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疾?。? 肺癌
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劉懿博士說肺癌（八三六六）肺磨玻璃結(jié)節(jié)去年就12了，被告知沒事前段時間，有一位家住天津年輕的女士在我這里住院做的肺磨玻璃結(jié)節(jié)手術(shù)。她當(dāng)時帶著自己的片子過來找我，我看到她左肺和右肺各有一個磨玻璃結(jié)節(jié)。從形態(tài)來看，這兩個都考慮早期肺癌，因為左側(cè)的比較大，建議先手術(shù)切除左側(cè)的。她在我這里辦理了住院，手術(shù)也順利的完成，左側(cè)肺磨玻璃結(jié)節(jié)的病理就和術(shù)前推斷的那樣，是一個很早期的肺腺癌。當(dāng)我把這個病理結(jié)果告訴她時，他說去年體檢就發(fā)現(xiàn)了肺磨玻璃結(jié)節(jié)，當(dāng)時到天津的另一家三甲醫(yī)院去復(fù)診。那時左側(cè)的肺磨玻璃結(jié)節(jié)就已經(jīng)12毫米了，不過接診的醫(yī)生告訴她沒事。這一年幸虧沒有耽誤，否則就慘了。其實看她去年的片子，這個肺磨玻璃結(jié)節(jié)就已經(jīng)考慮是惡性的了。大家可能覺得肺磨玻璃結(jié)節(jié)隨便哪個醫(yī)生看就可以，非常簡單。其實不是這樣的，有些醫(yī)生專門看肺磨玻璃結(jié)節(jié)，肯定比平時看的少的醫(yī)生經(jīng)驗多。并不像大家想的那樣，只要醫(yī)生都能看得懂肺磨玻璃結(jié)節(jié)的圖像。
質(zhì)子放療成功治療一例放化療后復(fù)發(fā)且肺功能較差的肺癌患者患者2022年7月確診小細胞肺癌局限期，EC化療6周期，同時胸部放療25次。2023年10月局部復(fù)發(fā)，給予復(fù)發(fā)病變消融手術(shù)，腫瘤標志物持續(xù)上升。2024年2月伊立替康化療2周期，腫瘤持續(xù)增長2024年3月白蛋白紫杉醇聯(lián)合鹽酸安羅替尼。2024年7月復(fù)查CT示：“1.結(jié)合病史，左肺癌治療后，較前2024-05-20CT，左肺下葉結(jié)節(jié)增大；左肺門腫大淋巴結(jié)，較前片增大。原發(fā)灶和淋巴結(jié)均出現(xiàn)進展?；颊呒凹覍?024年7月來我辦公室咨詢能否質(zhì)子放療，家屬主要的顧慮是肺功能差，已經(jīng)放療過一次。我非常確定可以二次放療，會盡可能保護肺組織，家屬一家充分考慮后再次到我門診咨詢后才辦理住院。放療定位時發(fā)現(xiàn)病變較診斷時又增大了一些，增殖比較快?？紤]患者一線治療時效果較好，決定重啟一線，放療過程中腫標持續(xù)下降，偶有咳嗽不適。放療結(jié)束來院復(fù)查，僅有局部纖維殘留，腫瘤標志物降至正常水平。肺質(zhì)量放療前后沒有明顯變化，實現(xiàn)了有效治療腫瘤保護肺組織的治療目標?；颊吆图覍俣继貏e開心，說生病以來，第一次胃泌素前體降低至正常水平。分享此案例主要想告訴大家：1.質(zhì)子放療能實現(xiàn)定向爆破作用，盡可能降低危及器官受量。2.肺功能較差的患者不是絕對不能放療，而是需要充分評估肺功能，優(yōu)化靶區(qū)和放療計劃。3.小細胞肺癌如果是復(fù)發(fā)后還是局限期，要爭取二次放療的機會。僅為個案分享，不作為臨床實踐證據(jù)，愿所有患者都能被治愈。
劉懿博士說肺癌（八三六四）偷著錄音時，不再是面對肺結(jié)節(jié)的戰(zhàn)友最近幾年，我線下門診來看肺結(jié)節(jié)，尤其是看肺磨玻璃結(jié)節(jié)的患者有很多。這些肺磨玻璃結(jié)節(jié)患者有些需要住院手術(shù)，有些需要后期隨訪觀察。為了方便就診，我總是和這些患者以及家屬建立手機聯(lián)系，大家有什么問題可以隨時給我留言。但有些患者看病之后，我沒有和他們建立聯(lián)系，這是有原因的。最近，有一位年輕的女士帶著父親的資料過來找我看病，針對她父親肺結(jié)節(jié)的情況，我仔細的分析，然后告訴她我的治療意見。在就診過程中，我發(fā)現(xiàn)她拿著手機在錄音，問了一下，果然是這樣的。并且在她的手機里面看到了密密麻麻的錄音，她說和別人接打電話都要錄音，這種人真的很可怕。如果大家有這樣的同事和朋友以及親人一定要遠離，以防您的聲音被斷章取義。當(dāng)你拿起手機偷偷錄音的時候，我們便不再是共同面對肺結(jié)節(jié)的戰(zhàn)友。互相提防，沒有信任感，是沒法治療的。有朋友會說，我怕你在門診上說的話，我回家記不清楚，可以才錄音。這種情況要先打招呼，后錄音。什么叫先打招呼后錄音呢？就是跟我說一聲，我能不能錄音，在征得我同意的情況下錄音是沒有問題的。沒有征得醫(yī)生的同意偷偷錄音，是不合適的。如果大家沒有覺得這是回事的話，大家換位思考，如果您的丈夫或者您的父親在工作中遇到客戶對他偷偷錄音，回來跟您說的情況下，我想沒有一個人會說他錄的對，他那是聽不清，偷偷錄音是很正確的。我想，但凡正常思維人的第一反應(yīng)，肯定會說，下次離這樣的人遠一點，這都不是什么好人。