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疾病： 直腸癌
開通的服務(wù)： 不限
醫(yī)生職稱： 不限
出診時(shí)間： 不限

直腸癌科普知識(shí) 查看全部

一個(gè)外科醫(yī)生的使命感個(gè)人于1984年考入南京醫(yī)學(xué)院醫(yī)療專業(yè)到1994年白求恩醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院普外專業(yè)碩士研究生畢業(yè)（中途在濱?？h第二人民醫(yī)院普外科工作2年），對(duì)外科事業(yè)一直是高山仰止，人云亦云。1994年畢業(yè)時(shí)經(jīng)過(guò)思考，確定了報(bào)考上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院肛腸外科專業(yè)博士研究生，選擇一個(gè)外科中比較薄弱的專業(yè)去發(fā)展。當(dāng)時(shí)學(xué)習(xí)了很多國(guó)內(nèi)外專業(yè)資料，知曉我國(guó)肛腸外科創(chuàng)始人周錫庚教授是我國(guó)直腸癌保肛手術(shù)的率先倡導(dǎo)者，1954年率先發(fā)展出改良Bacon術(shù)。個(gè)人1995年如愿以償考上周錫庚教授的博士。博士畢業(yè)時(shí)，請(qǐng)教周錫庚教授，國(guó)內(nèi)哪里的直腸癌保肛手術(shù)做得較好？周錫庚教授說(shuō)浙江省腫瘤醫(yī)院的保肛手術(shù)工作做得不錯(cuò)。遂到浙江省腫瘤醫(yī)院工作5年。浙江省腫瘤醫(yī)院陳賢貴主任是改良Bacon術(shù)的完善者，工作期間經(jīng)常向陳賢貴主任請(qǐng)教經(jīng)驗(yàn)，陳賢貴主任不厭其煩地解答。陳賢貴主任曾主辦第一次全國(guó)直腸癌保肛學(xué)術(shù)會(huì)議，陳賢貴主任說(shuō)：“要將保肛事業(yè)進(jìn)行到底”。我對(duì)老一輩講過(guò)的有關(guān)專業(yè)醫(yī)療方面的每一句話，都能聽進(jìn)耳朵里，記在心里面。改良Bacon術(shù)的特點(diǎn)是標(biāo)本切除后不用吻合器吻合，直接將結(jié)腸經(jīng)肛門拉出3～5厘米左右；待結(jié)腸與肛門愈合牢固后再切除肛門外多余結(jié)腸。其優(yōu)點(diǎn)是根治性強(qiáng)，安全性高，可最大限度地避免吻合口瘺發(fā)生率，避免了吻合釘可能產(chǎn)生的永久性吻合口瘢痕（導(dǎo)致排便順應(yīng)性差）。缺點(diǎn)是手術(shù)范圍大和腹部切口大；在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中，外科醫(yī)生需要極強(qiáng)的判斷和應(yīng)變能力。2004年，回到南京工作。本世紀(jì)初，國(guó)內(nèi)流行直腸癌雙吻合手術(shù)，雙吻合術(shù)快捷方便，但雙吻合術(shù)為位置很低的直腸癌做保肛手術(shù)仍勉為其難；同時(shí)腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)方興未艾，改良Bacon術(shù)由于腹部切口巨大與腹部切口微創(chuàng)觀念不相符合，遭到不少外科專家反對(duì)，當(dāng)時(shí)這種手術(shù)在全國(guó)開展得極少，基本上是偃旗息鼓。個(gè)人深感此項(xiàng)技術(shù)即將失傳，個(gè)人有責(zé)任有義務(wù)須將此技術(shù)發(fā)揚(yáng)和傳承下去。個(gè)人在堅(jiān)持首選雙吻合術(shù)保肛的基礎(chǔ)上，將改良Bacon術(shù)作為保肛手術(shù)的補(bǔ)充。個(gè)人開展改良Bacon術(shù)，被外科領(lǐng)導(dǎo)嘲諷為淘汰手術(shù)。雖然受外科領(lǐng)導(dǎo)排斥刁難，個(gè)人不為所動(dòng)。為了在符合手術(shù)適應(yīng)癥時(shí)方便開展改良Bacon術(shù)，個(gè)人是科室唯一主動(dòng)請(qǐng)纓離開總部到僻遠(yuǎn)的新醫(yī)院工作的外科醫(yī)生。天高任鳥飛，海闊任魚躍，個(gè)人積極參觀和學(xué)習(xí)腹腔鏡技術(shù)，率先將腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用到改良Bacon術(shù)，讓改良Bacon術(shù)起死回生，使得腹腔鏡改良Bacon手術(shù)做到既能保留肛門功能，又符合微創(chuàng)、還做到根治性高和安全性高的和諧統(tǒng)一。率先將腹腔鏡改良Bacon術(shù)的技術(shù)應(yīng)用到極限保肛ISR術(shù)，極大地減低ISR術(shù)后吻合口瘺發(fā)生率。率先采用改良Bacon術(shù)對(duì)直腸癌保肛術(shù)后并發(fā)癥的病人行再次保肛術(shù)，將既往不可能的事情辦成可能，恢復(fù)病人從肛門排氣排便，解決了很多醫(yī)院大醫(yī)院的直腸癌保肛手術(shù)并發(fā)癥。率先將改良Bacon術(shù)應(yīng)用到各種難治性盆腔瘺如直腸陰道瘺、直腸尿道瘺、膀胱陰道直腸瘺等的手術(shù)治療，為來(lái)自全國(guó)各地病人解決了難言之隱。極限保肛ISR術(shù)是一種保留肛門外括約肌、切除肛門內(nèi)括約肌的術(shù)式，肛門內(nèi)括約肌切除后可能發(fā)生術(shù)后肛門功能不滿意。針對(duì)這個(gè)問(wèn)題，率先開展臀大肌遠(yuǎn)心端移植術(shù)修補(bǔ)加強(qiáng)肛門括約肌（摒棄了效果不佳的國(guó)外發(fā)展出來(lái)的臀大肌近心端移植術(shù)），取得成功。
“健康啟航：結(jié)直腸癌科普行動(dòng)”系列科普活動(dòng)22024年9月26日，由中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)、北京癌癥防治學(xué)會(huì)主辦，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)結(jié)直腸腫瘤整合康復(fù)專業(yè)委員會(huì)、中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)大腸癌整合護(hù)理專業(yè)委員會(huì)、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院承辦，中國(guó)抗衰老促進(jìn)會(huì)功效營(yíng)養(yǎng)科技工作委員會(huì)、中關(guān)村腫瘤微創(chuàng)治療產(chǎn)業(yè)技術(shù)創(chuàng)新戰(zhàn)略聯(lián)盟腫瘤預(yù)防與康復(fù)專業(yè)委員會(huì)協(xié)辦，北京市科學(xué)技術(shù)協(xié)會(huì)支持的“健康啟航：結(jié)直腸癌科普行動(dòng)”系列科普活動(dòng)將于中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院2號(hào)樓（診斷樓）308會(huì)議室舉辦?；顒?dòng)現(xiàn)場(chǎng)將邀請(qǐng)結(jié)直腸外科、內(nèi)鏡科、營(yíng)養(yǎng)科、麻醉科、腫瘤內(nèi)科的教授從結(jié)直腸癌的預(yù)防、篩查、診斷、治療、康復(fù)等方面進(jìn)行介紹。本活動(dòng)旨在提高公眾對(duì)結(jié)直腸癌的認(rèn)識(shí)，尤其是對(duì)預(yù)防和早期篩查的重要性的認(rèn)識(shí)；并對(duì)罹患結(jié)直腸癌的患者及家屬進(jìn)行指導(dǎo)，最大程度提高患者的生存率、改善生活質(zhì)量。
直腸癌手術(shù)后吻合口狹窄梗阻行急診Miles術(shù)盆底的處理有一個(gè)直腸癌手術(shù)后吻合口狹窄、反復(fù)腸梗阻病人在南京各地碾轉(zhuǎn)，慕名到南京醫(yī)科大學(xué)附屬逸夫醫(yī)院急診入院，入院時(shí)腹部高度膨隆，要求行Miles術(shù)。多數(shù)醫(yī)院不愿意做再次Miles手術(shù)的原因：（1）這種病人吻合口狹窄多是吻合口瘺導(dǎo)致的，常伴盆腔感染。合并腸梗阻病人行再次手術(shù)中要排大便減壓，再次手術(shù)屬于可能污染手術(shù)，再次手術(shù)中不能保證盆腔中的大便不外溢。Miles術(shù)后會(huì)陰傷口如何處理？（2）再次手術(shù)盆底腹膜常?？p合不起來(lái)，如何處理？南京醫(yī)科大腸附屬逸夫醫(yī)院肛腸外科立即給予急診Miles術(shù)。（1）腹部結(jié)腸造口一期縫合，貼造口袋。（2）在盆底腹膜不能縫合的情況下，毫不猶豫行下腹部前腹壁腹膜轉(zhuǎn)移技術(shù)關(guān)閉盆底腹膜。（3）對(duì)會(huì)陰部切除充分，會(huì)陰傷口不予以縫合，會(huì)陰傷口開放通暢引流，術(shù)后不需要對(duì)會(huì)陰傷口換藥。僅需要將棉巾折疊縫合成板狀的棉巾墊子墊在會(huì)陰傷口下面。a.板狀的棉巾墊子，墊在病人會(huì)陰傷口下面，有利于吸取滲液。b.板狀的棉巾墊子，防止棉巾被碾壓成團(tuán)遮住會(huì)陰傷口阻擋空氣進(jìn)入會(huì)陰傷口。c.板狀的棉巾墊子，防止棉巾被碾壓成團(tuán)進(jìn)入會(huì)陰傷口之中。d.病人下床活動(dòng)時(shí)，給予病人穿上“蘇格蘭裙子”。手術(shù)后外科醫(yī)生給予常規(guī)治療方案，不擔(dān)心手術(shù)并發(fā)癥。外科醫(yī)生下班后寬心休息。