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銀屑病
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賈從心
副主任醫(yī)師
壽陽(yáng)縣人民醫(yī)院? 中醫(yī)科
擅長(zhǎng):胃痛、咳嗽等
專業(yè)方向:
中醫(yī)科
主觀療效:暫無(wú)統(tǒng)計(jì)
態(tài)度:暫無(wú)統(tǒng)計(jì)
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銀屑病科普知識(shí)
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什么樣的銀屑病患者可以首選中藥治療?
銀屑病是一種慢性,復(fù)發(fā)性的疾病,早期治療方法的正確選擇對(duì)后期預(yù)后非常重要。新發(fā)的,皮疹以點(diǎn)滴狀為主,發(fā)病前有感冒病史,這種類型的患者用復(fù)方青黛膠囊,或者我們醫(yī)院自制的消銀合劑,或者找中醫(yī)的醫(yī)生看中藥方,效果會(huì)比較好。短期皮損恢復(fù)后,療效好的患者可以維持較長(zhǎng)時(shí)間不復(fù)發(fā)。
上海市華山醫(yī)院科普號(hào)
不要害怕??牛皮癬不傳染,還能治愈??
王曉彥醫(yī)生的科普號(hào)
兒童銀屑病治療新思路:聽聽國(guó)外同行的意見
銀屑病是一種慢性炎癥性皮膚病,受遺傳和環(huán)境因素影響,常見于皮膚、指甲和關(guān)節(jié)。約1/3的病例在兒童期發(fā)病,且1至18歲期間發(fā)病率呈線性增長(zhǎng)。治療需長(zhǎng)期進(jìn)行,以減少并發(fā)癥和副作用,同時(shí)關(guān)注與之相關(guān)的多種共病。20歲以下銀屑病患者合并癥的患病率(14.4%)是無(wú)銀屑病兒童的近兩倍(7.2%),包括高脂血癥、高血壓、糖尿病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和克羅恩病。然而,目前尚無(wú)足夠的兒童銀屑病治療證據(jù),也沒有全球統(tǒng)一的兒童銀屑病治療指南。此外,一些藥物的安全性尚未確定,兒童的治療選擇明顯少于成人。日本的MoritaA等人在JDermatol上介紹了兒童銀屑病的病因和臨床癥狀,并對(duì)斑塊型銀屑病、銀屑病關(guān)節(jié)炎和泛發(fā)性膿皰型銀屑病的治療進(jìn)行了綜述。病因及臨床分型兒童銀屑病的發(fā)病涉及免疫系統(tǒng)異常,如Th1、Th17細(xì)胞的相互作用,以及IL-17、IL-22、IL-23等細(xì)胞因子的不平衡。LL-37和IL-36也參與其發(fā)病過(guò)程。基因因素如HLA-Cw6和Cw1與疾病風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。銀屑病的主要類型包括:①斑塊狀銀屑病:僅表現(xiàn)出皮膚癥狀;②銀屑病性關(guān)節(jié)炎(PsA):皮膚癥狀合并關(guān)節(jié)癥狀;③泛發(fā)性膿皰型銀屑?。℅PP):引起皮疹與膿皰共存;④點(diǎn)滴狀銀屑?。禾卣髟谟邳c(diǎn)滴狀皮疹;⑤紅皮病型銀屑病:特征是全身性病變;⑥其他類型:頭皮銀屑病、肛門生殖器銀屑病和甲銀屑病,表現(xiàn)出局部病變。兒童銀屑病的一些癥狀與成人銀屑病相似。然而,兒童銀屑病顯示出累及面部和肛門生殖器區(qū)域的偏好,與成人相比,新生兒尿布型銀屑病和反向型銀屑病的患病率更高。在兒童中,這種疾病更易發(fā)生,但鱗屑較少(因?yàn)橛休^少的浸潤(rùn))。事實(shí)上,由于很少增厚或鱗屑較少,在兒童中可能會(huì)導(dǎo)致漏診或延誤診斷。兒童斑塊狀銀屑病的治療盡管對(duì)于兒童的局部外用糖皮質(zhì)激素的證據(jù)不足,但它們?cè)谂R床實(shí)踐中被廣泛用于治療。日本指南建議,對(duì)于兒童,首選光療如窄譜中波紫外線(NB-UVB),因?yàn)樗子趯?shí)施且作為一線療法。然而,不推薦同時(shí)使用光療和環(huán)孢素治療,因?yàn)檫@可能增加皮膚癌的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于大多數(shù)兒童,輕中度的斑塊型銀屑病通常采用局部治療,如外用藥物??诜幬锇ňSA酸類,PDE4抑制劑(如阿普米司特),以及免疫抑制劑(如環(huán)孢素)。這些藥物在兒童中使用時(shí)需要特別注意,因?yàn)樗鼈兛赡軐?duì)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育有潛在影響,如阿普米司特可能導(dǎo)致骨骼發(fā)育問題,環(huán)孢素則需要謹(jǐn)慎選擇和監(jiān)測(cè)。對(duì)于病情嚴(yán)重、局部治療反應(yīng)不佳,或者有關(guān)節(jié)癥狀(PsA)或嚴(yán)重生活質(zhì)量影響的兒童,可能需要考慮系統(tǒng)性治療,包括生物制劑。然而,日本的治療選擇有限,因?yàn)椴⒎撬猩镏苿┒家勋@得兒童使用的證據(jù)。目前,司庫(kù)奇尤單抗是唯一在日本6歲以上兒童中獲批的生物制劑,且治療策略需要根據(jù)每個(gè)患者的免疫反應(yīng)特性進(jìn)行個(gè)體化,以期通過(guò)針對(duì)特定免疫途徑的治療來(lái)改善效果。兒童銀屑病性關(guān)節(jié)炎的治療在PsA治療中,常用的藥物包括:-非甾體類抗炎藥(NSAIDs):如布洛芬和萘普生,用于初始關(guān)節(jié)癥狀的管理。-糖皮質(zhì)激素:用于炎癥控制。-免疫抑制劑:如環(huán)孢素,作為一線治療。-PDE4抑制劑:如阿普米司特,用于對(duì)局部治療無(wú)效的患者。-傳統(tǒng)抗風(fēng)濕藥物:如甲氨蝶呤,對(duì)于頑固性關(guān)節(jié)癥狀有效。-TNF-α抑制劑:如英夫利昔單抗、阿達(dá)木單抗、烏司奴單抗等,它們?cè)诔扇酥斜蛔C明對(duì)皮損和關(guān)節(jié)癥狀有效,但在兒童中作為二線或三線治療選擇。GPP在兒童中的情況GPP是一種罕見且嚴(yán)重的皮膚病,累及約1.0%~5.4%的兒童銀屑病患者。在日本GPP的發(fā)病率相對(duì)較高,且以兒童和30歲左右的人群為高峰,女性稍多于男性。GPP的特征是全身性皮疹和多發(fā)的無(wú)菌性膿皰,伴隨發(fā)熱和全身癥狀。它可能與IL-36等特定基因的突變有關(guān),尤其是IL36RN、CARD14和AP1S3基因。其中,IL36RN變異與GPP的炎癥反應(yīng)增強(qiáng)有關(guān),而CARD14的變異則可能通過(guò)激活NF-κB途徑和IL-36的過(guò)度表達(dá)促進(jìn)炎癥。免疫抑制劑環(huán)孢素是GPP兒童的一線藥物,推薦對(duì)環(huán)孢素?zé)o反應(yīng)的患者使用阿維A或系統(tǒng)糖皮質(zhì)激素治療。如果治療無(wú)效,對(duì)于有嚴(yán)重關(guān)節(jié)癥狀的患者,或需要快速治療反應(yīng),應(yīng)考慮使用TNF-α抑制劑。TNF-α抑制劑在兒童GPP中的臨床經(jīng)驗(yàn)有限,在對(duì)單獨(dú)的環(huán)孢素或系統(tǒng)糖皮質(zhì)激素?zé)o反應(yīng)的患者中可以考慮使用。根據(jù)日本指南,兒童全身炎癥反應(yīng)綜合征應(yīng)以與急性期GPP相同的方式治療,即:系統(tǒng)糖皮質(zhì)激素、環(huán)孢素、阿維A、TNF-α抑制劑和粒細(xì)胞/單核細(xì)胞吸附血漿置換聯(lián)合使用。在極少數(shù)情況下,與基礎(chǔ)疾病相關(guān)的肺部并發(fā)癥或由銀屑病藥物(如甲氨蝶呤)誘發(fā)的GPP,建議呼吸管理、抗生素和停用致病藥物,同時(shí)系統(tǒng)使用糖皮質(zhì)激素。GPP可能并發(fā)關(guān)節(jié)炎,在這種情況下,推薦使用甲氨蝶呤或TNF-α抑制劑。小結(jié)兒童銀屑病癥狀復(fù)雜,治療需要全面評(píng)估相關(guān)合并癥以及治療方案和風(fēng)險(xiǎn)。兒童患者的情緒發(fā)育以及本病對(duì)患者外觀的影響也應(yīng)該考慮。目前有幾種治療銀屑病的選擇,包括生物制劑,局部治療和系統(tǒng)治療。然而,沒有單一的治療方法對(duì)所有患者都有效,不同的個(gè)體可能需要不同的治療方法。細(xì)胞因子在銀屑病的發(fā)展中起重要作用,并且細(xì)胞因子表達(dá)水平在患者之間可能不同。研究人員已經(jīng)確定了參與疾病的幾種細(xì)胞因子,如TNF-α,IL-12,IL-23,IL-17A,IL-17F和IL-36。將來(lái),根據(jù)患者的個(gè)體免疫表型定制靶向治療可能會(huì)顯著改善兒童銀屑病的治療。
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