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神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤
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不限
吳莉莉
主治醫(yī)師
上海中山醫(yī)院? 放療科
神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤 1票
胰腺癌 12票
肺癌 9票
食道癌 4票
擅長:各期胰腺惡性腫瘤放化療。
專業(yè)方向:
放療科
主觀療效:100%滿意
態(tài)度:100%滿意
在線問診:
60元起
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未開通
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神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤科普知識
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2024ASCO/ENETs肽受體放射性核素治療(PRRT)治療神經(jīng)內(nèi)分泌瘤研究解讀
肽受體放射性核素治療(PRRT)是NET重要治療方式。177Lu是目前使用最多、最廣的放射性治療核素。其中,在2024ASCO-GI、ENETS、ASCO大會中分別展示了177Lu-DOTA-TATE與高劑量奧曲肽長效制劑(LAR)(NETTER-2)的療效及安全性等研究數(shù)據(jù),具體研究設計及結果如下:NETTER-2試驗是國際、多中心、隨機、開放標簽的III期研究,評估177Lu-DOTA-TATE一線治療初治的晚期G2/G3,分化良好GEN-NETs患者的療效及安全性。研究納入9個國家45個中心的226例未經(jīng)治療的新診斷為SSTR陽性晚期G2/G3,分化良好的GEN-NETs患者。隨機(2:1)分為177Lu-DOTA-TATE組(n=151)(治療組)和高劑量奧曲肽LAR組(n=75)(對照組)。主要研究終點結果為無進展生存期(PFS)PFS,次要研究終點結果為ORR和QoL。評估177Lu-DOTA-TATE治療新診斷的晚期G2/G3,分化良好GEN-NETs患者的療效及安全性。結果顯示:與高劑量奧曲肽LAR相比,177Lu-DOTA-TATE一線治療晚期G2/G3,分化良好GEN-NETs(Ki6710%-55%)患者的ORR%增加(43%vs.9.3%,P<0.0001),降低了72%的進展或死亡風險,可顯著增加治療應答,延長中位無進展生存期PFS(PFS22.8vs.8.5個月,P<0.0001),且治療后83%患者有一定程度的腫瘤縮小。高劑量SSA一線治療G2/G3GEP-NET(Ki6710%-55%)中位無進展生存期(mPFS)達8.2個月存在一定的療效,且不同治療組間生活質量QoL下降的時間無差異。圖1:177Lu-DOTA-TATEvs.高劑量奧曲肽LAR:PFS安全性方面,177Lu-DOTA-TATE安全性與高劑量奧曲肽LAR一致,兩組分別觀察到3/4級淋巴細胞(38.1%vs2.7%)、白細胞(4.1%vs0%)、中性粒細胞(3.4%vs0%)、血小板(2.0%vs0%)和血紅蛋白(1.4%vs2.7%)的降低。在出現(xiàn)即時血液毒性的患者中,血液學毒性首次出現(xiàn)中位時間為4.4個月。治療組與對照組之間感染率無顯著差異(31.3%vs27.4%)。在177Lu-DOTA-TATE治療第一個周期后約14個月,觀察到一例患骨髓增生異常綜合征病例。在隨機治療期間發(fā)生5例致死性不良事件,這些時間事件都被認為與治療無關,并歸因于GEP-NET進展所引起。觀察到有14例(9.5%)導致177Lu-DOTA-TATE劑量中斷、2例(1.4%)患者減藥、3例(2.0%)患者出現(xiàn)停藥。在177Lu-DOTA-TATE組中,有65名應答者ORR達到43%,中位腫瘤復發(fā)時間(TTR)(Q1、Q3)為5.7個月(4.1、8.3),大多數(shù)反應發(fā)生在177Lu-DOTA-TATE的4個治療周期內(nèi)。該研究證實了177Lu-DOTA-TATE在GEN-NETs(Ki6710%-55%)患者的療效及安全性,原發(fā)部位不限于中腸,并支持將其用于此類患者人群的一線治療中,如PRRT治療不可及,高劑量生長抑素類似物對于該類腫瘤也有一定抑制作用。另外,以RYZ101(225Ac-DOTATATE)、212Pb-DOTAMTATE為代表的α粒子核素療法也在2024ENETS及ASCO大會上公布了新的數(shù)據(jù)。與β粒子相比,α粒子具有更短的路徑長度和更高的線性能量傳遞,從而導致更頻繁的雙鏈DNA斷裂,特異性地靶向和殺死單個癌細胞,同時減少對周圍健康組織的毒性。一項全球、隨機、對照、開放標簽的Ib/3期研究ACTION-1顯示,在經(jīng)177Lu-DOTA-TATESSA后治療后出現(xiàn)進展的GEP-NETs患者,接受RYZ101(225Ac-DOTATATE)治療后的ORR41.2%(1例完全緩解(CR),6例部分緩解(PR),其中僅有1例未達確認時間,cORR為35.3%);7例患者疾病穩(wěn)定(SD);3例(17.6%)患者疾病進展(PD),無劑量限制性毒性(DLTs),無因AEs導致的停藥,未出現(xiàn)治療相關SAEs,4例患者因AEs導致劑量調(diào)整、停藥和/或延遲治療21。ALPHAMEDIX02是一項II期、開放標簽、多中心研究,評估212Pb-DOTAMTATE在未接受PRRT(隊列1,N=36)和PRRT難治性(隊列2,N=30)受試者中的安全性、耐受性和有效性。研究結果顯示:在隊列1的36例轉移性SSTR+GEP-NET受試者中,有20例患者得到了客觀緩解(ORR=55.62%),未達到中位緩解持續(xù)時間(DoR)。在I期研究中,80%受試者的DoR≥12個月,在正在進行的II期研究隊列1中,到目前為止,20例確認緩解的受試者中有17例DoR≥6個月,其中10例一名受試者的DoR≥12個月。在隊列1的受試者中,淋巴細胞減少癥是導致59%病例發(fā)生3級和4級AE的主要原因22。圖2:ALPHAMEDIX-01和ALPHAMEDIX-02隊列1的療效總結:核素治療是未來10年神經(jīng)內(nèi)分泌瘤領域系統(tǒng)治療最重要的方向,177镥為代表的PRRT治療將成為分化好的神經(jīng)內(nèi)分泌瘤的主要治療,尤其是NETTER-2試驗數(shù)據(jù)的公布,該治療將成為Ki67>10%這部分被認為增殖速度相對比較快,生長抑素治療控制效果欠理想的NET的一線首選治療(SSTR陽性表達),目前國內(nèi)以先通為代表的大批企業(yè)正在開展相應的研發(fā),多項III期試驗開展。另外α核素相對于β核素具有明顯的優(yōu)勢,國外研究數(shù)據(jù)亮眼,備受關注,但受限于其產(chǎn)量,未來研究開展的可及性是需要解決的問題。
陸明醫(yī)生的科普號
小細胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌
小細胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌指的是一種惡性程度較高,并且伴有內(nèi)分泌功能的癌癥。一般可以分布在胃腸道和呼吸道。癌細胞異常分泌內(nèi)分泌激素,導致體內(nèi)激素水平功能紊亂?;颊咴缙诳沙霈F(xiàn)轉移,并且患者進行手術后也容易產(chǎn)生復發(fā)。建議患者術后需要在醫(yī)生指導下早期進行放療和化療綜合治療。
趙勁松醫(yī)生的科普號
直腸神經(jīng)內(nèi)分泌瘤,術后隨訪了解一點????
隨訪示意圖(僅作參考)手術后的隨訪建議:隨訪類型和時間取決于腫瘤的大小、分級以及手術治療效果。對于小于10毫米的G1/2級r-NENs,在治愈性切除后,建議僅在內(nèi)鏡切除后的12個月進行一次內(nèi)鏡檢查。而對于10至20毫米的G1/2病變,每年進行一次內(nèi)鏡隨訪,CT或MRI,同時每12至24個月進行一次生長抑素受體成像(SRI)也是建議的。對于大于20毫米的G1/2病變,無論是治療性還是非治療性切除,都需要更密切的隨訪。建議每3至12個月進行一次內(nèi)鏡檢查,每6至12個月進行一次CT或MRI檢查,以及每12至24個月進行一次SRI檢查。對于NEC/NETs,無論是否進行了治愈性或非治愈性切除,建議進行3個月的隨訪CT或MRI檢查,每6至12個月進行一次內(nèi)窺鏡檢查是必要的,同時核醫(yī)學成像(包括SRI和FDG-PET)也應每12個月進行一次。對于手術方案不可取或者需要補充治療的病例,其他綜合治療措施還包括:生長抑素類似物、干擾素(INF-α)、靶向藥物(如依維莫司和舒尼替尼)、放療、化療以及這些措施的組合治療等,當然,這些方案都需要經(jīng)驗豐富的醫(yī)生進行評估制定。
宛東醫(yī)生的科普號