請耐心看完全文,會對您和您周圍的人的健康有很大幫助。關(guān)于癌癥,流傳著各種說法??偟膩碚f,正確的少錯誤的多,尤其是那些廣為流傳的說法,基本上都是錯誤的。真不知道那些把牙都侃出縫的義務(wù)癌癥教育家心里是怎么想的?讓錯誤的觀點傳播得越廣越好,這樣別人都得癌,他能笑到最后?還是領(lǐng)了有關(guān)部門控制人口的任務(wù)了?看待癌癥,首先要有應(yīng)該怎么活的正確概念。去年做體檢,檢查結(jié)束后和醫(yī)生聊幾句:X 醫(yī)生,你覺得我身體怎么樣?非常好。你看,男人前五大疾病死因冠心病、癌癥特別是肺癌、慢性呼吸道病、中風(fēng)和糖尿病或者與你無關(guān),或者你已經(jīng)采取了預(yù)防措施,沒什么可擔(dān)心的。拍案驚奇!一語道出該怎么活之真諦。幾千年以來,人們一直追求長生,如今長生不老仙丹沒人吃了,人們就粉各種保健食物保健方法,據(jù)說某個人吃了這東西、這么干了之后活得百來歲,大家就學(xué)習(xí)呀學(xué)習(xí),結(jié)果畫虎不成反類犬,長壽不成反而短命。這種迄今還被中國人奉為健康之路的思路之頭號問題在于個例不能代表普遍真理,某人長命百歲也許因為生活習(xí)慣特健康、也許因為他爹娘給的基因特拽、還可能因為此人運氣實在與眾不同,我一位同學(xué)的父親是 55 年封將中人,建國后幾十年如一日每天早上喝一大杯蜂蜜水,活得 100 歲的時候很得意自己的長壽之道,某次聚會見到一位 105歲 的,覺得這位老哥肯定也幾十年不懈地遵循某種健康習(xí)慣或飲食,便問:您天天吃什么呀?我就愛吃巧克力,天天吃,使勁吃。這個問題科學(xué)家早看出來了,不能用個例做證據(jù),要去老壽星集中的地方,總結(jié)一下百歲老人們都是怎么活的。那幾個深山老林里面的長壽之鄉(xiāng)開始人來人往,長壽之道也總結(jié)出來了,少吃呀多活動呀等等,列出來其實就一句話:投生到窮鄉(xiāng)僻壤去,從能走路一直勞作到死。且不說這樣的人生值不值得活到一百歲,在那種缺醫(yī)少藥、事故頻出的地方,能不能活到成年都值得懷疑。天花亂墜的長壽之鄉(xiāng)調(diào)查無疾而終,科學(xué)家終于認(rèn)識到錯在哪里了。也許未來的人們能活到二、三百歲,但現(xiàn)存最長壽的人也沒有活過 120 歲。120 歲到 150 歲是人類這種動物的理想壽命,可是現(xiàn)在先進國家的人均壽命才 80 歲,也就是說人均預(yù)期壽命還有 20 年到 40 年的提升余地。沒有達到理想壽命的原因不是因為人們沒有堅持吃能長壽的東西或者堅持做能夠長壽的事,而是因為人們過早地死了。所以,長壽之道不是要研究人們是怎么活下去的,而是要研究人們是怎么死了,研究的目的是為了讓人們避免早死。長命百歲用不著刻意追求,我們本來就應(yīng)該活那么久。那么人們都是怎么死的?意外不算,看看病死的吧。心臟病和癌癥一直是美國人的頭兩號死因,根據(jù) 2010 年的數(shù)字,美國每年有 59 萬多人死于心臟病、57 萬多人死于癌癥,兩者加起來占死亡人數(shù)的半數(shù)之上,也就是說在美國每死兩個人,其中一個死于心臟病或者癌癥,而且從 1980 年以來,心臟病的死亡人數(shù)呈下降趨勢,而癌癥的死亡人數(shù)呈上升趨勢,按目前的趨勢,癌癥會很快超過心臟病,成為美國人第一位死因?,F(xiàn)在已經(jīng)是 45 歲到 64 歲人群的第一死因。中國則領(lǐng)先一步,2006 年癌癥就成為城鄉(xiāng)居民第一位死因。每年死于癌癥的約 250 萬并且是 65 歲以下人群的第一大死因。大多數(shù)人的印象中,癌癥是近代才出現(xiàn)的疾病,按許多專家的解釋,是因為人們現(xiàn)在活得長,以前沒有那么多癌癥是因為沒活到得癌的歲數(shù)已經(jīng)死翹翹了。這種說法只對了一小部分,對于某些癌,比如平均發(fā)病年齡 68 歲平均死亡年齡 80 歲的前列腺癌,這種解釋說的過去。但對于大多數(shù)癌癥來說,這種解釋說不過去。癌癥病例一直存在,只不過因為以前排名前幾位的死因都是各種傳染病,保不準(zhǔn)哪天就街倒了,誰還在乎身上多個包呀?對于近幾十年來癌癥病例快速上升,看看上面舉的癌癥年輕化趨勢的例子,就更無法用活得長也就是說癌癥是一種老年病來解釋了。出現(xiàn)這種現(xiàn)象的原因是因為癌癥診斷技術(shù)的改進,打個比喻,從前人們診斷腫瘤如同拿一望遠鏡看,后來改用肉眼看,現(xiàn)在用顯微鏡看,越看越細,就把很多很多的癌癥給看出來了。典型的例子是因為 FDA 批準(zhǔn)前列腺癌特殊抗原血液檢測(PSA),結(jié)果在 1986 年到 2005 年之間,因為 PSA 出現(xiàn),美國多了 130 多萬前列腺癌病人,其中 100 萬人以上接受了治療。其他癌癥都在不同程度上因為診斷方法的改進而發(fā)病率增加,而科學(xué)家們還在繼續(xù)研究更精確的癌癥診斷方法,所以癌癥病人會越來越多。每個人身上都有癌細胞這個說法正確嗎?正確。美國對 525 位死于車禍的男子的解剖結(jié)果發(fā)現(xiàn),30 到 39 歲者三分之一前列腺存在癌變,而 70 到 79 歲者這個數(shù)字上升到 70%,對死于醫(yī)院的老人尸體解剖發(fā)現(xiàn)三分之一存在甲狀腺癌變,這還僅僅是兩個癌,如果多查幾種的話,在每個人身上都會找到某種癌細胞。但是,癌細胞不等于癌癥,更不等于惡性腫瘤。從癌細胞到癌癥之間、到惡性腫瘤之間有一個距離。如果不重視預(yù)防癌癥的話,這個距離就會縮短,于是遲早會得癌癥、會得危及生命的惡性腫瘤、會死于癌癥。如果重視癌癥預(yù)防的話,這個距離就會延長,延長到有生之年不得癌癥,或者得了癌也不會因此而死。每個人遲早都會死,癌癥預(yù)防的目的是不死于癌癥。人與包括癌癥在內(nèi)的各種慢性病的關(guān)系是一場競賽,壽終正寢是人的勝利,病死了是慢性病的勝利,不能做到壽終正寢也要盡可能推遲病死的時間,這才是健康之正道。許多人對待癌癥,采取的是被動的等待,希望癌癥不會找到自己,就這樣等到成為癌癥病人。作為一個癌癥病人是一件很不舒服的事,有些癌的惡性程度很高,但有些癌的惡性程度不高,比如每六個前列腺癌患者最后只有一位會死于前列腺癌,甲狀腺癌病人這個比例達到 20:1。這些癌癥的患者大多數(shù)不會死的,但誰也不敢不治療,癌癥不僅存在過度診斷,也存在過度治療,此外還有心理壓力等等,癌癥患者的生活質(zhì)量要遠遠不如正常人,哪怕晚幾年變成癌癥患者,人生都會有意思得多。因此,對待癌癥要采取主動預(yù)防的態(tài)度。怎樣預(yù)防癌癥?先說幾點不要。1. 不要相信祖?zhèn)髅胤健⑵?,也不要相信諸如中醫(yī)歷史悠久早就能治癌防癌的鬼話。大多數(shù)癌癥是近代才常見的,沒見過怎么會防治?比如說有一種外星生物長了五條腿各有長短,患了軟骨病,不會走了,我們的醫(yī)學(xué)能治嗎?沒見過,連什么樣都沒見過,那幾條腿怎么保持平衡都不知道,治個屁?2. 不要相信個例、傳聞、故事。不要說所謂專家編的故事和騙子為了賣書賣藥造的傳聞了,即便你身邊的人真有奇跡發(fā)生,癌不見了,被醫(yī)生判了死刑可是還活著,吃什么干什么了一輩子不得癌癥等等,也不要效仿。賭咒發(fā)誓的很多不是真話,僅有的那點真的也沒用統(tǒng)計有意義,藥物三期臨床試驗的一個主要目地就是要排除類似的偶然性。3. 不要盲目相信專家,也不要盲目相信寫醫(yī)學(xué)科普文章的人,包括我。沒有人說的話百分之百是真的,也沒有人說的話百分之百是假的。信于不信要看他的話是不是從科學(xué)角度出發(fā),是不是建立在可信的數(shù)據(jù)和證據(jù)上。是不是專家看的不是他們的頭銜,而是看他們的水平,不客氣地說,大多數(shù)中國醫(yī)學(xué)專家的水平還不如我這個業(yè)余的。4. 不要盲從最新的科研成就,媒體上那些最新抗癌成果基本上曇花一現(xiàn),都是為了沽名釣譽、騙科研經(jīng)費。想當(dāng)年在約翰·霍普金斯做博士后的時候,本校某實驗室有個轟動發(fā)現(xiàn):Broccoli(花椰菜)抗癌!真有同事從此頓頓花椰菜,半年后才明白過來,要達到那個實驗的劑量,每天得吃一車。在實驗室里和身上實驗動物獲得的科研成果只有很少一部分應(yīng)用到人體。這些抗癌試驗在這個階段是不考慮安全性的,比如在小鼠身上發(fā)現(xiàn)癌縮小,其原因很可能是小鼠讓藥物搞成惡病質(zhì),活不了多久,癌當(dāng)然不長了。餓死癌癥的謠言也是這么回事,癌癥病人死了以后,他身上所有的癌都死光了,誰要這么治?那么應(yīng)該怎么辦?要看統(tǒng)計數(shù)據(jù),一個人怎么得癌或者怎么不得癌沒什么意義,一萬個人怎么得癌或者怎么不得癌就有意義。統(tǒng)計數(shù)據(jù)有流行病學(xué)和臨床觀察數(shù)據(jù),最好是隨機雙盲試驗的數(shù)據(jù),這樣的數(shù)據(jù)很能說明問題。隨機雙盲試驗?zāi)軌蚺懦既滑F(xiàn)象,從而得出正確的結(jié)果,有些結(jié)果是很出乎意料的,比如 MAYO 肺項目在 1971 年到 1996 年之間追蹤了 9211 人,以驗證胸部 X 線篩查是否能減低肺癌死亡率,結(jié)果發(fā)現(xiàn)每年做三次胸透的實驗組肺癌的死亡率(4.4/1000)高于對照組(3.9/1000)。為什么會出現(xiàn)這個結(jié)果?因為一旦胸透發(fā)現(xiàn)肺癌跡象,就要手術(shù)切除,手術(shù)后 30 天內(nèi)患者死亡率為 5%,因為得肺癌的大部分是吸煙者,肺已經(jīng)很爛了。說到這兒,就是預(yù)防癌癥的第一條:戒煙。霧霾影響到國人對吸煙危害的認(rèn)識,覺得吸不吸煙出門一圈后都一樣,有大專家說霧霾肯定會增加肺癌。霧霾會導(dǎo)致肺癌增加,但增加的比例多大值得商榷,特別是會不會增加肺癌的死亡率。1956 年發(fā)表的對 34000 名英國醫(yī)生進行的追蹤調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)吸煙是引起肺癌的主要原因,倫敦大霧等空氣質(zhì)量因素是次要原因。肺癌患者中 80% 到 90% 是和吸煙或二手煙有關(guān),這是因為煙草中致癌物起碼有 60 多種,霧霾雖然厲害,但里面含有的致癌物要少多了。另外很多人說不少肺癌患者不吸煙,是的,他們可能是二手煙受害者。中國有三億煙民,二手煙受害者達到七個億,算算中國一共有多少人口?在中國不吸煙的人成為二手煙受害者的可能性大?還是不受二手煙之害的可能性高?此外,還有一個數(shù)據(jù)更能說明問題。死于肺癌的人中吸煙者和非吸煙者的比例是 17:1!脊髓 CT 掃描技術(shù)把一些臨床上無法診斷的肺癌診斷出來了,這些肺癌大多是不會死的。CT 掃描診斷出的肺癌中吸煙者和非吸煙者之比為 1.1 比 1。對比肺癌死亡者的數(shù)據(jù),可以發(fā)現(xiàn)很多非吸煙者的肺癌是因為過度診斷的原因。中國肺癌發(fā)病率上升得很快,其中兒童的肺癌發(fā)病率迅猛上升。從控?zé)煹浇麩熓穷A(yù)防肺癌的最有效的辦法。戒煙不僅可以讓自己預(yù)防肺癌這種惡性度很高的癌癥,也可以讓你的親友家人包括你的孩子預(yù)防肺癌,為什么不干?除了肺癌之外,吸煙還會導(dǎo)致其他癌癥,一位肺部專家說的好:買香煙要付兩次費,一次是你買香煙,另一次是香煙買了你的命。吸煙和 22% 的癌癥有關(guān),遠離香煙起碼可以把患癌的可能性降低 10% 到 20%。即便是老煙槍,戒煙后患肺癌的可能性起碼下降 15%。結(jié)直腸癌是另外一類常見癌癥,雖然還不如肺癌病例多,在美國其發(fā)病率和死亡率僅次于肺癌。在中國上升趨勢很快,北京市從 2000 年到 2010 年肺癌發(fā)病率增長了 55.57%,結(jié)直腸癌發(fā)病率則增長了 97.15%。結(jié)直腸癌的過度診斷比較少,所以增長趨勢是很可怕的。造成這種趨勢的原因包括吸煙失控和肥胖癥增多等,在食品安全徹底失控的中國,預(yù)防結(jié)直腸癌非常重要。除了遠離香煙之外,預(yù)防結(jié)直腸癌的辦法之一、也是預(yù)防癌癥的第二條:控制體重。肥胖不僅是結(jié)直腸癌的危險因素,而且和其他 20 多種癌有關(guān)。2008 年英國的研究表明 20% 的癌癥與肥胖或超重有關(guān)。美國的數(shù)據(jù)每年因為肥胖癥導(dǎo)致 10 萬起癌癥,男子 14% 女子 20% 的癌癥死亡病例是肥胖癥造成的。瑞典的一項為期十年的研究發(fā)現(xiàn)患有肥胖癥的婦女做減肥手術(shù)后,死于癌癥的可能性下降了 42%,證明控制體重是預(yù)防癌癥、預(yù)防死于癌癥的有效辦法??刂企w重靠的是少吃和多鍛煉,結(jié)直腸癌的危險因素之一正是活動少,這樣就說到預(yù)防癌癥的第三條:鍛煉。哪怕每周鍛煉三次每次 30 分鐘,可以將患結(jié)腸癌的危險降低一半,患肺癌的危險降低 40%,患乳腺癌的危險降低三分之一。如果堅持做負重鍛煉的話,可以將死于癌癥的危險降低三分之一。鍛煉還能將結(jié)腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)率減少一半。控制體重和鍛煉是每個人要畢生堅持的良好生活習(xí)慣和抗癌辦法,要從今天做起,不能等。從結(jié)直腸癌說到預(yù)防癌癥的第四條:服用低劑量阿斯匹林。服用低劑量阿斯匹林主要不是為了防癌,而是為了預(yù)防心臟病。在癌癥預(yù)防上,目前并沒有推薦服用阿斯匹林。反對服用阿斯匹林的主要原因是少數(shù)人會出現(xiàn)消化道出血。我在博客上有一篇專門的文章,迄今為止所有的流行病學(xué)和臨床試驗都證明長期服用阿斯匹林的益處。在預(yù)防癌癥方面,服用五年后可將結(jié)直腸癌發(fā)病率降低 37%,10 年后降低 74%,服用三年后可將腸道息肉的出現(xiàn)減少 19% 到 35%。阿斯匹林還能夠減少結(jié)直腸癌患者的死亡率達三分之一到半數(shù)。阿斯匹林的效果是累計的,能做到天天吃最吃,不天天吃也無妨。除了結(jié)直腸癌外,阿斯匹林對其他腫瘤也有預(yù)防效果。美國國立癌癥研究所 2007 報告的大型研究結(jié)果,服用抗炎藥物哪怕每年一次,也能將胃癌的發(fā)病率減少三分之一,而且越多吃效果越好。阿斯匹林是抗炎藥之一。近年的一項在意大利的研究發(fā)現(xiàn)阿斯匹林可以降低口腔癌、喉癌、食道癌、前列腺癌和乳腺癌的發(fā)病率。胃癌和乳腺癌在中國是大癌。服用阿斯匹林可以同時預(yù)防幾種癌。反對服用阿斯匹林的人忽視了一個問題,阿斯匹林服用的推薦是有前提的,就是男 45 歲、女 55 歲,因為這個人群心臟病發(fā)病率高,而結(jié)直腸癌也和年齡有關(guān),50 歲以上就算高危人群了,如果擔(dān)心出血的話,不要空腹吃,吃藥的時候喝一大杯水,或者吃腸溶片,如果出血了就停藥。不能因為有少數(shù)人出血,大家都不吃了,這是典型的因噎廢食。美國長期服用阿斯匹林者占人口總數(shù)將近 20%,有了這么一大群人經(jīng)常吃,才得以了解其利弊,尤其是副作用的情況,是經(jīng)過多項大型臨床試驗獲得的可靠數(shù)據(jù)。中國服用阿斯匹林的比例很低,報道的那些副作用是否真是阿斯匹林引起的不好說,光憑臨床病例來證明服阿斯匹林有很大危害是很不科學(xué)的。我本人堅持服用很多年了,因為我父親死于直腸癌。結(jié)直腸癌的另外一個危險因素是家族史,因此有家族史的要早點吃阿斯匹林。從結(jié)直腸癌再說到預(yù)防癌癥的第五條:定期檢查。有些癌癥是可以自己發(fā)現(xiàn)的,比如發(fā)現(xiàn)某個痣突然變得不規(guī)則、變大了、顏色變深了,要去看皮膚科醫(yī)生,他們會切除之后做病理,看看是不是皮膚癌。如果身上有腫塊了,特別是女性乳房有腫塊,要去看醫(yī)生,看看是不是有癌癥了。每年的體檢也很重要。結(jié)直腸癌早期檢查最好的辦法是結(jié)腸鏡,50 歲以上每 10 年應(yīng)該做一次,我這種有家族史的要早做,已經(jīng)做了兩次了,一切正常。結(jié)腸鏡不僅是早期診斷技術(shù),而且是早期預(yù)防方法,因為在檢查的時候可以將息肉都切除了,不是所有的息肉最后都能癌變,但切除息肉就能夠預(yù)防結(jié)直腸癌。結(jié)腸鏡是癌癥篩查技術(shù)中少有的不存在過度診斷的技術(shù)之一,只是在息肉病歷診斷方面出現(xiàn)過度診斷,但并不影響癌癥發(fā)病率,而且 10 年一次。結(jié)腸鏡的應(yīng)用使得結(jié)直腸癌的發(fā)病率有所下降,但由于多數(shù)應(yīng)該做結(jié)腸鏡的人沒有做,使得這項技術(shù)沒有發(fā)揮出真正的威力。如果符合標(biāo)準(zhǔn)的人都做了結(jié)腸鏡,結(jié)腸癌的死亡率會下降 90%。目前對于乳腺癌X線攝影技術(shù)有所爭論,因為存在過度診斷,美國有關(guān)部門已經(jīng)將 40 歲以上婦女年檢的推薦改成 50 歲以上隔年檢。但如果可能的話,還是要按原規(guī)定,40 歲以上每年做一次。子宮頸抹片檢查和人乳頭狀病毒檢查是早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌的有效方法,如果有可能的話兩者同時做,作為年檢的一部分。從宮頸癌說到預(yù)防癌癥的第六條:接種疫苗。科學(xué)家一直希望研制出能預(yù)防癌癥的疫苗,這些努力最終集中在病毒引起的癌癥上,從預(yù)防病毒感染的角度達到預(yù)防癌癥的目的。目前有兩個成功的疫苗,一是針對宮頸癌的人乳頭狀病毒(HPV)疫苗。這種疫苗可以預(yù)防大部分宮頸癌,但必須在少女有性生活之前接種,因此在西方引起保守派的反對,認(rèn)為接種這種疫苗有鼓勵青少年過早性生活之嫌。之二是乙型肝炎(HBV)疫苗,現(xiàn)在已經(jīng)進入計劃免疫,在過去二十年里將兒童肝癌的死亡率降低了 75%。中國是乙肝大國,堅持接種 HBV 疫苗,可以減少 HBV 感染,從而減少肝癌的發(fā)病率。這兩種疫苗是癌癥預(yù)防的巨大成就,要讓孩子們享受這種醫(yī)學(xué)的成果。提到肝癌,該說到預(yù)防癌癥的第七條:適量飲酒。從健康的角度,酒精是雙刃劍,適量飲酒可以預(yù)防心血管疾病,過度飲酒可導(dǎo)致肝癌和乳腺癌,這個度就是男子每天一到兩杯,女子一杯,這個杯是根據(jù)酒精含量,比如葡萄酒一杯大致 200 毫升。國人飲酒過量,因此要限制飲酒,如果本來不喝酒的話,也沒有必要為了預(yù)防心血管疾病而有意飲酒。對于肝癌,還有一種預(yù)防辦法,就是預(yù)防癌癥的第八條:喝咖啡。關(guān)于咖啡的益處,我也有專文介紹。2005 年歐洲的一項對 10 項研究的分析表明,經(jīng)常喝咖啡可把患肝癌的危險降低 40%。每天每杯咖啡可降低患肝癌的危險 23%,如果每天喝三杯以上,可將患肝癌的危險降低一半以上。日本的一項流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)每天喝一杯咖啡可將患口腔癌、食道癌和喉頭癌的危險降低一半。日本的另外一項研究發(fā)現(xiàn),婦女每天喝三杯以上咖啡可將患結(jié)腸癌的危險降低一半??Х鹊男Чc咖啡因無關(guān),因此茶無效,是咖啡中某種或某些抗氧化物的效果,如果擔(dān)心咖啡因攝入太多會出現(xiàn)問題的話,可以和我一樣飲用去咖啡因咖啡,但不要飲用速溶咖啡。談到抗癌物,就要說預(yù)防癌癥的第九條:健康飲食??Х纫部梢运阍谶@條。有很多抗癌飲食的說法,還有很多膳食補充劑抗癌的說法,這些說法都沒有證據(jù)。前者因為我們每天吃很多種食物,很難確定某種食物的抗癌或致癌效果。后者則經(jīng)過很多項研究,發(fā)現(xiàn)沒有除了維生素 D3 尚未定論外,沒有一種膳食補充劑有抗癌效果,過量反而會導(dǎo)致癌癥,從這個角度,如果能夠從食物中攝取,就不要吃任何膳食補充劑。因為無法驗證單一食物,各項研究便集中在大類上。根據(jù)現(xiàn)有的資料,脂肪攝入量高會導(dǎo)致乳腺癌、結(jié)腸癌和前列腺癌,但不會導(dǎo)致肝癌和宮頸癌。要少攝入脂肪,尤其要少攝入動物脂肪,就是不要吃紅肉,要吃脂肪含量少的雞肉,牛奶也要喝脫脂的。對植物脂肪也要注意,因為只有單不飽和脂肪酸和癌癥無關(guān),攝入過多的多不飽和脂肪酸也會引起乳腺癌和前列腺癌。要少吃油炸食物,做菜少用油,并避免從糕點等食物中攝入過多的脂肪。脂肪攝入過多是結(jié)腸癌的一個因素,多吃纖維的話可以減少脂肪的危害,這里指的是從食物中攝入纖維。除了纖維外,多吃水果蔬菜、用橄欖油做烹飪油可以減低患消化道癌癥的可能。亞洲婦女比西方婦女的乳腺癌發(fā)病率低,目前發(fā)現(xiàn)原因和豆制品有關(guān),而且和歲數(shù)有關(guān),在 5 歲和 11 歲之間多吃豆制品的話,患乳腺癌的可能性會降低 58%。錯過這個時間段再多吃豆制品的話就沒有這種效果。如果真心愛你們的女兒的話,讓她們小時候多吃豆腐和豆制品吧。最后說預(yù)防癌癥的第十條:曬太陽。過度曬太陽會引起皮膚癌,因此要用防曬霜。但這樣一來就無法自身生成維生素 D。維生素 D3 缺乏和一些癌癥尤其是肺癌有關(guān)。2005 年哈佛大學(xué)的研究發(fā)現(xiàn),夏天做手術(shù)的肺癌病人的存活率比冬天做手術(shù)的肺癌病人的存活率高一倍,提示補充維生素 D3,尤其是在陽光照射下自身合成的維生素 D3,很可能有預(yù)防肺癌等癌癥的效果。這種曬太陽用不著很長時間,每周兩次每次 30 分鐘足矣。每天在陽光下呆上 15 分鐘,不僅補充了維生素 D,起到一定的預(yù)防癌癥效果,還可以讓我們的心情變得快樂起來。這就是預(yù)防癌癥的正確方法,請轉(zhuǎn)告給所有你關(guān)心的人。
近年來,全球年輕乳腺癌患者的發(fā)病率呈現(xiàn)明顯上升的趨勢。在美國,約11%的乳腺癌患者年齡為35歲-45歲,而亞洲人群中年輕乳腺癌患者比率明顯高于西方,占亞洲所有乳腺癌患者的9.5%-12%。我國中青年乳腺癌患者正急速遞增,成為年輕女性中死亡率增長最快的癌癥之一。2008年,中國小于40歲乳腺癌患者比例占乳腺癌發(fā)病總數(shù)的12.56%。根據(jù)上海市疾病控制中心的統(tǒng)計,1990年到2007年間,上海市小于40歲乳腺癌患者比例占全市乳腺癌發(fā)病總數(shù)的10%-20%。目前,年輕乳腺癌患者的不良預(yù)后問題越來越受到國際學(xué)術(shù)界的廣泛關(guān)注。【治療篇】誤區(qū)一:手術(shù)范圍越大越好?這個觀念在一些年紀(jì)較大的患者中比較根深蒂固。但隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展,大家逐漸對此有了比較正確的認(rèn)識,但仍然不排除有些患者就是無法突破心理障礙,對于手術(shù)總希望做得越大越安心。其實,保乳手術(shù)的開展在世界范圍內(nèi)已經(jīng)有了幾十年的歷史,上個世紀(jì)九十年代才引入我國。雖然保乳相對全乳切除手術(shù),其復(fù)發(fā)風(fēng)險偏高,但配合放療,其復(fù)發(fā)風(fēng)險能降到10%左右,而即便進行全乳切除,也不可能達到根治乳腺癌的目的,其復(fù)發(fā)率仍可能有2-5%。對于提高患者的生存率而言,局部復(fù)發(fā)并不可怕,有效防范遠處轉(zhuǎn)移才是關(guān)鍵所在。需要強調(diào)的是,這與保乳還是全切沒有必然聯(lián)系,主要是由患者所患腫瘤類型決定的。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)可以對患者進行腫瘤類型的細分,醫(yī)生則據(jù)腫瘤分型報告,會針對不同類型腫瘤進行配套的綜合性治療。因此,保乳手術(shù)本身不會給患者最終生存率造成實質(zhì)性影響,反而可以提升患者自信心,更好地參與社會生活;倒是一些全切的患者往往會認(rèn)為手術(shù)已經(jīng)做得很干凈,而忽視了后續(xù)的全身性治療。誤區(qū)二:千篇一律手術(shù)至上手術(shù)雖然在乳腺癌的治療中占有非常重要的地位,但僅靠手術(shù)是很難進行根治的。乳腺癌是一種全身性的疾病,癌細胞會通過血行轉(zhuǎn)移。手術(shù)只是局部病灶的摘除,必須要有化療、內(nèi)分泌治療或靶向治療這類全身性治療來保駕護航,才有獲得治愈的可能。相關(guān)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)一個現(xiàn)象,保乳病人的預(yù)后反而比全切要更好。當(dāng)然,這其中一方面是由于符合保乳條件的患者往往腫塊更小,但另一方面也是因為部分全切的患者認(rèn)為自己已經(jīng)將病灶切得非常干凈,沒有必要再進行后續(xù)治療,而保乳病人則相對會更加積極配合做完全套治療。因此,全切患者更要樹立積極配合做完全套治療的理念,才能獲得更好的治療效果。另外,乳腺癌有不同的分型,形象比喻就是有智商低的,有智商高的。比如有些雖然腫塊看似長得很大,但增殖速度并不快,即便發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移,其惡性程度也并不高,化療對它們效果并不明顯,但內(nèi)分泌治療能取得非常好的效果,它們就是智商低的,我們叫它腔面A型;而有些類型就不是僅靠內(nèi)分泌藥物就能完全控制,而是需要化療、放療、靶向治療等等手段結(jié)合,才能取得比較好的治療效果,我們就稱它們是智商高的。誤區(qū)三:化療盲目求小對于化療,患者往往因為懼怕其副作用,希望療程越短越好,劑量越小越好。但化療要想得到理想的效果,其療程和劑量必須達到一定要求。當(dāng)然,醫(yī)生也會根據(jù)患者的身體承受能力,在保證安全的前提下進行化療。其實,化療本身并不存在大與小之分,而只是根據(jù)細胞生長特點、不同的藥物特性,通過一定的給藥節(jié)奏,達到更好的腫瘤殺滅效果。周單元化療其實也是按三周算一個療程。因此所謂的大、小化療只是大家根據(jù)給藥時間而給出的一種約定俗成的說法。誤區(qū)四:輕視內(nèi)分泌治療由于內(nèi)分泌治療的長期性和副作用的耐受問題,一些患者無法長期堅持下來,或者不能規(guī)范服藥,又或者是對服藥打折扣,這些做法都是非常危險的。對于雌激素受體陽性的乳腺癌患者來說,內(nèi)分泌治療是非常重要而有效的控制方式。因為雌激素是這類癌細胞生長的必要條件,控制住了雌激素,癌細胞就“斷糧”了。因此,長期的藥物服用能讓癌細胞無法獲得適宜的生長環(huán)境,雖然目前暫時無法讓它如同被化療藥物一樣殺滅,但卻能讓它們長期沉眠。而且,現(xiàn)在對于內(nèi)分泌治療的使用時間、方法,學(xué)界一直還在探索,為了達到更好的治療效果,甚至有可能要求終身用藥。但如果不能按規(guī)范堅持服藥,就有可能讓癌細胞獲得“養(yǎng)料”,從而讓患者暴露在復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的危險之中。統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示,這類乳腺癌的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率雖然總體不高,但風(fēng)險卻并不會隨著時間的推移而下降,因此堅持長期規(guī)范用藥對癌細胞的控制就顯得尤為關(guān)鍵。另外,對于不需要內(nèi)分泌治療的患者來說,比如三陰性乳腺癌患者,也不必焦慮,覺得自己是無藥可救。應(yīng)該說,這種類型不是無藥,而是不需要內(nèi)分泌治療。因為對部分患者而言,手術(shù)、化療、放療本身都是非常有效的治療手段。而且這種類型相比有長期復(fù)發(fā)風(fēng)險的內(nèi)分泌治療的類型來說,只要能安然度過前三年,后續(xù)可能面臨復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險就會急劇下降。誤區(qū)五:夸大內(nèi)分泌治療副作用內(nèi)分泌治療其實就是一種控制體內(nèi)激素的療法,目的就是讓癌細胞無法獲得雌激素。但這種治療在防止癌細胞獲得雌激素的同時,身體其他正常部位需要的雌激素也同樣受到抑制,因此就會發(fā)生潮熱、心煩、失眠等等一系列反應(yīng),而這些反應(yīng)歸根結(jié)底都是一個原因?qū)е碌模褪谴萍に氐南?,其實也就是更年期反?yīng)。如果副反應(yīng)非常不耐受,可以考慮咨詢婦科醫(yī)生,采用治療更年期綜合癥的一些藥物進行改善。另外,對于三苯氧胺帶來的子宮內(nèi)膜增厚問題,如果是絕經(jīng)前女性,伴隨月經(jīng)周期,內(nèi)膜會有一個逐漸增厚、經(jīng)期結(jié)束后自動脫落的過程,定期B超檢查,從經(jīng)驗來看,低于19毫米目前都是安全的。而對于絕經(jīng)后女性來說,如果出現(xiàn)內(nèi)膜增厚則需要警惕,可以考慮換為芳香化酶抑制劑。如果出現(xiàn)不規(guī)律的陰道出血則需要及時就醫(yī)。而服用芳香化酶抑制劑,骨質(zhì)疏松的風(fēng)險會增加,因此絕經(jīng)后女性建議服用鈣補充劑,必要情況下可以進行雙磷酸鹽類藥物(唑來膦酸)干預(yù)。而對于絕經(jīng)前采用諾雷得或抑那通進行藥物去勢療法的女性,則還需要半年到一年一次骨密度監(jiān)測,視情況配合使用唑來膦酸治療。建議患者保持中等強度的運動,適當(dāng)曬太陽,對預(yù)防骨質(zhì)疏松也會有一定幫助。誤區(qū)六:過度依賴非常規(guī)治療對于非常規(guī)治療,我們的態(tài)度是,不反對在保證常規(guī)治療的前提下適度接受非常規(guī)治療,但要理性對待、慎重選擇,小心上當(dāng)受騙。所謂非常規(guī)治療就是指手術(shù)、化療、放療、內(nèi)分泌治療及靶向治療以外的治療。目前大家用得最多的非常規(guī)治療就是中藥。中藥在乳腺癌治療中的作用主要是增加抵抗力,而不是抗擊腫瘤。中藥里抗擊腫瘤成份的藥物往往毒性并不弱,使用后導(dǎo)致肝腎損傷的情況也并不鮮見,因此一定要慎重。另外,一些打著中藥招牌,價格高昂的所謂抗癌神藥也全都是騙人的,包括靈芝孢子粉在內(nèi),至今沒有任何數(shù)據(jù)能夠證明其在對抗腫瘤方面的療效。對于國外的一些所謂新的療法、新藥,針對一些比較晚期的患者,如果有條件去嘗試,那是最后的沒有辦法的辦法。但是,需要提醒的是,那些藥物療效往往缺乏明確的數(shù)據(jù)支持,本身風(fēng)險也是極大的。所以,價格昂貴并不能代表它一定好,不代表它一定有效,柳光宇的一個骨轉(zhuǎn)移病人服用三苯氧胺已經(jīng)4年了,控制得非常好,一個月只要二十幾塊錢。因此,他奉勸大家不要亂花錢,把錢用到該用的地方,比如赫賽汀?!究祻?fù)篇】誤區(qū)一:談癌色變?nèi)橄侔┦悄壳邦A(yù)后最好的癌癥之一,能夠有大約七成左右的治愈率。因此,醫(yī)生不希望大家因為那另外三成而成天擔(dān)心、疑神疑鬼、情緒抑郁。最常見的表現(xiàn)就是治療結(jié)束了還三天兩頭跑醫(yī)院。誤區(qū)二:重治療輕復(fù)查或過度檢查千萬不要以為治療結(jié)束就萬事大吉,乳腺癌具有長期復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險,因此患者需要堅持長期的定期復(fù)查。三年以內(nèi)復(fù)查頻度可以適當(dāng)高一點,三年以后一年進行一次。當(dāng)然現(xiàn)在還有另外一種現(xiàn)象就是過度檢查,一直擔(dān)心自己是不是轉(zhuǎn)移了。其實即便增加檢查頻度,也不會對生存率帶來助益。醫(yī)生做過一個十年的對比跟蹤統(tǒng)計,發(fā)現(xiàn)三個月一次和一年一次復(fù)查,在生存率上不存在差異。另外,關(guān)于腫瘤標(biāo)志物,因為可能影響它的因素比較多,它并不能做到對復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移進行早期診斷。因此,對于沒有發(fā)生轉(zhuǎn)移的早期患者,不建議查這個指標(biāo),容易徒添憂慮。誤區(qū)三:飲食亂禁忌目前為止,尚沒有證據(jù)證明某一類食物與乳腺癌的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移有關(guān),比如海鮮、雞、雞蛋、牛奶、豆制品等等,都是民間的以訛傳訛。實際上,海鮮比河里養(yǎng)殖的相對更安全,豆制品是植物雌激素,能一定程度緩解內(nèi)分泌治療帶來的身體副反應(yīng),是非常好的食物。因此飲食關(guān)鍵是注意膳食平衡、營養(yǎng)均衡,品種盡可能多樣化。誤區(qū)四:害怕夫妻同房正常的夫妻生活對患者康復(fù)不僅無害,反而是有益的,而且能夠增進夫妻間感情。年輕患者完全可以在醫(yī)生指導(dǎo)下進行生育。目前,柳光宇搜集自己病人在治療后生育寶寶的照片,已經(jīng)有了十多張,他準(zhǔn)備做成相冊,作為退休后的紀(jì)念。誤區(qū)五:回避社會活動不要回避社會活動,盡可能回到患病前的身心狀態(tài),積極參與社會活動是乳腺癌康復(fù)的重要表現(xiàn)。多和患友進行交流也是不錯的方法,關(guān)在家里無所事事容易胡思亂想,反而不利于疾病康復(fù)。希望大家明白,看病是為了能夠有更好的生活,而不是成天呆在家里躺著,希望乳腺癌患者早日康復(fù),回到社會大家庭!
一級預(yù)防即病因預(yù)防二級預(yù)防是指早發(fā)現(xiàn)、早診斷及早治療三級預(yù)防即康復(fù)預(yù)防一級預(yù)防是乳腺癌預(yù)防的最根本、最重要的組成部分,主要涉及乳腺癌的危險因素、風(fēng)險評估模型、干預(yù)措施等。不可改變危險因素(遺傳和非遺傳因素)、潛在可改變危險因素(雌激素暴露、生育等)、可改變危險因素(肥胖、飲酒等)。(一)不可改變危險因素遺傳因素:家族史乳腺癌確診女性中,13%~19%的患者有一級乳腺癌家族史;隨著乳腺癌親屬數(shù)目的增加,患乳腺癌的風(fēng)險也逐漸增加]?;蛲蛔兘ㄗh以下人群應(yīng)行BRCA1/2致病突變基因檢測:1.家族中有已知的BRCA突變、1例以上直系親屬50歲前或2例以上旁系親屬患有乳腺癌或卵巢癌;2.發(fā)病年齡<45歲、46~50歲患病且有第二原發(fā)乳腺癌或直系親屬乳腺癌;3.60歲以下三陰性乳腺癌患者。不可改變的非遺傳因素性別與年齡乳腺良性疾病分為非增生性疾病、非典型增生性疾病、無異型增生性疾病。致密型乳腺建議對40歲以上、伴有高危因素的中國女性進行超聲與鉬靶相結(jié)合的乳腺癌篩查。(二)潛在可改變危險因素生育:初潮早、絕經(jīng)晚的女性雌激素暴露時間長,乳腺癌風(fēng)險增加。妊娠年齡的增加,乳腺癌風(fēng)險隨之增加母乳喂養(yǎng)也能降低乳腺癌患病率避孕藥的使用會增加乳腺癌風(fēng)險激素替代治療1.圍絕經(jīng)期女性使用激素替代(HRT)增加乳腺癌患病率和病死率2.與雌孕激素上調(diào)胰島素樣生長因子IGF)表達有關(guān)3.使用時間<1年增加的風(fēng)險有限糖尿病應(yīng)對措施:1.避免晚婚、晚育,適量增加產(chǎn)次、延長產(chǎn)后母乳時間等辦法來減少雌激素暴露,并降低對雌激素的敏感性2.除非是嚴(yán)重的更年期癥狀,不建議圍絕經(jīng)期中國女性使用HRT,即使使用也要盡量減少應(yīng)用時間(控制在1年以內(nèi))3.運動鍛煉和飲食控制來降低風(fēng)險,必要時使用降糖藥控制血糖(三)可改變危險因素1.肥胖2.長期吸煙喝酒3.射線暴露對可改變危險因素干預(yù)措施1.健康飲食少吃紅肉,多吃雜糧,豆制品可降低乳癌風(fēng)險2.運動3.減少射線暴露高危人群定義1.明確的乳腺癌遺傳傾向,即有一級親屬50歲前患乳腺癌或卵巢癌、≥2個二級親屬患乳腺癌或卵巢癌;一級親屬攜帶BRCA突變型基因;2.既往經(jīng)乳腺活檢證實為不典型增生或小葉原位癌的患者;3.30歲前有胸部放療史;4.Gail模型評估的高危人群。藥物預(yù)防1.選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑2.芳香化酶抑制劑3.其他藥物:二甲雙胍、阿司匹林、雙膦酸鹽和他汀類手術(shù)預(yù)防在乳腺癌的高危人群中,可以考慮進行手術(shù)干預(yù),尤其是BRCA1/2突變基因的攜帶者。?雙乳預(yù)防性切除?雙側(cè)輸卵管—卵巢預(yù)防性切除?對側(cè)乳房預(yù)防性切除?
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