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多囊肝多囊腎腎友，腎移植術后食管返流解決啦周醫(yī)生日記之多囊肝腎腎友腎移植術后食管返流解決啦—-20231013這周工作重點：腎移植術后7年的我們先天性多囊腎腎友王大姐已經(jīng)70歲了，移植腎功能血肌酐穩(wěn)定在120umol，但是近一年原發(fā)病灶多囊肝上三個8厘米左右的大囊腫嚴重影響了王大姐的飲食，吃飯不順暢，飲食后胸腹部憋漲明顯，飲食量明顯減少，體重下降。近三個月出現(xiàn)了嚴重的返流反酸，嚴重影響睡眠，不能平躺，導致焦慮情緒，晚上睡覺困難。而且心衰也隨之出現(xiàn)了。????到了不得不處理的時候了，告知住院超聲引導下介入治療的高風險和意外，王大姐表示理解和配合，因為生活質(zhì)量太差了，不敢吃飯不敢睡覺，體重下降，營養(yǎng)不良，焦慮抑郁很久了。決定幫助，在懸崖邊上再走一走，這是我的主治醫(yī)師告訴我的治療我們多囊腎多囊肝復雜患者的治療感受，我們都提心吊膽，做之前的頭一晚，“周老師，我們明天要做嗎”一邊再問“談話結(jié)束，要做，給患者一個希望吧”我一邊回答，下定決心，來源于腎友的信任和理解。?????王大姐帶著心電監(jiān)護，腎病一線二線醫(yī)師同時全程陪伴和在線。我們的超聲介入團隊棒棒噠，一切順利，同時超聲引導下抽吸了肝上8厘米左右囊泡3個，腎臟囊泡兩個也被順便解決了。抽吸治療前后，肝腎功能穩(wěn)定。????關鍵是當天晚上患者就平躺安然入睡了。很久因為肝上面的3個大囊泡的擠壓胃部造成的返流解決啦。????周醫(yī)生團隊一直在幫助，我們的動力來源于腎友的信任理解和配合。只要有一絲希望，我們就一起緊緊的抓住它，去走向光明。（版權(quán)所有）周莉醫(yī)生的科普號
親屬活體腎移植簡介我國目前移植器官仍處于明顯的供小于求的狀況，為了盡早擺脫透析、改善生活質(zhì)量，不少患者家庭選擇進行親屬活體腎移植，常讓我們感嘆愛的無窮力量。但對于活體腎移植，您是否完全了解了呢？我們建議您看完這篇文章再做決定。簡介腎移植手術是最好的腎臟替代治療已毋庸置疑，而活體腎移植相對于尸體腎移植在人、腎長期存活率方面有更大的優(yōu)勢，因其通常有更好的HLA配型、更充分的術前評估、更合適的手術時機選擇以及更短的移植腎缺血時間。但活體腎移植畢竟是一種涉及健康個體手術的特殊類型的手術，必須以最大程度地保障供受者利益和安全為前提。因此術前需進行一系列評估檢查。供受者年齡及關系要求依照活體腎移植臨床技術操作規(guī)范（2019版），我國開展活體腎臟移植的醫(yī)療機構(gòu)僅限于衛(wèi)生部指定機構(gòu)，而且必須滿足以下兩點：①活體器官捐獻者必須自愿、無償，年滿18周歲且具有完全民事行為能力；②活體器官捐獻人和接受人限于以下關系：配偶（僅限于結(jié)婚3年以上或者婚后已育有子女）、直系血親或者三代以內(nèi)旁系血親、因幫扶等形成親情關系（僅限于養(yǎng)父母和養(yǎng)子女之間的關系、繼父母與繼子女之間的關系）。同時需充分了解腎切除手術可能造成的手術風險，不僅局限于健康本身，還應該包括供者受雇就業(yè)能力、保險以及無意識中對家庭和社會生活的影響。供者的評估①ABO血型：ABO血型的相容性是活體腎移植的首要必備條件，有親屬活體腎移植意愿的捐獻者可以先做一個ABO血型檢查，若ABO血型相容再進行下一步檢查。目前國內(nèi)外也有部分中心成功開展了ABO血型不相容腎移植，但總體而言風險明顯大于ABO血型相容腎移植，宜謹慎進行。②組織相容性檢測：包括供受者HLA配型、受者群體反應性抗體和供受者交叉配型。原則上受者群體反應性抗體或預存供體特異性抗體陽性、交叉配型陽性，不建議行活體腎移植。③腎功能評估：包括尿常規(guī)、24小時尿蛋白、腎功能、腹部B超、腎小球濾過率測定（放射性同位素掃描法）和CT腎動脈造影檢查等。目前公認腎小球濾過率（GFR）大于90mL/（min?1.73m2）或單側(cè)腎臟GFR大于40mL/（min?1.73m2）可作為活體腎移植供體。很多人會擔心術后供者的腎功能情況，研究發(fā)現(xiàn)術后供者的GFR會短期內(nèi)輕度下降，但長期看供者GFR接近術前70%的水平，并趨于穩(wěn)定。因此在嚴格供者納入標準的情況下，親屬活體腎臟供者是安全的。④年齡評估：供體通常需≤65歲，因為正常人群的腎功能指標——GFR值會隨年齡增長而下降，40歲以后，GFR值會以每年1ml/min的速度下降。因此若供者年齡大，還應對手術相關項目進行更為全面的檢查，同時充分了解高齡供者存在遠大于年輕供者的圍手術期風險，且受者的長期腎功能有可能不如年輕供者，對年輕受者可能更是如此。⑤高血壓?。和ǔＵJ為用1種或2種藥物能控制血壓，同時沒有靶器官損害表現(xiàn)的供者可以作為捐獻者。但捐獻腎臟后GFR下降有可能使供者比同齡人更早出現(xiàn)高血壓，或者加重已有的高血壓。而已有高血壓的供者，其潛在腎臟損害可能在捐獻前未能發(fā)現(xiàn)，但在捐獻后由于高濾過損傷等原因，出現(xiàn)腎臟損害加重。⑥糖尿?。含F(xiàn)有絕大部分國際指南認為，明確診斷1型或2型糖尿病患者不能作為活體腎移植捐獻者。⑦乙型病毒性肝炎：存在病毒復制的乙型肝炎供者不能捐獻給非乙型肝炎受者，對沒有病毒復制，且受者具有保護性抗體，目前認為傳染風險極小。但供、受者需充分清楚理論上仍有傳播風險，可在術中術后使用抗病毒藥物或乙型肝炎人免疫球蛋白。⑧惡性腫瘤：原則上，未臨床治愈的惡性腫瘤患者不能作為供者。已經(jīng)治愈的無轉(zhuǎn)移癌癥，如結(jié)腸癌（DukesA，>5年）、宮頸原位癌、低度惡性非黑色素瘤皮膚癌可以作為供者。同意接受癌癥患者捐獻腎臟前必須進行包括供、受者在內(nèi)的討論，告知不能完全排除癌轉(zhuǎn)移的可能性。⑨肥胖：供者的理想體重指數(shù)（BMI）應<30kg/m2，而BMI>35kg/m2是腎臟捐獻的禁忌證，對BMI>30kg/m2的供者需進行仔細的術前評估，并建議達到理想體質(zhì)量后再考慮捐獻。⑩其他疾病情況：還需對供者的心血管疾病、鏡下血尿、感染、腎結(jié)石、家族性腎病、腎血管平滑肌脂肪瘤等情況進行評估，排除手術禁忌癥?？蓪φ瘴哪┍?、表2。受者的評估活體腎移植受者評估原則上與尸體腎移植相同。但需注意，部分腎臟疾病選擇親屬腎移植有可能增加腎病復發(fā)的風險，如局灶節(jié)段性腎小球硬化等，術前供受者需充分了解。活體供腎切取手術選擇供腎側(cè)別的基本原則是將相對更好的腎臟留給供者，同時兼顧供受者的手術安全。圍手術期活體供腎者術前應禁食6～8小時，術后清醒后可飲水及進食流質(zhì)，腸道排氣后正常飲食。術后1天便可拔除尿管，鼓勵早期下床活動。目前腹腔鏡供腎切取術是我院活體供腎獲取手術的常規(guī)術式，腹腔鏡取腎的受者可在術后3～4天出院，開放手術適當延長?；铙w腎移植手術審批流程完善供受者相關檢查→供受者相關倫理審批資料準備→泌尿外科（腎移植）科室討論→上報醫(yī)院醫(yī)務處→醫(yī)務處組織倫理會議→上報省衛(wèi)健委→批準手術后擇期住院手術參考文獻[1]林濤.活體腎移植臨床技術操作規(guī)范(2019版)[J].器官移植,2019,v.10(05):78-84.DOI:CNKI:SUN:QGYZ.0.2019-05-013.[2]謝軻楠,侯金花.KDIGO臨床實踐指南:活體腎移植供者的評估和管理概要[J].腎臟病與透析腎移植雜志,2017(6):8.DOI:10.3969/j.issn.1006-298X.2017.06.011.倪曉潔醫(yī)生的科普號