寧波市醫(yī)療中心李惠利東部院區(qū)

簡(jiǎn)稱: 李惠利東部院區(qū)
公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 癡呆
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上了年紀(jì)？老丟三落四記不?。啃⌒恼J(rèn)知障礙老年癡呆癥的危險(xiǎn)因素2020年，《柳葉刀》委員會(huì)曾提出與癡呆發(fā)生潛在相關(guān)的12個(gè)因素，分別為??教育程度、??聽力損失、??創(chuàng)傷性腦損傷（TBI）、??高血壓、??飲酒、??肥胖、??吸煙、??抑郁、??孤獨(dú)、??缺乏鍛煉、??糖尿病和??空氣污染。此外，兩大遺傳因素，包括：??阿爾茨海默病家族史、??高風(fēng)險(xiǎn)基因APOEe4/e4也與癡呆的發(fā)生密切相關(guān)。但尚不明確這些風(fēng)險(xiǎn)因素在不同類型癡呆中的作用是否一致，以及不同風(fēng)險(xiǎn)因素之間本身存在的關(guān)聯(lián)作用（如肥胖與糖尿?。┦欠駮?huì)影響癡呆風(fēng)險(xiǎn)？近日，來自哈佛醫(yī)學(xué)院的研究人員對(duì)上述14種不同風(fēng)險(xiǎn)因素和癡呆的關(guān)聯(lián)差異性進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)：??TBI、??APOEe4/e4基因、??高血壓、??抑郁癥、??教育程度低這5個(gè)因素與癡呆結(jié)局存在穩(wěn)定的相關(guān)性；不同風(fēng)險(xiǎn)因素的影響在不同癡呆亞型中存在比值比（OddsRatio，OR）差異，其中不可改變風(fēng)險(xiǎn)因素（阿爾茨海默病家族史、高風(fēng)險(xiǎn)基因APOEe4/e4）差異最?。?/a>
從基礎(chǔ)到應(yīng)用——MMSE、MoCA量表的使用，知多少？/從基礎(chǔ)到應(yīng)用——MMSE、MoCA量表的使用，知多少？導(dǎo)讀簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表（MMSE）與蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA量表）是目前臨床上應(yīng)用最廣泛的認(rèn)知功能篩查量表，主要用于各種類型的認(rèn)知障礙和癡呆的初步篩查。但兩種認(rèn)知評(píng)估量表具有各自不同的優(yōu)缺點(diǎn)。本文以病例為引導(dǎo)，介紹了MMSE、MoCA的主要特點(diǎn)及評(píng)定中的注意事項(xiàng)。病例概要寇XX，男，42歲，右利手，是一名骨科醫(yī)生，因“反應(yīng)遲鈍、記憶力減退、少語1月余”于2017年9月28日入院。2004年因右側(cè)額葉膠質(zhì)細(xì)胞瘤行手術(shù)治療及放療；治療后患者一直上班，工作、生活無影響。2015年膠質(zhì)細(xì)胞瘤復(fù)發(fā)，再次行手術(shù)治療，仍未影響生活與工作。2016年3月份再次行放療治療，治療后正常工作、生活。2017年6月份因“言語不清、右側(cè)肢體無力”就診于縣級(jí)醫(yī)院，診斷為急性腦梗塞，住院治療后，遺留睡眠多、右側(cè)肢體活動(dòng)欠靈活。家屬回憶，患者6月份腦梗塞后，就存在輕度的記憶力下降的情況，但基本不影響生活、工作。偶爾開處方時(shí)會(huì)用錯(cuò)藥物。2017年6月與9月顱腦MR2017年6月與9月顱腦MR2017-09-28第一次來我院治療。2017-10-23來我院門診復(fù)查。2017-12-07第二次來我院認(rèn)知康復(fù)治療。2018-01-15第三次來我院行認(rèn)知康復(fù)治療。檢查結(jié)果如下：?jiǎn)栴}思考基于上述病例簡(jiǎn)介，思考以下問題：1.患者M(jìn)MSE、MoCA經(jīng)治療后分值正常，但家屬訴患者仍反應(yīng)遲鈍，記憶力差，懶散，無主動(dòng)性，不能上班。2.患者M(jìn)MSE、MoCA分值正常，但ADL分值增加，基本日常生活能力下降?。?.MMSE及MoCA同一患者重復(fù)評(píng)測(cè)出現(xiàn)假陰性。4.MMSE及MoCA評(píng)定的缺點(diǎn)及注意事項(xiàng)有哪些？5.遇到這種情況怎么辦？是否需要?jiǎng)e的量表復(fù)測(cè)。簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表（MMSE）概述MMSE（mini-mentalstateexaminiation)中文名“簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表”，內(nèi)容簡(jiǎn)練，共六個(gè)方面，共30個(gè)小題，測(cè)定時(shí)間短5-10分鐘，易被老人接受，是癡呆篩選的首選量表。該量表由Folstein編制于1975年，是使用最廣泛的認(rèn)知障礙篩選工具之一，評(píng)分易受到文化程度影響。主要用于癡呆的篩查和評(píng)估。MMSE量表的條目（共6個(gè)方面30小題）MMSE量表優(yōu)缺點(diǎn)補(bǔ)充方案小結(jié)?MMSE以總分為分析指標(biāo)，不能把單項(xiàng)分值視為相應(yīng)的認(rèn)知功能表現(xiàn)。?評(píng)價(jià)分?jǐn)?shù)受到年齡和教育的影響，文化程度較高的老年人可能有假陰性，文化程度低的可能出現(xiàn)假陽性。?受語言的影響大，操方言者可能會(huì)出現(xiàn)假陽性。?語言測(cè)查的項(xiàng)目較多，主要對(duì)測(cè)查左側(cè)大腦半球病變所致的認(rèn)知功能障礙較敏感，而對(duì)額葉及右半球病變所致的認(rèn)知功能障礙不敏。MMSE在評(píng)估額顳葉癡呆患者中的效力特別微弱。?MMSE在鑒定早期癡呆，特別是輕度認(rèn)知損傷方面較差。蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA量表）概述蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA量表，MontrealCognitiveAssessment）是一個(gè)用來對(duì)認(rèn)知功能障礙進(jìn)行快速篩查的評(píng)定工具。耗時(shí)約15分鐘。該量表目前已被翻譯成多種語言，我國(guó)流行的版本有北京版、北京-廣州版（普通話版）、長(zhǎng)沙版、粵語版、香港版和臺(tái)灣版。MoCA量表?xiàng)l目MoCA量表的優(yōu)缺點(diǎn)MoCA量表對(duì)各種原因（如血管因素、腦炎、帕金森病、輕度AD）導(dǎo)致的MCI都較敏感，敏感度明顯高于MMSE。補(bǔ)充方案小結(jié)?MoCA量表同樣也會(huì)受到教育程度的影響，文化背景的差異、檢查者使用MoCA的技巧和經(jīng)驗(yàn)，檢查的環(huán)境及被試的情緒及精神狀態(tài)等均會(huì)對(duì)MoCA的分值產(chǎn)生影響。?MoCA只能作為MCI和AD診斷的篩查工具，對(duì)癡呆的病因診斷方面作用有限,MoCA用于癡呆療效的評(píng)定尚有待于進(jìn)一步評(píng)價(jià)。?MoCA量表的不足主要體現(xiàn)在相較MMSE題目變復(fù)雜而帶來的地板效應(yīng)。?檢測(cè)認(rèn)知功能損害的最早期階段，MoCA量表可能比MMSE量表更合適。MoCA與MMSE的比較MMSE與MoCA評(píng)定注意事項(xiàng)環(huán)境準(zhǔn)備?安靜、舒適，并盡可能保證以后的測(cè)試在相同的環(huán)境中進(jìn)行?房間中不能有受訪者可看到的鐘表、日歷等，最好使用“請(qǐng)勿打擾”標(biāo)志?不應(yīng)讓受訪者看到你對(duì)他的評(píng)分人物準(zhǔn)備?建立良好的關(guān)系?備物齊全(鉛筆、手表、紙張等）?鼓勵(lì)受訪者完成測(cè)試，提供眼鏡/助聽器?給予正性的反饋?應(yīng)盡量避免搜集任何關(guān)于不良事件的信息最初的交談?開始前進(jìn)行5分鐘左右的交談，話題是中性的，比如天氣、最近發(fā)生的事情等?注意：避免談到受訪者的健康、負(fù)性的、有壓力的事情測(cè)試中注意事項(xiàng)?不應(yīng)使受訪者感到要求的回答速度過快?每個(gè)測(cè)試項(xiàng)目只允許嘗試1次?受訪者的反應(yīng)不正確，測(cè)試者應(yīng)開始下一個(gè)項(xiàng)目的檢查?給予受訪者的反饋應(yīng)當(dāng)是中性的，而且通常不應(yīng)當(dāng)指出受訪者的反應(yīng)是對(duì)還是不對(duì)?評(píng)價(jià)恰當(dāng)?受訪者特意詢問自己是否做對(duì)了，可以給予反饋盡量取得受訪者合作?同受訪者的交流要保持平靜、前后一致和簡(jiǎn)明扼要?不要讓受訪者的焦慮或憤怒導(dǎo)致對(duì)抗?如果受訪者仍然不合作，那么測(cè)試者應(yīng)當(dāng)暫時(shí)停止測(cè)試其它注意事項(xiàng)?向被試者直接詢問?可以由照料者陪伴以緩解緊張?注意避免傷害老人的自尊心問題分析介紹了這么多，對(duì)于前文中的問題大家心中是否已經(jīng)有了答案？快來一起看看吧~1.患者3個(gè)半月內(nèi)評(píng)定4次MMSE及MoCA，評(píng)定過于頻繁，出現(xiàn)假陰性。2.患者學(xué)歷高，骨科主治醫(yī)師，學(xué)習(xí)能力強(qiáng)，存在學(xué)習(xí)效應(yīng)。3.患者家屬照顧的過于周到，患者的康復(fù)能力、鍛煉能力受到影響，基本的穿衣、洗漱、吃飯等都是家人照顧。4.雖然MMSE及MoCA分值恢復(fù)正常，但患者的ADL評(píng)分增高，客觀說明患者癡呆程度加重。5.當(dāng)患者需要重復(fù)評(píng)測(cè)時(shí)，應(yīng)至少間隔3個(gè)月評(píng)定一次，或者換用其他量表進(jìn)行評(píng)測(cè)。（CASI，ACE-R，CDR，GDS）
認(rèn)知障礙，癡呆？是腦血管病后發(fā)生的嗎？血管性癡呆（VaD）的診斷標(biāo)準(zhǔn)VaD在臨床上一般占所有癡呆類型的12%-20%，僅次于AD，患者可出現(xiàn)記憶下降、反應(yīng)遲鈍以及失語等癥狀，病因以卒中較為常見。在診斷VaD的時(shí)候，患者需要滿足以下條件：1、通過認(rèn)知功能評(píng)估，明確患者存在認(rèn)知損傷（達(dá)到血管性癡呆或VaMCI閥值，或?yàn)榫衷钚云庸δ苷系K）。2、腦血管病與認(rèn)知損害之間存在關(guān)聯(lián)，即突然起病，認(rèn)知損害發(fā)生的時(shí)間通常與≥1次腦血管事件有關(guān)，并在多次腦血管事件下呈波動(dòng)樣或階梯樣病程，或在沒有卒中或短暫性腦缺血發(fā)作病史情況下，逐漸起病，緩慢進(jìn)展病程，存在信息處理速度、復(fù)雜注意力或額葉-執(zhí)行功能突出損害的證據(jù)，且具備下列特征之一：早期步態(tài)異常；早期尿頻、尿急、其他不能用泌尿系統(tǒng)或其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病解釋的尿路癥狀；人格和性格改變，或其他皮質(zhì)下?lián)p害表現(xiàn)。3、腦影像學(xué)檢查存在與腦血管病和認(rèn)知損害模式一致的腦影像學(xué)證據(jù)，即存在腦血管病定位一致的、符合認(rèn)知損害模式并足以導(dǎo)致認(rèn)知嚴(yán)重程度的影像學(xué)改變。如患者同時(shí)滿足上述（2）或者（3）即可診斷很可能的血管性癡呆；如滿足（2）但未行影像學(xué)檢查，或影像學(xué)改變不足以完全解釋認(rèn)知損害，則診斷可能的血管性癡呆；若影像學(xué)未見異常，則不能診斷可能的血管性癡呆。