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疾?。? 鼻中隔偏曲
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鼻中隔偏曲科普知識 查看全部

淚道阻塞伴鼻中隔偏曲的手術治療和術前評估&和鼻科聯(lián)合手術是我們??漆t(yī)院的優(yōu)勢目前95%以上的淚道阻塞患者都是通過鼻內鏡下完成淚囊鼻腔吻合術,這一方法已經成為鼻淚管阻塞和慢性淚囊炎的首選治療方法。我們在術前的專項評估中通常完成:1、淚道沖洗明確具體阻塞部位;2、眼眶水平和冠狀位CT明確:A、鼻中隔偏曲是否存在?(比如鼻中隔右側偏曲就會影響右側淚道阻塞的手術操作,而對于左側阻塞不影響,甚至空間大,是好事?。〣、鼻腔空間如何?C、有無鼻腔骨性變異?D、有無患者都不記得的外傷引起的眼眶內側壁骨折?特別是小時候外傷導致;3、鼻內鏡檢查:判斷是否存在鼻腔疾病,影響手術操作?A、鼻腔息肉?B、鼻腔腫物?(近半年術前評估發(fā)現2例鼻腔腫瘤,因為流淚就醫(yī),最終先活檢明確鼻腔腫物性質?。〤、鉤突等鼻腔異常是否存在?鼻內鏡和CT檢查各有意義,互相彌補,不可或缺,而淚道造影在絕大部分情況下無需進行,工作30年,僅做過5次,僅限于嚴重外傷眼眶骨折后淚道阻塞的淚囊定位和大小判斷!因為造影1、無助于淚道腫瘤性質的診斷;2、手術時淚囊定位不依靠造影;3、造影時即使淚囊腔小,成功率相對低,難道手術就不做了?我院耳鼻喉科是非常有經驗的臨床科室,其鼻科優(yōu)勢不僅是對于鼻腔、鼻竇疾病的規(guī)范治療,更在于通過鼻內鏡下可以完成1、各類復雜鼻顱底的手術(有時耗時4-15小時)2、垂體瘤手術3、晚期鼻咽癌的手術等等我們專業(yè)組和鼻科手術的聯(lián)合由來已久,合作范圍包括1、眼眶內側深部腫瘤2、甲狀腺眼病,鼻內鏡下內壁深部減壓3、淚囊腫瘤的聯(lián)合切除手術4、視神經管減壓5、鼻眶溝通腫瘤6、額竇疾病的手術等等今后陸續(xù)演示!本例患者中年女性,術前評估時發(fā)現鼻中隔S形彎曲,鼻腔前端操作空間極其有限,(需要注意的是,鼻中隔偏曲形態(tài)和程度各異,而鼻部外觀幾乎都完全正常)鼻中隔矯正手術耗時30分鐘;淚道吻合手術我目前操作的時間平均30分鐘;1、術后患者鼻腔通氣明顯改善;2、手術吻合口良好,淚道通暢;3、鼻腔空間增大有利于術后復查;4、鼻腔空間改善,可以避免吻合口等部位和鼻中隔的異常粘連聯(lián)合手術確保存在鼻腔異常的情況下,我們依舊可以在鼻內鏡下完成淚道手術,而無需采用皮膚面切口。當然對于高齡患者,從來不存在鼻腔通氣異常的淚道阻塞,也可以選擇經皮膚面完成淚道吻合手術,而無需進行鼻中隔矯正!否則:1、手術操作翻倍,增加術后出血概率;2、術后雙側鼻腔填塞防止出血,因為通氣不暢,對于老年患者容易誘發(fā)其他內科疾?。?、有外路手術可以替代因為皮膚面入路對于鼻腔操作空間要求并不高,而術后皮膚絕大多數也沒有明顯的疤痕!尤其是年長者的皮膚皺紋可以遮掩傷口。