神經(jīng)外科

中年女性，骶尾部疼痛2年。術(shù)前MRI：巨大骶管囊腫，箭頭：漏口部位。手術(shù)中見一個巨大的終絲型骶管囊腫，漏口流量很大，切斷終絲后，嚴(yán)密封堵漏口，確保沒有腦脊液漏。由于骶管囊腫體積非常大，骨質(zhì)侵襲非常嚴(yán)重，所以我們手術(shù)利用了疾病本身形成的小骨窗（CT箭頭），通過這個1.5厘米左右的小骨窗已經(jīng)可以完成顯微縫合，不需要再磨除更多骨質(zhì)，最大限度保護了殘存的骶骨。術(shù)后再用鈦板進行修補，增強骨性屏障，對于術(shù)后長期療效非常重要。術(shù)后復(fù)查MRI：骶管囊腫封堵良好。箭頭：漏口已嚴(yán)密封堵。手術(shù)切口僅4.5cm，術(shù)后兩周出院，癥狀逐步改善。

57歲女性，陣發(fā)性左側(cè)眼瞼、面頰部抽動30年，曾行針灸、中藥治療，無效。嘗試過各種非手術(shù)療法，都沒有效果。診斷為：左側(cè)面肌痙攣由于體內(nèi)有金屬植入物，不能做磁共振，所以做CT檢查，排除腫瘤。不過CT是看不到血管壓迫神經(jīng)情況的。術(shù)中發(fā)現(xiàn)椎動脈、小腦前下動脈串聯(lián)壓迫面神經(jīng)3區(qū)，予以充分減壓，術(shù)后面肌痙攣完全緩解，術(shù)后一周出院。

口服藥物：靶點分散，中樞抑制為主，患者一般難以耐受其副作用，久之藥效逐漸下降乃至最終無效。藥物阻滯：療效差，僅少數(shù)患者能短期緩解。伽馬刀：療效差，僅部分患者3-8周后起效且易復(fù)發(fā)。射頻：因無法全麻（術(shù)中需患者配合定位），操作過程倍受煎熬；術(shù)后臉部麻木嚴(yán)重且覆蓋疼痛面積小，復(fù)發(fā)率高。微血管減壓術(shù)：能根治75%以上的三叉神經(jīng)痛且不伴有臉麻，但需開顱手術(shù)；經(jīng)皮穿刺球囊壓迫術(shù)：作用于三叉神經(jīng)節(jié)，相當(dāng)于把痛覺神經(jīng)的“電源關(guān)閉”了，所以能緩解90%以上的三叉神經(jīng)痛。【小結(jié)】經(jīng)皮穿刺球囊壓迫術(shù)簡單、安全、可靠，有效率高和復(fù)發(fā)率低，療效與開顱手術(shù)相仿，但術(shù)后近期會有同側(cè)臉部麻木感（一般數(shù)周至數(shù)月后能逐步適應(yīng)）。