放射科

（一） 浸潤性肺腺癌（IAC）典型CT表現(xiàn)1、所有浸潤性肺癌幾乎都呈混合磨玻璃影，其中實性成分直徑大于5mm。2、病灶大小多在1cm以上。3、病灶的CT值可達-300HU左右，甚至更高。4、病灶中有1個惡性征象要懷疑診斷IAC，有2個以上惡性征象要考慮診斷IAC。（惡性征象包括分葉、臍凹征、毛刺、胸膜凹陷證、空泡征、空氣支氣管征等）5、早期腺癌病理亞型：貼壁型（鱗屑樣）、腺泡型、乳頭型、微乳頭型和實體型，其中微乳頭型和實體型預后最差，貼壁型預后較好。（二）治療原則高度疑似浸潤性肺癌即具有手術切除的指征，也就是說，磨玻璃結節(jié)一旦被診斷為浸潤性腺癌（IAC），在權衡手術風險后，都應該積極手術治療，若因各種原因（如年齡較大、身體虛弱、心肺功能較差、病灶多發(fā)手術后不能保留足夠肺功能）不能耐受或不愿手術，可以考慮創(chuàng)傷較小的消融治療。術前檢查術前推薦薄層CT平掃，因為目前薄層CT檢查被認為是觀察浸潤性腺癌（IAC）的最主要的影像學檢查。必要時術前行頭顱磁共振，全身骨掃描等檢查，如果存在明顯腫大縱隔淋巴結，可行PET/CT檢查，或EBUS（支氣管內超聲檢查），縱隔鏡檢查排除N2疾病（淋巴結轉移）。手術原則與手術切除范圍（肺葉切除，創(chuàng)傷較大）：解剖性肺葉切除術+淋巴結采樣/清掃仍然是浸潤性肺腺癌的標準治療方式，如果是病灶較小的非實性結節(jié)（<1cm），或術中冰凍提示貼壁樣生長為主型的腺癌（惡性程度較低），可以考慮肺段切除+淋巴結采樣/清掃。淋巴結清掃范圍推薦清掃或采樣3組6個以上縱隔淋巴結，至少包括第7組淋巴結。術后輔助治療根據(jù)病理分期以及基因檢測結果，決定是否行輔助治療，以及輔助治療的策略總體來說， 浸潤性腺癌（IAC）一經(jīng)確診就應立即積極手術治療，如果因為身體原因不能耐受手術或者不愿手術的患者可以選擇消融治療，術后均需要輔助治療。臨床上還有一大部分病人為多發(fā)磨玻璃結節(jié)，并且這些多發(fā)磨玻璃結節(jié)可能處于不同的病變階段，那么這部分病友該怎么辦呢？敬請關注下集，發(fā)現(xiàn)肺磨玻璃結節(jié)怎么辦（六）：專家醫(yī)生判斷我的肺磨玻璃結節(jié)為多發(fā)結節(jié)，我該怎么辦？專家簡介：李康安 主任醫(yī)師、教授、博導畢業(yè)于復旦大學獲醫(yī)學博士學位，美國西北大學紀念醫(yī)院（2012.7-2013.7)，美國斯隆-凱特琳癌癥紀念醫(yī)院(2014.9-2014.9)、澳大利亞皇家墨爾本醫(yī)院（2015.10-2015.12)及德國夏洛蒂醫(yī)院（2017.6-2017.6）高級訪問學者。擅長高危肺磨玻璃結節(jié)、超早期肺癌、乳腺癌、甲狀腺結節(jié)的診斷定性及影像導引下的定位、活檢及消融治療。作為主要研究人員參與了7項國際及國家級多中心臨床研究，曾受邀國際知名專業(yè)大會發(fā)言20余次。門診時間：特需門診：周一上午專家門診：周四上午門診地點：上海市松江區(qū)新松江路650號，上海市第一人民醫(yī)院（南部）門診放射科，醫(yī)生辦公室（四），門診F區(qū)放射科 注射室（一）穿進來右轉即到參考文獻：1、MACMAHON H，NAIDICH D P，GOO J M，et al.Guidelines for Management of Incidental PulmonaryNodules Detected on CT Images:From the Fleischner Society2017[J].Radiology，2017，284(1):228-243.2、Travis WD, Brambilla, E, Noguchi M, et al. International Association for the Study of Lung Cancer/American Thoracic Society/European Respiratory Society International Multidisciplinary Classification of Lung Adenocarcinoma. J Thorac Oncol, 2011, 6(2): 244-285. doi: 10.1513/ pats.201107-042ST3、ETTINGER D S，WOOD D E，AISNER D L，et al.Non-smal Cel LungCancer，Version 5.2017，NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology[J].J Natl Compr Canc Netw，2017，15(4):504-535.4、Travis WD, Brambilla E, Burke AP, et al. Introduction to The 2015 World Organization Classification of Tumors of the Lung, Pleural, Thymus, and Heart. J Thorac Oncol 2015;10:1240-1242.5、中華醫(yī)學會呼吸病學分會肺癌學組，中國肺癌防治聯(lián)盟專家組.肺 結節(jié)診治中國專家共識:2018年版[J].中華結核和呼吸雜志，2018，41(10):763-771.6、上海市肺科醫(yī)院磨玻璃結節(jié)早期肺腺癌的診療共識(第一版)中國肺癌雜志2018年第3期7、熱消融治療肺部亞實性結節(jié)專家共識（2021年版）。中國肺癌雜志2021年5月第24卷第5期8、WHO classification of tumours 5th Edition: Thoracic tumours9、北京醫(yī)學會胸外科分會,中國醫(yī)療保健國際交流促進會胸外科分會.基于高分辨CT影像學指導≤2cm磨玻璃結節(jié)肺癌手術方式胸外科專家共識(2019版)[J].中國胸心血管外科臨床雜志,2020,27(4):395-400.

由于大家對肺癌的擔憂，很多人發(fā)現(xiàn)肺部磨玻璃結節(jié)時往往很恐慌，是著急馬上手術拿掉，還是不管不顧，這兩種態(tài)度都不可取。那么到底應該怎么辦呢?閱讀下列科普文章可能對您有所幫助，如果您有什么問題或疑惑，請及時跟我們聯(lián)系。（一）微浸潤腺癌（MIA）的典型影像學表現(xiàn)1、病灶多表現(xiàn)為混合磨玻璃影，少數(shù)為純磨玻璃影，但其密度一般也較高。典型病變?yōu)榧兡ゲＡв爸谐霈F(xiàn)小于5mm的實性成分，薄層加三維重建是診斷的關鍵。2、病灶大小多在1cm左右或以上。3、病灶CT值多低于-450HU4、病灶可以有其中1-2個惡性征象（分葉征、臍凹征、毛刺、胸膜凹陷征、空泡征、空氣支氣管征等）。5、如果懷疑MIA，不建議長期隨訪。 （二）治療原則若影像學上高度懷疑MIA，則需考慮消融治療或手術切除。術前隨訪可疑MIA患者，術前至少隨訪1次，且最好距首次發(fā)現(xiàn)間隔3個月以上。術前檢查術前推薦薄層胸部CT平掃，而頭顱磁共振、全身骨掃描、氣管鏡、PET/CT等為非必須檢查項目，可根據(jù)患者具體情況進行選擇手術原則與手術切除范圍1.若病灶位于周邊“優(yōu)勢部位”：行肺楔形切除或消融；2.若病灶位置較深，但仍位于某一肺段內：行肺段切除或消融；3.病灶位于多個肺段之間或支氣管根部：行消融、聯(lián)合肺段切除或肺葉切除；淋巴結清掃范圍診斷為MIA者，無需淋巴結清掃或采樣。術后輔助治療術后無需放療、化療或靶向治療。預后完全切除或消融后腫瘤學預后良好，5年生存率可達100%，累積復發(fā)率為0%（也就是基本上都能治愈）。術后隨訪MIA術后可1個月、3個月、半年一次胸部CT平掃復查，以后每半年復查薄層CT，不必復查頭顱磁共振、全身骨掃描或血腫瘤標志物?？傮w來說，微浸潤腺癌（MIA）經(jīng)過消融或手術治療后，可以取得和原位腺癌（AIS）類似的治療效果，并且術后不需要放療和化療。但如果錯過了治療時機或者初次發(fā)現(xiàn)就是浸潤腺癌（IAC），那么該怎么辦呢？敬請關注下集，發(fā)現(xiàn)肺磨玻璃結節(jié)怎么辦（五）：專家醫(yī)生判斷我的肺磨玻璃結節(jié)是浸潤腺癌（IAC），我該怎么辦？專家簡介：李康安 主任醫(yī)師、教授、博導畢業(yè)于復旦大學獲醫(yī)學博士學位，美國西北大學紀念醫(yī)院（2012.7-2013.7)，美國斯隆-凱特琳癌癥紀念醫(yī)院(2014.9-2014.9)、澳大利亞皇家墨爾本醫(yī)院（2015.10-2015.12)及德國夏洛蒂醫(yī)院（2017.6-2017.6）高級訪問學者。擅長高危肺磨玻璃結節(jié)、超早期肺癌、乳腺癌、甲狀腺結節(jié)的診斷定性及影像導引下的定位、活檢及消融治療。作為主要研究人員參與了7項國際及國家級多中心臨床研究，曾受邀國際知名專業(yè)大會發(fā)言20余次。門診時間：特需門診：周一上午專家門診：周四上午門診地點：上海市松江區(qū)新松江路650號，上海市第一人民醫(yī)院（南部）門診放射科，醫(yī)生辦公室（四），門診F區(qū)放射科 注射室（一）穿進來右轉即到參考文獻：1、MACMAHON H，NAIDICH D P，GOO J M，et al.Guidelines for Management of Incidental PulmonaryNodules Detected on CT Images:From the Fleischner Society2017[J].Radiology，2017，284(1):228-243.2、Travis WD, Brambilla, E, Noguchi M, et al. International Association for the Study of Lung Cancer/American Thoracic Society/European Respiratory Society International Multidisciplinary Classification of Lung Adenocarcinoma. J Thorac Oncol, 2011, 6(2): 244-285. doi: 10.1513/ pats.201107-042ST3、ETTINGER D S，WOOD D E，AISNER D L，et al.Non-smal Cel LungCancer，Version 5.2017，NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology[J].J Natl Compr Canc Netw，2017，15(4):504-535.4、Travis WD, Brambilla E, Burke AP, et al. Introduction to The 2015 World Organization Classification of Tumors of the Lung, Pleural, Thymus, and Heart. J Thorac Oncol 2015;10:1240-1242.5、中華醫(yī)學會呼吸病學分會肺癌學組，中國肺癌防治聯(lián)盟專家組.肺 結節(jié)診治中國專家共識:2018年版[J].中華結核和呼吸雜志，2018，41(10):763-771.6、上海市肺科醫(yī)院磨玻璃結節(jié)早期肺腺癌的診療共識(第一版)中國肺癌雜志2018年第3期7、熱消融治療肺部亞實性結節(jié)專家共識（2021年版）。中國肺癌雜志2021年5月第24卷第5期8、WHO classification of tumours 5th Edition: Thoracic tumours9、北京醫(yī)學會胸外科分會,中國醫(yī)療保健國際交流促進會胸外科分會.基于高分辨CT影像學指導≤2cm磨玻璃結節(jié)肺癌手術方式胸外科專家共識(2019版)[J].中國胸心血管外科臨床雜志,2020,27(4):395-400.