廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院

2024年薛興陽(yáng)“好大夫在線網(wǎng)上診室”診后微信報(bào)到流程1．掃描我的二維碼后進(jìn)入公眾號(hào)，然后輸入您的手機(jī)號(hào)，獲取驗(yàn)證碼后輸入，點(diǎn)擊下一步；2．將你的基本信息包括姓名，地址，所患疾病名名稱等必填部分填好后，點(diǎn)擊下一步；3．出院小結(jié)、血腫瘤標(biāo)志物、手術(shù)前胸部上腹部增強(qiáng)CT、PET-CT、頭顱MRI、全身骨掃描、氣管鏡、病理報(bào)告及基因檢測(cè)報(bào)告等，完成報(bào)到。

患者梁某，69歲，外院住院號(hào)：0030550727。患者于2019年10月份在中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院確診前列腺癌，于10月21日行前列腺癌根治術(shù)，術(shù)后病理診斷：（病理號(hào)：P20288）：1.（前列腺表面脂肪）淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌（1/1）。2.（前列腺）前列腺濾泡腺癌，Gleason評(píng)分4+3=7分，可見(jiàn)神經(jīng)束侵犯，可見(jiàn)脈管內(nèi)癌栓，腫瘤組織負(fù)荷約70%，侵犯雙側(cè)精囊腺，多處電灼切緣可見(jiàn)癌累及?；颊咝g(shù)后予諾雷德雄激素剝奪治療。2020年7月27日至9月4日予輔助放療，總劑量67.5Gy/25次，放療期間出現(xiàn)血便，放療結(jié)束后血便停止。2021年3月份患者出現(xiàn)大便稀伴血便，呈進(jìn)行性加重，2個(gè)月內(nèi)體重下降8斤余。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院予止血、抗炎等對(duì)癥出來(lái)，效果欠佳。 2021年6月初患者經(jīng)人介紹找我診治，刻診：患者精神差，易疲勞，時(shí)有胸悶、胸痛及頭暈，間歇大便帶血，色暗紅，質(zhì)稀爛，納欠佳，眠一般，小便可，面色晄白，舌質(zhì)淡黯，苔薄，脈沉細(xì)弦?；颊呒韧卸嗄甑墓谛牟　⒏哐獕翰∈?。告知患者放射性腸炎采用湯劑治療，效果欠佳，難以兼顧全部慢病病癥，建議采用圍方制丸治療。與患者充分溝通后，遂根據(jù)其陰陽(yáng)、氣血、臟腑、表里、寒熱、虛實(shí)、體質(zhì)及病情病理特點(diǎn)等各種情況，開(kāi)具圍方，制成水丸治療。處方如下：金銀花300克、黃連300克、黃芩200克、黃柏300克、制水蛭300克、地龍300克、蜈蚣150克、僵蠶300克、鳳凰衣200克、烏梅300克、仙鶴草300克、白術(shù)炭100克、山楂炭140克、生赭石200克、焦梔子200克、槐花炭200克、側(cè)柏葉炭200克、赤石脂200克、桃仁200克、禹余糧200克、大黃碳、三七200克、醋乳香120克、醋沒(méi)藥120克、熟地黃300克、山藥300克、制山茱萸300克、麥冬300克、醋五味子300克、酒肉蓯蓉200克、龍眼肉300克、枸杞子300克、生黃芪300克、當(dāng)歸150克、阿膠200克、龜甲膠150克、五谷蟲(chóng)300克、生曬參片200克、紅參片200克、蛤蚧200克、百合300克、白芍300克、蒼術(shù)200克、生白術(shù)200克、生神曲200克、砂炒雞內(nèi)金150克、醋雞內(nèi)金150克、茯苓200克、陳皮200克、砂仁150克、木香150克、生紅曲150克、砂仁150克、炮姜200克、炙甘草300克，將上方制成水丸，每次12克，每日4次服用?；颊叻盟?月余即出現(xiàn)明顯效果，服用3月余血便消失，體重增加5斤，療效顯著?，F(xiàn)患者一般情況好，繼續(xù)服用圍方丸劑治療。 按語(yǔ)：前列腺癌是指發(fā)生在前列腺的上皮性惡性腫瘤，其病理類型上包括腺癌（腺泡腺癌）、導(dǎo)管腺癌、尿路上皮癌、鱗狀細(xì)胞癌、腺鱗癌。其中前列腺腺癌占95%以上，其他約占前列腺惡性腫瘤的3%。前列腺癌的發(fā)病與性活動(dòng)、飲食習(xí)慣有關(guān)。性活動(dòng)較多者患前列腺癌的風(fēng)險(xiǎn)增加。高脂肪飲食與發(fā)病也有一定關(guān)系。此外，前列腺癌的發(fā)病與種族、地區(qū)、宗教信仰可能有關(guān)。早期前列腺癌（腫瘤僅位于前列腺包膜以內(nèi)）患者可通過(guò)根治性手術(shù)或根治性放療達(dá)到良好的效果，甚至治愈。局部進(jìn)展期（腫瘤突破前列腺包膜，但未發(fā)生轉(zhuǎn)移）和轉(zhuǎn)移性前列腺癌，一般采用雄激素剝奪治療，以延長(zhǎng)生存期，提高生活質(zhì)量。部分患者可選擇手術(shù)切除，或在放療的基礎(chǔ)上采用多種手段綜合治療。 中西醫(yī)學(xué)對(duì)前列腺癌的認(rèn)識(shí)具有共通之處，中醫(yī)認(rèn)為與前列腺癌與下焦熱毒密切相關(guān)，或夾濕夾瘀等其他病理因素，西醫(yī)認(rèn)為性活動(dòng)頻繁或高脂飲食與前列腺癌的發(fā)生密切相關(guān)，可以增加雄激素的生成或釋放，在治療方面雄激素剝奪治療是一個(gè)重要治療手段。而雄激素在中醫(yī)辨證系統(tǒng)里面偏火偏熱，而雄激素剝奪治療，類似于中醫(yī)的清熱解毒，因此，中西醫(yī)學(xué)對(duì)前列腺癌認(rèn)識(shí)和治療具有一致性，可進(jìn)一步深化我們的中醫(yī)辨證思路，彌補(bǔ)西醫(yī)治療的不足，進(jìn)一步提高療效。 放療在前列腺的治療中具有非常重要的作用，但放射性腸炎發(fā)生往往直接影響患者的生活質(zhì)量，甚至有患者因重癥放射性腸炎死亡。本例患者放療期間及放療是后出現(xiàn)明顯的放射性腸炎，西醫(yī)予止血、灌腸等對(duì)癥處理，效果欠佳，在采用圍方丸劑治療后獲得顯著療效。圍方思路如下：1.患者前列腺癌術(shù)后病理顯示有周圍侵犯及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，非早期，因此，中醫(yī)藥方面繼續(xù)予金銀花、黃芩、黃連、黃柏等清熱解毒利濕，配合蟲(chóng)類藥水蛭、地龍、蜈蚣、僵蠶等搜剔通絡(luò)、散結(jié)祛瘀，發(fā)揮中醫(yī)藥本身的抗腫瘤作用。2.放射線屬于中醫(yī)熱毒范疇，在治療放射性腸炎時(shí)充分使用碳類、金石類藥物，如大黃碳、槐花碳、側(cè)柏葉碳、山楂炭、三七、焦梔子、生赭石、赤石脂、禹余糧、鳳凰衣等加強(qiáng)涼血止血、澀腸止血、化瘀止血，以及烏梅、仙鶴草等補(bǔ)虛止血的功效，且止血與止瀉同治。3.患者術(shù)后放療后必然體虛，放射性腸炎合并出血，必有血虛，腸道黏膜損傷，必然影響脾胃運(yùn)化功能，致使精微物質(zhì)流失，因此予熟地、山藥、山萸肉、枸杞子、黃芪、龍眼肉、蛤蚧、阿膠、百合、龜甲膠、五谷蟲(chóng)、麥冬、五味子等補(bǔ)益肝腎、健脾益肺，養(yǎng)血補(bǔ)血，加強(qiáng)脾腎、肺腎等運(yùn)化、通調(diào)水道功能，既能增強(qiáng)體質(zhì)，又能加強(qiáng)治標(biāo)之效。4.兼顧他癥，患者既往有多年冠心病、高血壓病史，面診時(shí)面色晄白，乏力明顯，舌質(zhì)黯淡，脈沉細(xì)弦，表現(xiàn)出陽(yáng)虛血瘀的表現(xiàn)，因此處方中予生曬參、紅參、黃芪、肉蓯蓉等大補(bǔ)元?dú)?，予醋水蛭、地龍、乳香、醋沒(méi)藥、三七、桃仁等活血化瘀，患者在服藥的過(guò)程中血壓穩(wěn)定，胸悶、胸痛等冠心病癥狀未再出現(xiàn)，精神、體力明顯改善，面色紅潤(rùn)。5.放射性腸炎的治療尤其要重視健運(yùn)中州，調(diào)理脾胃，一方面促進(jìn)氣血化生，另一方面促進(jìn)津液運(yùn)化，有助于損傷腸粘膜的修復(fù)，處方中黃芪、白術(shù)、茯苓、蒼術(shù)、木香、砂仁、雞內(nèi)金、炮姜、生紅曲、生神曲等促進(jìn)脾胃氣血化生及運(yùn)化功能，同時(shí)有助于全部藥物的消化及吸收作用。 綜上所述，放射性腸炎屬于一種慢性疑難疾病，一旦發(fā)生，必然會(huì)嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，嚴(yán)重者可以導(dǎo)致死亡。圍方具有藥味眾多、功效全面，多靶點(diǎn)多效應(yīng)的特點(diǎn)，寒熱功用，攻補(bǔ)兼施，既能治病，又能補(bǔ)虛扶正。采用丸劑，緩攻緩治緩補(bǔ)緩調(diào)，且患者容易堅(jiān)持服用。本例患者采用圍方，一方面可以治療放射性腸炎，另一方面可以進(jìn)一步治療前列腺癌，減少其復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的機(jī)會(huì)，同時(shí)可以兼顧高血壓、冠心病等其他病癥，實(shí)踐證明，具有確切臨床療效。

隨著大家健康意識(shí)及體檢意識(shí)的提高，體檢發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)越來(lái)越多。隨著“精準(zhǔn)治療”、“極致微創(chuàng)”理念的普及以及更多的證據(jù)支持，肺段切除術(shù)應(yīng)用的越來(lái)越廣泛。肺段切除術(shù)屬于亞肺葉切除術(shù)的一種，其需解剖性分離肺段靜脈、動(dòng)脈、支氣管，清除以段為解剖單位的肺組織。相較于肺楔形切除術(shù)，肺段切除可以獲得更安全的腫瘤切緣，同時(shí)肺段間淋巴結(jié)的清掃可降低肺癌的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。相對(duì)于肺葉切除術(shù)，肺段切除術(shù)在遵循解剖性肺切除的腫瘤學(xué)原則上體現(xiàn)了保留盡可能多的正常肺組織的肺癌外科手術(shù)原則。但是肺段切除也有其獨(dú)特的適用范圍。下面就以自己的手術(shù)病例向大家作一介紹。我們的病例本例患者是曾經(jīng)由我成功胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治愈的一位肺癌患者的同事，在乳腺癌根治手術(shù)后規(guī)律復(fù)查時(shí)發(fā)現(xiàn)左上肺磨玻璃結(jié)節(jié)，定期復(fù)查，本次CT發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)實(shí)性成分增加、血管穿透，有惡性病變征象。PET-CT檢查提示：早期肺癌可能，未見(jiàn)乳腺腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移表現(xiàn)。成功行微創(chuàng)“胸腔鏡左上肺固有段切除，系統(tǒng)淋巴結(jié)采樣術(shù)”。術(shù)中冰凍病理提示結(jié)節(jié)為微小浸潤(rùn)性腺癌。術(shù)中還發(fā)現(xiàn)左下肺有一肺大泡，予切除，規(guī)避了術(shù)后肺大泡破裂的潛在風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于這類磨玻璃結(jié)節(jié)病變，相比傳統(tǒng)肺葉切除術(shù)和肺楔形切除術(shù)，肺段切除術(shù)更符合保證肺癌根治的基礎(chǔ)上保留盡可能多的正常肺組織的肺癌外科手術(shù)原則。我是廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院胸外二區(qū)的薛興陽(yáng)醫(yī)生，如果您有肺部結(jié)節(jié)、肺癌以及其他胸部腫瘤相關(guān)問(wèn)題需要咨詢，可以百度搜索我的名字“薛興陽(yáng)好大夫”，點(diǎn)擊我的頭像，選擇：“在線看病”、“私人醫(yī)生”或“預(yù)約掛號(hào)”聯(lián)系我，或直接點(diǎn)擊鏈接（http://pirinnaturalssoapandspa.com/doctor/198835.html），還可以在每周四下午我出診時(shí)到廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院（廣州市越秀區(qū)橫枝崗路78號(hào)）門診樓一樓胸外科專家門診找我面診。我會(huì)用豐富的經(jīng)驗(yàn)，醫(yī)者的仁心為您提供我最大能力的幫助。感謝新老患者朋友的信任和認(rèn)可！我們會(huì)加倍努力為每位胸部腫瘤患者制定個(gè)體化的專業(yè)治療策略，并不折不扣的實(shí)施！