盲目行牽引及按摩等物理治療，導(dǎo)致脊髓或神經(jīng)根損傷，產(chǎn)生嚴重后果。四、頸椎病應(yīng)該如何處理？頸椎病的治療包括保守治療和手術(shù)治療。絕大部分的頸椎病可通過保守治療取得良好的效果，僅有少部分患者需行手術(shù)治療。保守治療是頸型、神經(jīng)根型以及其他型頸椎病的首選和基本療法。主要包括：制動休息、頸部保暖&避免受涼、口服止痛藥物、其他保守治療；制動休息：是保守治療的最有效、最根本措施，一般2-3周即可，很多病人通過嚴格的制動休息即可明顯緩解癥狀，因頸椎病發(fā)作時，頸部僵硬、肌肉收縮痙攣、椎間隙壓力較高，制動休息可改善上述癥狀，其中頸托的應(yīng)用非常重要，一定要選擇合適的頸托固定，活動時佩戴，臥床休息或頸部有依靠時可不用，避免長期佩戴頸托導(dǎo)致頸部肌肉萎縮。頸部保暖&避免受涼：頸部受涼（如淋雨、吹空調(diào)等）容易誘發(fā)頸椎病急性發(fā)作，受涼可導(dǎo)致頸部肌肉保護性收縮，頸部張力增高，出現(xiàn)頸部力量失衡，頸部肌肉緊張痙攣;進而壓迫到神經(jīng)、血管，則發(fā)生頸部疼痛不適。如原來頸部已有病變的情況下，就更容易誘發(fā)頸椎病。頸部保暖可改善緩解頸部肌肉緊張，降低頸部肌肉及椎間隙張力，且可改善具備血液循環(huán)，緩解癥狀。止痛藥物的應(yīng)用：止痛藥物是急性期最直接有效的治療措施，可暫時解除頸肩部及上肢疼痛，打破疼痛導(dǎo)致肌肉痙攣、頸椎張力增高的惡性循環(huán)，暫時緩解癥狀，一般配合頸椎制動休息及保暖應(yīng)用，癥狀改善后可停藥。常用藥物主要有：非甾類消炎鎮(zhèn)痛藥(NSAIDs)，如：布洛芬、散利痛等；COX-2抑制劑，如：塞來昔布膠囊、美洛昔康；阿片類止痛藥物，如：曲馬多、曲馬多緩釋片、可待因等。其他保守治療：針灸、牽引、物理因子治療（磁療、超短波、中頻電等）、推拿按摩（容易加重病情，慎用，推拿按摩前一定要行影像學檢查，排除禁忌）。五、手術(shù)治療的指征和手術(shù)方式手術(shù)治療的指征：1.經(jīng)3個月以上正規(guī)、系統(tǒng)的非手術(shù)治療無效，或非手術(shù)治療雖然有效但癥狀反復(fù)發(fā)作，嚴重影響日常生活和工作。2.持續(xù)劇烈的頸肩臂部神經(jīng)根性疼痛且有與之相符的影像學征象，保守治療無效，嚴重影響日常生活和工作。3.因受累神經(jīng)根壓迫導(dǎo)致所支配的肌群出現(xiàn)肌力減退、肌肉萎縮。4.凡已確診的脊髓型頸椎病患者。如無手術(shù)禁忌證。原則上應(yīng)手術(shù)治療。對于癥狀呈進行性加重的患者，應(yīng)盡早手術(shù)治療。手術(shù)方式：1.頸前路開放手術(shù)：包括頸椎前路椎間隙減壓+融合術(shù)（ACDF）、頸椎前路椎體次全切+融合術(shù)（ACCF）、頸椎前路椎間隙減壓+人工頸椎間盤植入術(shù)。2.頸后路開放手術(shù)：椎管擴大椎板成形術(shù)(單開門、雙開門)，椎板切除+側(cè)塊螺釘固定或椎弓根螺釘固定等。3. 一期后-前聯(lián)合入路手術(shù)主要用于頸脊髓前方和后方均存在嚴重壓迫、同時合并頸椎椎管狹窄(椎管侵占率≥50％)的患者，其特點是可以從前后兩個方向同時直接減壓。需要指出的是，由于該術(shù)式創(chuàng)傷較大，手術(shù)風險較高，謹慎采用。六、頸椎病的預(yù)防 頸椎病的是一種退變性疾病，是人體衰老過程中出現(xiàn)的一種改變，很多變化是無法阻止的，但是不良的生活方式可加速這種退變的進展，我們?nèi)粘Ｉ钪锌梢愿淖冞@些不良的生活習慣，延緩頸椎的衰老，保護好我們的頸椎。 1、避免急性頭頸部、肩部外傷，特別是汽車追尾、急剎車等情況所致的頸椎過度活動所致的損傷。2、避免長時間的低頭姿勢，如伏案工作、玩手機等，可導(dǎo)致頸椎間盤長時間壓力過高、頸部肌肉疲勞，導(dǎo)致頸椎曲度改變、骨質(zhì)增生。3、選擇合適的枕頭，養(yǎng)成合理的睡眠姿勢，枕頭不宜過高或過低，切忌“高枕無憂”，以生理位置最佳，頸部應(yīng)充分接觸枕頭并略后仰，不要懸空，可選擇仰臥位或側(cè)臥位，盡量不要俯臥位休息。4、預(yù)防濕寒，避免洗澡后頸部受風寒侵襲，避免頸部長時間正對空調(diào)吹涼風、冬季外出應(yīng)注意頸部保暖。頸椎病發(fā)病率高，危害較大，重在預(yù)防，避免頸部長時間屈曲（低頭），懷疑頸椎病應(yīng)及時就診，在醫(yī)生指導(dǎo)下根據(jù)病情做出正確的治療，不能盲目按摩推拿治療，造成嚴重后果（如肢體無力、高位截癱等）。 像愛護眼睛一樣愛護您的脊柱脊髓！ 神經(jīng)脊柱脊髓專病門診王志剛主任醫(yī)師 門診時間：每周一上午黃德章副主任醫(yī)師 門診時間：每周五上午脊柱退行性疾?。侯i椎病、頸椎/腰椎間盤突出、椎管狹窄、椎體滑脫、退變性脊柱側(cè)彎、黃韌帶骨化、后縱韌帶骨化等；脊柱脊髓外傷：各種脊柱骨折、脊髓損傷；顱頸交界區(qū)畸形：小腦扁桃體下疝畸形、脊髓空洞、寰樞椎脫位、顱底凹陷等脊柱脊髓腫瘤：顱頸交界區(qū)腫瘤、髓內(nèi)腫瘤、脊膜瘤、神經(jīng)鞘瘤、脊柱腫瘤（原發(fā)性腫瘤和轉(zhuǎn)移瘤）等；脊髓血管性疾病：脊髓動靜脈畸形、髓周動靜脈瘺、脊髓動脈瘤等；脊柱脊髓感染；其他：脊柱裂伴脊膜膨出、骶管囊腫、脊髓拴系等；