頭頸科

近年來(lái)，隨著大家對(duì)自身健康的重視，越來(lái)越多人有健康體檢的意識(shí)。而在健康體檢中有一個(gè)值得關(guān)注的問(wèn)題，甲狀腺異常的人數(shù)在逐年上升，其中，以甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺癌為主。 甲狀腺癌以甲狀腺乳頭狀癌居多，約占全部甲狀腺癌的85%~90%，其中，在甲狀腺乳頭狀癌中，甲狀腺微小乳頭狀癌所占比重逐年上升。 什么是甲狀腺微小乳頭狀癌？首先，我們先來(lái)了解下什么是甲狀腺微小乳頭狀癌。根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）的定義，甲狀腺微小乳頭狀癌(PTMC)是指腫瘤最大直徑≤10mm 的甲狀腺乳頭狀癌。 近年來(lái)，甲狀腺癌的患病人數(shù)顯著增加，而其中以甲狀腺微小乳頭狀癌的增長(zhǎng)居多，據(jù)調(diào)查顯示，在甲狀腺新發(fā)病例中，約有＞50%為PTMC。 甲狀腺微小乳頭狀癌的檢查與確診就目前而言，高分辨率超聲影像檢查是診斷甲狀腺微小乳頭狀癌最可靠的依據(jù)，也是首選的檢查方法。此外，對(duì)于CT、MRI以及PET-CT檢查，因?yàn)樗鼈儗?duì)PTMC的定性效果比不上超聲檢查，因此，一般不建議將這三者作為診斷PTMC的常規(guī)方法。當(dāng)然，為了進(jìn)一步確診，可推薦采取超聲引導(dǎo)下的細(xì)針穿刺抽吸活檢（FNAB）。 甲狀腺微小乳頭狀癌的治療目前對(duì)PTMC的治療方案仍沒(méi)有比較標(biāo)準(zhǔn)的答案，尚有較大的爭(zhēng)議。有學(xué)者認(rèn)為部分PTMC處于亞臨床狀態(tài)，惡性程度低，一般很少會(huì)發(fā)展成為具有臨床意義的甲狀腺癌，甚至有些終生無(wú)癥狀，而且如果后期有惡性發(fā)展的趨勢(shì)再采取手術(shù)切除亦可，因此建議對(duì)無(wú)轉(zhuǎn)移和無(wú)癥狀的PTMC可不給予任何治療，只需保持觀察隨訪即可。 當(dāng)然，也有學(xué)者認(rèn)為雖然PTMC惡性程度低，預(yù)后良好，但并不都是不進(jìn)展的亞臨床狀態(tài)，而且，甲狀腺癌并非一發(fā)生就是晚期的，任何甲狀腺乳頭狀癌都是由PTMC進(jìn)展而來(lái)的。有部分PTMC可合并有高侵襲性組織學(xué)變型，甚至在早期就出現(xiàn)局部侵犯或淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。此外，因?yàn)镻TMC治療效果和預(yù)后好，大部分患者在早期經(jīng)過(guò)外科治療甚至可實(shí)現(xiàn)根治，因此早診早治很重要，更應(yīng)積極治療。 總的來(lái)講，如果認(rèn)為所有的甲狀腺微小乳頭狀癌是安全的，不需要關(guān)注，這一觀點(diǎn)是不正確的，甲狀腺微小乳頭狀癌不能等同于早期癌，有部分的PTMC也是具有明顯的侵襲性的，可威脅到患者的生命。 那么，對(duì)于PTMC的治療，有沒(méi)有一個(gè)比較統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)呢？ 由中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)甲狀腺癌專業(yè)委員會(huì)的專家聯(lián)合制定的2016版中國(guó)《甲狀腺微小乳頭狀癌診斷與治療專家共識(shí)》認(rèn)為： “PTMC是否需要手術(shù)治療應(yīng)該綜合術(shù)前危險(xiǎn)評(píng)估、超聲二維成像特征、腫瘤的組織學(xué)特征（浸潤(rùn)性、多灶性、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移傾向性）、并適當(dāng)考慮患者的思想壓力及長(zhǎng)期密切隨訪觀察的可能性等方面而決定?！?也就是說(shuō)是否需要采取手術(shù)治療，應(yīng)結(jié)合檢查結(jié)果以及患者的個(gè)人情況而定。對(duì)于應(yīng)該手術(shù)治療的患者，應(yīng)積極進(jìn)行治療，以免疾病進(jìn)展。 其中，共識(shí)認(rèn)為，對(duì)于具有高危因素的PTMC患者，建議外科手術(shù)治療。如，具有下列任一條高危因素的PTMC患者： ①青少年或童年時(shí)期頸部放射暴露史； ②甲狀腺癌家族史； ③已確定或高度懷疑頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移甚至遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移； ④癌灶有腺外侵犯（如侵犯喉返神經(jīng)、氣管、食管等）； ⑤病理學(xué)高危亞型（高細(xì)胞亞型，柱狀細(xì)胞亞型，彌漫硬化型，實(shí)體/ 島狀型，嗜酸細(xì)胞亞型）； ⑥穿刺標(biāo)本檢測(cè) BRAF 基因突變陽(yáng)性； ⑦癌灶短期內(nèi)進(jìn)行性增大（6月內(nèi)增大超過(guò)3mm）。 此外，建議PTMC手術(shù)治療的相對(duì)適應(yīng)癥主要包括： ①癌灶直徑在 6mm 以上； ②多灶癌，尤其雙側(cè)癌； ③患者心理負(fù)擔(dān)大，要求手術(shù)； ④TSH 水平持續(xù)高于正常。 對(duì)于低危的PTMC患者，該如何處理？ 共識(shí)認(rèn)為應(yīng)“嚴(yán)格選擇指征并充分結(jié)合患者的意愿，可采取密切觀察的處理”。其中，建議PTMC患者密切觀察的適應(yīng)癥包括： ①病理學(xué)高危亞型； ②腫瘤直徑≤5mm； ③腫瘤位于甲狀腺腺體內(nèi)且無(wú)被膜及周圍組織侵犯； ④無(wú)淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移； ⑤無(wú)甲狀腺癌家族史； ⑥無(wú)青少年或童年時(shí)期頸部放射暴露史； ⑦患者心理壓力不大、能積極配合，滿足以上全部條件的患者可建議密切觀察（同時(shí)具備①～ ⑥屬于低危 PTMC）。 此外，對(duì)于PTMC術(shù)后的患者，一般不將131I清甲治療作為PTMC術(shù)后的常規(guī)處理手段，但如有以下適應(yīng)癥，可考慮采取131I治療： ①明確有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶； ②腫瘤未能完整切除、術(shù)中有殘留； ③仍存在不易解釋的異常血清甲狀腺球蛋白（Tg）持續(xù)升高。 應(yīng)保持長(zhǎng)期的隨訪！ 無(wú)論是經(jīng)手術(shù)治療的PTMC患者，還是未手術(shù)治療的患者，都應(yīng)保持長(zhǎng)期的隨訪。對(duì)于前者而言，長(zhǎng)期隨訪可利于早期發(fā)現(xiàn)是否有腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，并且動(dòng)態(tài)觀察病情的進(jìn)展和治療效果，以調(diào)整治療方案。對(duì)于后者而言，長(zhǎng)期隨訪主要目的為確定是否發(fā)生腫瘤進(jìn)展，以及評(píng)估是否需要給予手術(shù)治療。 （來(lái)源：丁丁醫(yī)聊）

辦理住院流程:分為兩種情況： 1、已拿到住院?jiǎn)?掃碼好大夫二維碼，如醫(yī)院要求核酸檢測(cè)需要提前做好。 2、未拿到住院?jiǎn)危簰叽a好大夫二維碼，發(fā)送病歷號(hào)給我，留言說(shuō)明住院，我在電腦系統(tǒng)開好住院?jiǎn)魏?，按照通知住院時(shí)間直接去住院地址，到頭頸三區(qū)，找門口的工作人員，我會(huì)提 前把住院紙質(zhì)單給工作人員，請(qǐng)報(bào)好名字給工作人員會(huì)給您安排住院。 【住院地址】中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院-黃埔院區(qū)-2號(hào)樓10樓頭頸三區(qū)，廣州市黃埔區(qū)S378(九龍大道)

甲狀腺癌包括乳頭狀癌（PTC）、濾泡癌（FTC）、髓樣癌（MTC）以及未分化癌（ATC）。而乳頭狀癌和濾泡癌又合稱為分化型甲狀腺癌（DTC)。在所有甲狀腺癌中，以分化型甲狀腺癌最為多見，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，分化型甲狀腺癌中的乳頭狀癌約占全部甲狀腺癌的85%~90%。 DTC的治療原則，以外科治療為主，輔以術(shù)后內(nèi)分泌治療、放射性核素治療，某些情況下需輔以放射治療、靶向治療。放射性碘治療（放射性核素治療的一種）是甲狀腺癌治療中比較常見的一種治療手段，今天我們就來(lái)聊聊什么是放射性碘治療、哪些患者適合使用該治療手段以及在進(jìn)行放射性碘治療前有哪些注意事項(xiàng)。 什么是放射性碘治療？ 放射性碘治療，顧名思義，即利用具有放射性的同位素——碘元素（I-131）進(jìn)行治療。 治療原理主要是利用甲狀腺組織具有攝取碘的能力，服用I-131后，該物質(zhì)可通過(guò)胃腸道吸收，隨血液循環(huán)流動(dòng)，被術(shù)后殘留的甲狀腺組織以及可能存在的轉(zhuǎn)移灶攝取，而I-131釋放射線，從而破壞這些組織，達(dá)到治療的目的。 當(dāng)然，會(huì)有人擔(dān)心，I-131具有放射性，會(huì)不會(huì)對(duì)身體其他器官造成很大的傷害。事實(shí)上，I-131只在甲狀腺組織內(nèi)聚集，進(jìn)入人體內(nèi)未被吸收的I-131會(huì)隨大小便排出體外，因此不會(huì)對(duì)身體其他器官造成損傷。 哪些患者適用放射性碘治療？放射性碘治療，是甲狀腺腫瘤治療的重要一環(huán)，對(duì)于部分甲狀腺腫瘤患者，推薦使用。 根據(jù)《甲狀腺診療規(guī)范》所示，I-131的治療指征為： ①《2015ATA指南》對(duì)高危復(fù)發(fā)危險(xiǎn)分層患者強(qiáng)烈推薦131I治療。 ②對(duì)中危分層患者可考慮131I治療，但其中有鏡下甲狀腺外侵犯但癌灶較小或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移個(gè)數(shù)少、受累直徑小且不伴高侵襲性組織亞型或血管侵犯等危險(xiǎn)因素的中?；颊呓?jīng)131I治療后未能改善總體預(yù)后，可不行131I治療。 ③對(duì)低危分層患者，不推薦行131I治療。 ④《2015ATA指南》對(duì)低危人群中淋巴結(jié)受累≤5 個(gè)（無(wú)節(jié)外侵犯、累及＜0.2 cm）者，已不再推薦行131I治療。但若從便于通過(guò)監(jiān)測(cè)血清Tg水平及131I全身顯像后續(xù)隨訪的角度來(lái)看，可行131I清甲治療。 當(dāng)然，對(duì)于妊娠期或哺乳期，或者計(jì)劃6個(gè)月內(nèi)妊娠的女性患者，為放射性碘治療的禁忌癥，這類患者不能使用該治療手段。 此外，需要注意的是，放射性碘治療并不能單獨(dú)用于甲狀腺腫瘤的治療，通常只能用于術(shù)后輔助治療。 進(jìn)行放射性碘治療前，需要準(zhǔn)備什么？ 因?yàn)榭紤]到碘-131是一種具有放射性的物質(zhì)，而且甲狀腺對(duì)碘的攝取是放射性碘治療的重要影響因素，所以在進(jìn)行放射性碘治療前，進(jìn)行完善充足的準(zhǔn)備，是提高放射性碘治療療效的必要條件。包括哪些準(zhǔn)備呢？ ①需要住院隔離： I-131具有放射性，服用后，患者的排泄物也會(huì)具有放射性，所以為了避免對(duì)其他人的健康造成影響，以及避免對(duì)環(huán)境帶來(lái)放射污染，進(jìn)行放射性碘治療需要住院隔離。此外，放射性碘治療后，也有可能會(huì)產(chǎn)生一些不良反應(yīng)，如胃腸道反應(yīng)、頸部腫脹、骨髓抑制等，住院治療方便密切觀察和及時(shí)處理。 ②低碘飲食： 在進(jìn)行I-131治療前應(yīng)低碘飲食或在醫(yī)生指導(dǎo)下停用含碘藥物，避免這些含碘的食物或藥物影響甲狀腺攝取I-131的功能，從而影響療效。 ③升高促甲狀腺激素（TSH）水平： 通常來(lái)講，癌細(xì)胞攝取碘的能力比正常甲狀腺細(xì)胞差，而TSH能刺激甲狀腺組織攝取碘，使甲狀腺內(nèi)的癌細(xì)胞更多地?cái)z取碘，可提高放射性碘治療的療效。所以，在進(jìn)行I-131治療前，一般需要將血中TSH升高至正常水平以上。 ④I-131治療前掃描檢查： 通常在進(jìn)行I-131治療前，需要進(jìn)行全身放射性碘掃描檢查（掃描時(shí)需要用到很小劑量的I-131），以“鎖定”殘留的正常甲狀腺組織和癌組織的范圍，從而幫助醫(yī)生確定I-131治療劑量。 更多科普文章，歡迎關(guān)注！ （文章來(lái)源：麥語(yǔ)傳聲）