推薦專家

疾?。? 腦疝
開(kāi)通的服務(wù): 不限
醫(yī)生職稱: 不限
出診時(shí)間: 不限

腦疝科普知識(shí) 查看全部

小伙患罕見(jiàn)危急重癥命懸一線,航空總醫(yī)院創(chuàng)傷腦血管病神外全科協(xié)作給他新生小宇(化名)今年28歲,來(lái)自江西的一個(gè)帥小伙,在北京一家公司上班。青春正盛的小宇在北京努力打拼,憧憬著未來(lái)的美好生活??墒敲倦y測(cè),誰(shuí)都不知道意外哪一天會(huì)降臨!?28歲小伙突發(fā)腦出血、腦疝,命懸一線、生死難料小宇是公司的業(yè)務(wù)骨干,有時(shí)加班到很晚,作息很不規(guī)律,工作壓力比較大。好在他有打籃球的愛(ài)好,偶爾運(yùn)動(dòng)一下,可以釋放一下壓力,舒緩一下心情。那天下午,他去打了場(chǎng)籃球,痛快淋漓。第二天上班后,他卻突然感覺(jué)到有些頭痛頭暈,便跟領(lǐng)導(dǎo)請(qǐng)了假回家休息,還買了些感冒藥吃了??墒且惶觳灰?jiàn)好,兩天不見(jiàn)好,他還是不斷地頭痛頭暈,昏昏沉沉,甚至有些意識(shí)模糊。公司同事見(jiàn)他兩天沒(méi)來(lái),擔(dān)心他出事,便通過(guò)公安局查到他的住址。同事找到小宇住處時(shí),他意識(shí)狀態(tài)已經(jīng)非常不好,同事趕緊送他到附近的航空總醫(yī)院就診,并聯(lián)系了小宇遠(yuǎn)在江西的家人。到醫(yī)院做檢查的過(guò)程中,小宇已經(jīng)基本沒(méi)有意識(shí),什么都不記得了。經(jīng)頭顱CT檢查診斷為顳頂葉腦出血,可疑靜脈竇血栓?進(jìn)一步排查腦血管,發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)靜脈竇血栓,而腦葉出血正是由靜脈竇血栓繼發(fā)。小宇收入航空總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,給予藥物保守治療,但兩天后患者癥狀加重,已經(jīng)完全昏迷,右側(cè)瞳孔散大,再次行CT檢查提示腦水腫加重、腦疝形成。情況已經(jīng)十分危急,需要轉(zhuǎn)神經(jīng)外科進(jìn)行手術(shù)治療。醫(yī)生向家屬交代病情:目前患者病情危重,如果不及時(shí)進(jìn)行開(kāi)顱手術(shù)治療,患者隨時(shí)會(huì)有生命危險(xiǎn),家屬同意手術(shù),手術(shù)談話和簽字是由小宇的妹妹和妹夫完成。隨后,航空總醫(yī)院創(chuàng)傷腦血管病神經(jīng)外科楊凱副主任醫(yī)師和申俊峰主治醫(yī)師為小宇實(shí)施右側(cè)額顳頂血腫清除術(shù)+去骨瓣減壓術(shù),成功挽救了小宇的生命。而手術(shù)室外,小宇的家人一直在焦急地等待。他母親在門口一直以淚洗面,而父親在一旁也手腳發(fā)抖,頭腦發(fā)懵。他母親事后哭訴著回憶,“從病房送手術(shù)室的路上,我一直叫我兒子,他一點(diǎn)反應(yīng)都沒(méi)有,我就特別害怕,特別擔(dān)心。手術(shù)過(guò)程中,我們?cè)陂T外也是特別著急,心都是一直懸著的,我們也不知道他能不能下手術(shù)臺(tái)。”?病情罕見(jiàn)危重,航空總醫(yī)院神經(jīng)外科綜合系統(tǒng)診療成功挽救生命當(dāng)手術(shù)結(jié)束,楊凱醫(yī)生走出手術(shù)室,告訴她們手術(shù)成功,她們這才稍稍放松一點(diǎn)。手術(shù)效果很好,術(shù)后當(dāng)晚小宇意識(shí)恢復(fù)清醒,呼吸機(jī)脫機(jī),氣管插管拔除,患者神清語(yǔ)利。之后的幾天狀態(tài)也都不錯(cuò),還可以進(jìn)食一些水果,家屬也很高興。然而小宇還并沒(méi)有完全脫離危險(xiǎn)。開(kāi)顱手術(shù)為小宇清除了腦血腫,降低了顱內(nèi)壓,緩解了腦疝,但是小宇的原發(fā)病顱內(nèi)靜脈竇血栓還需要進(jìn)一步治療。開(kāi)顱術(shù)后第四天,航空總醫(yī)院創(chuàng)傷腦血管病神經(jīng)外科金永健主任、穆蒼山副主任召集科室腦血管病組、神經(jīng)重癥組、神經(jīng)介入組、顱腦創(chuàng)傷組、整形修復(fù)組等相關(guān)專家會(huì)診討論,制定了周密的后續(xù)治療方案??剖姨骗t和博士和張波副主任醫(yī)師為小宇實(shí)施神經(jīng)介入靜脈取栓術(shù),通過(guò)神經(jīng)微導(dǎo)管從乙狀竇經(jīng)橫竇取出約21cm大小血栓,然后用球囊擴(kuò)張疏通血管和腔竇,術(shù)后保留鞘管持續(xù)尿激酶接觸性溶栓7天。唐璽和博士介紹,這是目前國(guó)內(nèi)十分先進(jìn)的神經(jīng)介入治療技術(shù),在北京也僅有幾家醫(yī)院可以開(kāi)展。在溶栓治療的同時(shí),楊凱副主任醫(yī)師指導(dǎo)為小宇進(jìn)行亞低溫腦保護(hù)治療,使用一定的技術(shù)手段將患者腦部溫度降至34℃左右,以降低機(jī)體的代謝,減輕機(jī)體的過(guò)度應(yīng)激反應(yīng),減低細(xì)胞的耗氧量,改善微循環(huán),避免細(xì)胞遭受嚴(yán)重的損害,使機(jī)體避開(kāi)危險(xiǎn)渡過(guò)難關(guān),為小宇靜脈竇血栓和腦損傷的治療爭(zhēng)取時(shí)間。經(jīng)過(guò)科室整個(gè)團(tuán)隊(duì)十余天的綜合系統(tǒng)治療,小宇情況逐漸穩(wěn)定,意識(shí)狀態(tài)恢復(fù)良好,四肢無(wú)活動(dòng)障礙,順利出院,到康復(fù)醫(yī)院進(jìn)行后續(xù)的康復(fù)治療。這個(gè)病例的成功救治,是航空總醫(yī)院創(chuàng)傷腦血管病神經(jīng)外科日常工作的常態(tài),創(chuàng)傷、介入和神經(jīng)重癥等各個(gè)神經(jīng)外科亞專業(yè)有機(jī)結(jié)合的結(jié)果。?PEEK顱骨修復(fù)整形,恢復(fù)完美外觀,重塑人生自信一個(gè)28歲的小伙子,突然遭遇這樣的重病,這對(duì)于小宇來(lái)說(shuō),是非常不幸甚至是殘酷的;但是,在那樣危重的情況下,小宇遇到專業(yè)的醫(yī)療團(tuán)隊(duì),成功挽救了他的生命,無(wú)疑又是幸運(yùn)的。前期的治療是非常成功,經(jīng)過(guò)康復(fù)治療,小宇已經(jīng)可以恢復(fù)正常的生活和工作了。但是,當(dāng)時(shí)急診手術(shù)為了緩解顱內(nèi)壓力而不得不進(jìn)行的去骨瓣手術(shù),術(shù)后遺留下了顱骨缺損的問(wèn)題。這對(duì)小宇的生活多少產(chǎn)生一定的困擾和影響,每每照鏡子看到自己的頭顱,他感覺(jué)好像頭缺了一塊,對(duì)形象影響很大,內(nèi)心不由得有些沮喪;同時(shí)他日常活動(dòng)也要十分小心謹(jǐn)慎,避免磕碰,避免銳物撞擊;他彎腰的時(shí)候還會(huì)有頭痛、頭暈的癥狀,他能明顯感覺(jué)到頭皮是塌下去的,覺(jué)得很不自然。而小宇的母親看著兒子缺損的頭顱,看到他頭上的凹坑,內(nèi)心一直都是揪著的,一直都很害怕,每每傷心落淚。不過(guò)對(duì)于這些,小宇倒也沒(méi)有過(guò)多的擔(dān)心,因?yàn)楫?dāng)時(shí)出院前,醫(yī)生就告訴他后期還可以做顱骨修復(fù)。出院后大約三個(gè)月,小宇再次來(lái)到航空總醫(yī)院創(chuàng)傷腦血管病神經(jīng)外科,準(zhǔn)備接受顱骨修復(fù)整形手術(shù)??剖夷律n山主任醫(yī)師帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)科學(xué)評(píng)估,為其定制了個(gè)性化三維塑形、3D打印制作的PEEK(聚醚醚酮)修補(bǔ)材料,并制定周密的手術(shù)計(jì)劃。隨后穆蒼山主任醫(yī)師主刀、楊凱副主任醫(yī)師協(xié)助順利為他施行PEEK顱骨修復(fù)整形手術(shù)。術(shù)中,PEEK精準(zhǔn)嵌合于骨窗,嚴(yán)絲合縫,復(fù)位良好。經(jīng)過(guò)約3個(gè)小時(shí),手術(shù)順利完成。顱骨修復(fù)手術(shù)非常成功,術(shù)后復(fù)查CT顯示顱骨復(fù)位滿意,PEEK與骨窗對(duì)位對(duì)線良好,各層組織解剖層次清晰。小宇原先塌陷的頭皮重新膨隆飽滿起來(lái),外觀恢復(fù)如初。小宇高興地說(shuō):“等頭發(fā)長(zhǎng)起來(lái),就和以前一樣了,我還是比較有信心的?!?臨出院,患者及家屬感謝醫(yī)療團(tuán)隊(duì)給他第二次生命小宇的母親說(shuō):“整個(gè)治療真的是很成功,航空總醫(yī)院創(chuàng)傷腦血管病神經(jīng)外科整個(gè)團(tuán)隊(duì)都付出了巨大的努力,所有的人都在參與,用他們專業(yè)的、精湛的技術(shù)保住了我兒子的命,真的謝謝他們,感謝所有的醫(yī)生護(hù)士們,還有關(guān)心我們的醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)?!彼f(shuō),這里的大夫不僅是醫(yī)好了小宇,同時(shí)也醫(yī)好了半個(gè)她,如果兒子有事,她可能一輩子都過(guò)不安心,會(huì)失去半條命,所以這等于是挽救了他們整個(gè)家庭,說(shuō)著她再度落淚。小宇說(shuō):“現(xiàn)在要出院了,感謝金主任、穆主任、楊醫(yī)生、申大夫、唐博士、張大夫等所有的醫(yī)護(hù)人員,感謝你們,你們的醫(yī)品、醫(yī)德都非常值得大家尊敬,你們的醫(yī)術(shù)非常精湛,再次說(shuō)一聲感謝,感謝你們給我第二次生命。”
腦轉(zhuǎn)移患者需要警惕腦疝腦轉(zhuǎn)移是肺癌常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移位置,發(fā)生腦轉(zhuǎn)移時(shí),屬于晚期肺癌。其他惡性腫瘤也會(huì)發(fā)生腦轉(zhuǎn)移。?發(fā)生腦轉(zhuǎn)移的患者,會(huì)出現(xiàn)占位效應(yīng),影響神經(jīng)功能,比如肢體活動(dòng)障礙、感覺(jué)異常、排便困難、無(wú)法行走、無(wú)法拿筷子等。腦轉(zhuǎn)移病變周圍會(huì)有腦水腫,加重占位效應(yīng),讓上述的癥狀更加嚴(yán)重。?腦轉(zhuǎn)移發(fā)生時(shí),因?yàn)轱B內(nèi)的容積有限,腦腫瘤和腦水腫會(huì)增壓顱內(nèi)壓,患者會(huì)出現(xiàn)頭痛、惡心、噴射性嘔吐、意識(shí)喪失,甚至危及生命。?顱內(nèi)壓增高時(shí),會(huì)將腦組織向外擠壓,也就是腦疝。常見(jiàn)的腦疝包括大腦鐮下疝、小腦幕切跡疝(小腦幕裂孔疝)、枕骨大孔疝(小腦扁桃體疝)。腦疝是非常危及的情況,隨時(shí)可能危及生命。?發(fā)生于大腦的腦轉(zhuǎn)移,常常先發(fā)生大腦鐮下疝或小腦幕切跡疝,后發(fā)生枕骨大孔疝;發(fā)生于小腦的腦轉(zhuǎn)移,可以直接引起枕骨大孔疝。枕骨大孔疝可以壓迫腦干的生命中樞,直接引起患者的死亡,情況非常危及。?因此,腦轉(zhuǎn)移患者危害極大,重癥患者隨時(shí)會(huì)引起腦疝,危及生命,需要專科就診,及時(shí)診治。??