肝膽胰外科

肝移植的最終目的是延長終末期肝病患者的生命，但隨著肝移植療效的提高及生活水平的逐步提高，改善由肝病造成的生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，如嚴(yán)重嗜睡、難于控制的瘙癢、嚴(yán)重代謝性骨?。ㄒ装l(fā)生骨折）、反復(fù)發(fā)作細(xì)菌性膽管炎等疾病，也成為肝移植的適應(yīng)證。目前良性肝病肝移植的一年生存率平均在80－90％左右，五年生存率也在70—80％，而且生存質(zhì)量相當(dāng)髙，絕大多數(shù)會恢復(fù)正常工作。研究結(jié)果表明,從移植后獲得最好的生活質(zhì)量角度來看,在肝病的并發(fā)癥嚴(yán)重影響患者身體健康前進(jìn)行肝移植可得到最好的效果。通過對患者生活質(zhì)量的大致評估，可以明確慢性肝病患者何時應(yīng)當(dāng)下決心進(jìn)行手術(shù)治療。在國外肝移植手術(shù)時機(jī)的選擇通常較早。而在國內(nèi)，病人往往在病情很重的情況下才接受肝移植手術(shù)，常導(dǎo)致出現(xiàn)難以接受的圍手術(shù)期并發(fā)癥，影響肝移植的療效。當(dāng)慢性肝病病人出現(xiàn)間斷的肝功能失代償時，往往就意味著病人的生存時間比較短了，一般不會超過6-12個月。但是由于病人對肝移植的認(rèn)識不足和經(jīng)濟(jì)條件以及供體來源的限制，病人往往沒有認(rèn)識到在肝功能間斷失代償期選擇肝移植的重要性。有些病人即使近期不實施肝移植手術(shù)也可以有較好的生活質(zhì)量，因此他們更是反復(fù)考慮所面臨的手術(shù)風(fēng)險和昂貴的手術(shù)費用。然而一旦患者病情出現(xiàn)惡化，發(fā)展到終末期階段，甚至必須依靠監(jiān)護(hù)手段來維持生命的情況下，肝移植手術(shù)風(fēng)險往往明顯提高、術(shù)后長期存活率低、費用明顯增加、住院時間延長。出現(xiàn)哪些情況時手術(shù)可以恰到好處呢？目前公認(rèn)的慢性肝病患者的肝移植手術(shù)適應(yīng)癥如下：1．反復(fù)發(fā)生的自發(fā)性肝性腦病，病人生活質(zhì)量顯著下降，甚至不能生活自理。2．頑固性大量腹水、對利尿藥反應(yīng)不佳甚至需要反復(fù)進(jìn)行腹水穿刺。3．肝硬化門脈高壓所致的上消化道出血。4．進(jìn)行性肝性骨營養(yǎng)不良（代謝性骨?。?。5．肝病消耗性營養(yǎng)不良。6．肝肺綜合征引起不斷惡化的低氧血癥、心功能受損。7．肝腎綜合征，出現(xiàn)進(jìn)行性少尿，氮質(zhì)血癥。8．嚴(yán)重肝細(xì)胞性黃疸、膽紅素水平達(dá)5mg/dl以上。9．反復(fù)發(fā)作的自發(fā)性腹膜炎等。10．肝臟合成功能嚴(yán)重受損，如血清白蛋白≤25g/L；PT超過正常對照5秒以上。11．慢性肝病治療過程中出現(xiàn)癌變者。在各種并發(fā)癥中，上消化道出血屬于危及生命的急癥。原則上說肝硬化門靜脈高壓癥病人只要已經(jīng)存在食管胃底靜脈曲張，且曲張靜脈破裂出血的風(fēng)險比較大時就應(yīng)該認(rèn)真考慮接受肝移植治療，因為首次出血死亡率即使在現(xiàn)代治療情況下仍可髙達(dá)30％。在首次出血之后病人在一年內(nèi)復(fù)發(fā)出血危險可達(dá)60—70％，兩年內(nèi)再出血風(fēng)險達(dá)80—90%，而每次出血均可造成40—60％的死亡率，所以首次出血之后即應(yīng)安排病人做肝移植。

人類與疾病的抗?fàn)帍牟辉共?，預(yù)防接種疫苗是控制和消滅傳染性疾病最簡便、最有效的方法之一。但是，器官移植術(shù)后要預(yù)防排斥反，需長期服用免疫抑制劑，應(yīng)屬于免疫抑制人群，和普通人群不一樣，移植術(shù)后應(yīng)該如何接種疫苗那？首先我們了解一下什么是疫苗。疫苗是指用各類病原微生物制作的用于預(yù)防接種的生物制品。其中用細(xì)菌或螺旋體制作的疫苗亦稱為菌苗。疫苗分為活疫苗和死疫苗兩種。常見的活疫苗或減毒疫苗（無致病性，可生長繁殖，毒力弱，免疫原性強(qiáng)）甲肝減毒活疫苗、卡介苗（預(yù)防結(jié)核?。┨旎ㄒ呙缏檎钜呙缌餍行匀傺滓呙顼L(fēng)疹疫苗口服的脊髓灰質(zhì)炎疫苗（預(yù)防小兒麻痹癥）水痘疫苗乙腦減毒活疫苗炭疽減毒活疫苗等活疫苗，顧名思義就是含有活的生物體，因為器官移植術(shù)后患者服用免疫抑制劑，免疫功能受到抑制，不能接種活疫苗。因為接種不能預(yù)防該種疾病，接種后反而會感染該種疾病。常見的死疫苗或滅活疫苗（無致病性，不可生長繁殖，無毒力，免疫原性弱）乙型肝炎疫苗甲型肝炎滅活疫苗注射的脊髓灰質(zhì)炎疫苗每年接種的流感疫苗肺炎疫苗（每5年加強(qiáng)1次）結(jié)核菌素皮膚測試百白破(百日咳／白喉／破傷風(fēng))疫苗（每10年加強(qiáng)1次）狂犬病疫苗流腦菌苗乙型腦炎疫苗等對于滅活疫苗，器官移植術(shù)后患者盡可放心接種，因為這種疫苗沒有生物活性，所以對您來說它們是安全的。

隨著肝移植術(shù)后時間推移，肝移植患者中肥胖、高血壓、高血糖、高血脂的人逐漸增加。代謝病是肝移植術(shù)后的常見并發(fā)癥，以肥胖、高血脂、高血壓、高血糖為典型特征，符合其中三條即可診斷為代謝綜合征，術(shù)后代謝綜合征與心血管疾病、腎病和感染等并發(fā)癥關(guān)系密切，是長期生存受者死亡的主要原因之一，近年來逐漸得到重視。肝移植術(shù)糖尿病發(fā)病率10-64%，高血壓病發(fā)病率40-85%，高脂血癥發(fā)病率40-66%。肝移植術(shù)后發(fā)生糖尿病、高血壓病或高脂血癥的時間平均為6.98、6.34和4.52年。為什么會出現(xiàn)這種現(xiàn)象？又如何應(yīng)對呢？1. 肝移植患者需終身服用免疫抑制劑。免疫抑制劑與代謝病的關(guān)系也已得到公認(rèn)，長期免疫抑制劑治療是導(dǎo)致代謝病的重要因素，不同免疫抑制劑對患者血糖、血壓、血脂的影響有所差異。如涉及免疫抑制方案調(diào)整，需要肝移植隨訪醫(yī)生參與其中。針對代謝病的防治，調(diào)節(jié)飲食習(xí)慣及生活方式是基礎(chǔ)，在此基礎(chǔ)上將相關(guān)免疫抑制劑應(yīng)用最小化，必要時使用藥物治療2不健康的生活方式抽煙、酗酒、熬夜、不控制飲食、體重過度增長等等，都會誘發(fā)高血壓、高血糖、高血脂。 第一，戒煙、戒酒。有患者朋友問，每天小喝一杯行不行？可以，但是最好是葡萄酒等度數(shù)低的，白酒還是免了罷，另外，一定要控制量！ 第二，飲食方面要講究。肝移植患者，以高維生素、低糖、低脂肪、和適量的優(yōu)質(zhì)蛋白為主。少食多餐，以細(xì)軟易消化、少纖維、少刺激的軟食或半流質(zhì)飲食為主。要嚴(yán)格限制糖的攝入：水果150—300g/天，一般不超過250 g/天。飲食宜清淡，不要食用油煎、油炸食品。限制含膽固醇高的食物攝入，比如：動物內(nèi)臟，蛋黃、烏賊魚等。適當(dāng)補(bǔ)鈣：免疫抑制劑可以抑制鈣的吸收，長期應(yīng)用可以導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛、手足抽搐等，可以補(bǔ)充牛奶、骨頭湯等。不要暴飲暴食，對于易引起過敏的食物，如：蝦、蟹、淺海養(yǎng)殖的貝類等，不要過多食第三，合理地分配工作、休息和運動時間。肝移植患者完全可以像常人一樣生活，工作。只是要注意不要勞累，按時休息，同時適當(dāng)?shù)剡\動，對提高自身免疫力很有好處。 第四，最最重要的一點，按時復(fù)查！這一點對于患者的長期存活至關(guān)重要！有的患者堅持復(fù)查了1年，覺得一切穩(wěn)定，就慢慢放棄了復(fù)查，甚至自己憑“經(jīng)驗”擅自改藥、調(diào)藥。這是對自己，對家人，對供體，對醫(yī)生都不負(fù)責(zé)任的行為。肝移植術(shù)的目標(biāo)決不僅僅是手術(shù)成功，而是為危重的患者提供新的生命，并讓他能夠長期健康地生活。只有定時復(fù)查，才能及時發(fā)現(xiàn)患者的不良狀況，從而及時采取治療，確?；颊叩拈L期存活。 肝移植手術(shù)真正的成功依賴于患者長期生存率的提高，而這點離不開醫(yī)生和患者的積極配合。希望廣大患者朋友，尤其對于中長期患者朋友，一定按時復(fù)查，謹(jǐn)遵醫(yī)囑，更長更健康地活下去！