普通外科

對于重度肥胖的人來說，減重手術是唯一能夠減重并且能長期維持的方法，減重手術是指通過腹腔鏡在胃腸上動手術，在之前已經(jīng)介紹過了在江蘇省人民醫(yī)院目前開展的手術主要有：袖狀胃切除術，胃旁路手術，胃折疊術，袖狀胃切除術加空腸旁路術，袖狀胃切除加十二指腸旁路，以及各式修正手術。許多BMI超過35的甚至已經(jīng)糖尿病，月經(jīng)不調(diào)，多囊卵巢，睡眠呼吸暫停，窒息等等還在節(jié)食運動減肥，而且有越來越多的肥胖朋友接受減重手術，治療肥胖癥，同時治療糖尿病，多囊卵巢不孕癥等等，但是有許多家人和身邊的朋友會有許多的誤區(qū)，有許多想法，勸阻甚至反對子女接受減重手術，視減重手術如洪水猛獸，有許多的言論只要稍微思考一下就知道是多么的無根據(jù)，甚至偽科學。一，你吃的不多，減肥手術對你沒有用。這是最常見的一種想法，有許多的肥胖的朋友遇到的第一個問題就是父母親友說：你平時吃的還沒有我多，你吃的不多，手術不就是讓你吃的少嗎，所以不要做手術。 這里面有兩個問題：1，為什么會發(fā)胖？2，手術就是少吃。吃的不多照樣會發(fā)胖，在肥胖剛發(fā)生的時候，應該說大多數(shù)都有攝食過多的問題，在長期的攝食過多的情況下，每天攝入的熱量超過消耗量，就會逐漸積累儲存脂肪。當你已經(jīng)是肥胖，特別是重度肥胖的時候，你吃的東西的絕對量可能確實沒有周圍的人量大，但是吃飯的多少還是要看相對量，就是要看你的消耗量特別是你的基礎代謝量，相對你的低水平的基礎代謝率大多數(shù)的額胖子的基礎代謝率都是很低的。吃東西的多少要和自己比，而不是和他人比，基因不同，決定你的肥胖的可能性不同，在攝入相同的熱量后結果相差很大。手術是否就是讓你少吃？減重手術之后確實會吃的少，不管是胃折疊手術，早期的胃束帶手術，以及袖狀胃切除術，胃旁路術等等都縮小胃，讓你一吃就飽。但是你看到的是表面現(xiàn)象，你在手術前能吃30個水餃，手術以后你可能只能吃5個水餃，就飽了，確實是減少了。如果說你減重手術以后還能吃30，50個水餃，那么這個手術肯定是有問題，肯定會反彈的。但是這不是主要的，你之所以能減重主要還在于胃腸道激素的改變，比如切除胃底后的饑餓素分泌減少，使你的飽腹感來的快早。你的腸道吸收減少，你的GLP1，GYY等激素發(fā)生改變，腸道菌群的改變，膽汁酸的改變，這一系列的改變才是你減重的主要原因，也是為什么能維持正常體重的原因。你吃的不多只是相對的，對于你自己還是多的，幾乎是肯定的。減重手術看到的吃的少只是表象。二，減重手術之后不能吃，還不餓死？有肥胖患者的親友看到減重手術以后的人每天都在減重，而進食很少，于是問題從對減重效果的懷疑又轉(zhuǎn)到對體重的擔心，這樣一直減下去人不就減沒有了嗎？你們讓她吃的這么少豈不會營養(yǎng)不良？減重手術后在開始會減的較多，有的在第一周每天一公斤的體重下降，也就是在第一個月減幾十斤的大有人在，減重的多少，主要根據(jù)術前體重以及手術方式不同決定的，大體重人的所減少的體重絕對值肯定比小體重的大，隨后減少體重會逐漸緩慢，中間還會有平臺期，江蘇省人民醫(yī)院減重中心有術后微信群，可以分享體會。大多數(shù)的減重手術會在術后1年左右體重穩(wěn)定，而不會一直下降，目前在臨床上這么多的減重手術只要手術規(guī)范是不會比正常人瘦，不會出現(xiàn)嚴重的營養(yǎng)不良的，而且術后會根據(jù)你的手術方式要求你增加維生素和礦物質(zhì)蛋白粉的攝入，就是按時補充。大多數(shù)按要求去做的是不會有嚴重的營養(yǎng)不良的。減重手術以后的朋友是不會BMI＜18,即消瘦的，大多數(shù)人是在超重和輕度肥胖范圍內(nèi)，主要看你的原始體重以及手術方式的不同，但是術后需要你改變自己的生活方式，要你自己摒棄不良飲食習慣，這樣你可以達到自己的目標體重，而醫(yī)生的減重手術主要的目標是治療疾病，而不是讓每個人都枯瘦如柴，所以你父母的擔心是無謂的。三，我孩子是內(nèi)分泌紊亂導致的肥胖有許多父母很嚴肅的說自己的孩子是內(nèi)分泌紊亂導致的肥胖，要去吃中藥，要去看婦科，這些沒錯，你可以給你子女去看中醫(yī)，看內(nèi)分泌科醫(yī)生，看生殖醫(yī)師，甚至去找偏方治療內(nèi)分泌紊亂，喝藥治療月經(jīng)紊亂。但是你造嗎？內(nèi)分泌紊亂絕大多數(shù)是肥胖引起的而不是內(nèi)分泌紊亂引起肥胖。肥胖可以分為單純性肥胖，和病理性肥胖。單純性肥胖不是說只有肥胖，而是指由于攝入飲食和消耗之間不平衡導致的，說白了就是肥胖，病理性肥胖主要是由于各種疾病引起的肥胖，比如腎上腺腫瘤，垂體腫瘤，甲狀腺疾病，胰腺疾病甚至有一些藥物（抗抑郁，婦科藥物，激素類）等會引起肥胖稱為病理原因?qū)е碌牟±硇苑逝?，在肥胖人口中單純性肥胖?5%左右，而因為疾病導致的肥胖只占不足5%。 肥胖會導致許多的內(nèi)分泌紊亂：最常見的高胰島素血癥，高血壓，糖尿病，多囊卵巢綜合癥，月經(jīng)不調(diào)，不孕，睡眠呼吸暫停，窒息，前列腺癌，乳腺癌，結直腸癌等等，減重手術減重后這些疾病都會完全治愈或者緩解。而且內(nèi)分泌導致的肥胖一般是超重或者輕度肥胖，而不會達到重度肥胖，比如你都200多斤了，當然會有一系列的內(nèi)分泌紊亂了，那些疾病引起的肥胖大多數(shù)都以水腫為主，或者有典型的水牛背滿月臉等。臨床醫(yī)生只要簡單檢查就能排除病理狀態(tài)，所以幾乎正常生活的胖子都會列入單純性肥胖。是手術治療的對象。四，我孩子是小時候用激素變胖的有許多的胖子的父母會說我孩子是小時候用激素造成的肥胖，不是吃的，減重手術有用嘛？幾乎每個人都會發(fā)燒生病，在一生中幾乎都會攝入激素類藥物，但是激素類藥物一般是不會引起肥胖的，長期使用大劑量的皮質(zhì)激素，可以引起水、鹽、糖、蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂：表現(xiàn)為向心型肥胖、月面容、多毛、無力、低血鉀、水腫、高血壓、糖尿病等，臨床上稱之為庫欣綜合征。這些癥狀可以不做特殊治療，停藥后一般會自行逐漸消退，數(shù)月或較長時間后可恢復正常。很多哮喘藥、避孕藥和皮膚外用藥的主要成分都是激素。不少人對激素的第一印象就是副作用大，一聽到藥里有激素就產(chǎn)生抵觸情緒，甚至放棄正常治療。這種誤解讓激素背了不少“黑鍋”，因此如果你肥胖不是那種水牛背滿月臉，不是終身在用所謂的激素藥，就不要再賴藥物的副作用。不要賴激素藥物，不要再賴小時候怎么怎么了，神馬紫癜，神馬哮喘，其實那個孩子小時候沒有生過??？重度肥胖幾乎99%都是因為攝入多日積月累消耗少，造成的。減重手術對你是有效的，不要再找理由推諉逃避了！最重要的是你是否想給你肥胖的孩子一個美好的未來！五，你們減重手術要是這么有效為神馬還有這么多胖子？減重手術在全世界已經(jīng)有50多年的歷史，在中國近15年了，減重手術以其減重效果好，穩(wěn)定，治療伴發(fā)疾病效果優(yōu)于藥物，而受到廣泛的關注，如今幾乎在所有的國家內(nèi)分泌糖尿病的學術組織都能接受手術治療重度肥胖和糖尿病等，而減重手術在中國也受到了廣泛的關注，應該說目前的病例數(shù)還沒有到一個驚人的程度，但是增長迅猛，從9000多萬的肥胖人群來看需要更多的外科醫(yī)生從事減重手術，需要更多的醫(yī)院開展減重手術。但是技術只是一方面，最重要的是社會的宣傳教育不夠，真理往往少數(shù)人手里，科學常常是以不可愛的甚至可憎的面目出現(xiàn)，和我們的習慣和日常認識是相悖的。目前減重手術建議到公有大醫(yī)院成熟的中心更安全，效果也會更好一些。相信減重手術會讓越來越多的肥胖朋友獲得新生，有人說這個手術50年以后效果怎樣？我只能說目前的研究結果證明減重手術是唯一有效的方法，是安全的手術，創(chuàng)傷小，恢復快。如果你想等看到50年以后的效果，那就等50年吧。減重手術不是割肉，更不是躺著就能減下來的，減重手術是重新做人的機會，只要能按要求做幾乎都會減的很理想，而且很安全，不看廣告，看效果。其實你身邊你的微信微博朋友圈里可以看到有許多的朋友減重手術，你要做的其實就是你是否下決心改變自己，是否能夠足夠決心讓自己幸福，記住一句話：早做早幸福！咨詢電話：025-68302120本文系梁輝醫(yī)生授權好大夫在線（pirinnaturalssoapandspa.com）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載

減重手術成為重度肥胖患者的首選方法，無論是胃旁路還是袖狀胃切除術等等各種手術都會讓肥胖患者達到減重降糖，治療肥胖并發(fā)癥的目的，但是如何才能讓減肥的效果持續(xù)，讓最佳的減重降糖治療效果維持數(shù)年甚至終生受益呢？胃旁路手術可以讓肥胖患者多余體重減少率達到70%左右，袖狀胃切除也可以使患者多余體重減少率達到60%以上，但是隨著手術例數(shù)的大幅度增長，隨著隨訪的時間越來越長，我們發(fā)現(xiàn)在術后的肥胖患者中出現(xiàn)少部分減重效果不達標，甚至極少術后患者出現(xiàn)體重及血糖反彈的情況。 那么那些因素會導致你減重效果不好甚至反彈呢？從江蘇省人民醫(yī)院減重代謝外科的數(shù)據(jù)來看，作為減重降糖手術的患者必須做到以下幾點： 1，要確切明白減重手術不是割肉，更不是做完了就必然會瘦到正常 作為醫(yī)學不能矯枉過正，減重手術雖然有許多不同的術式，減重效果也有差異，但是總體來說是效果與安全性以及風險是平衡的，在江蘇省人民醫(yī)院減重醫(yī)生會根據(jù)你的具體情況制定個體化的手術方案，但是無論什么手術做完以后都可以吃胖，避免的前提就是要按照醫(yī)院減重管理師的要求去做。如果減重手術做過了無論怎么多吃都不會胖，那勢必會出現(xiàn)許多人營養(yǎng)不良，因此，要記住減重術后會逐漸減重，按要求去做，按飲食的步驟逐漸適應，隨時咨詢，保持聯(lián)系，幸福健康就在面前。2，要從心底想改變?nèi)松?，要主動改變飲食習慣 總的來說肥胖人群進食量偏大偏多，即使絕對量不大，和自己的消耗相比也是相對多的，但是在減重手術以后會發(fā)現(xiàn)有的人總是早吃多吃吃硬，無論是在早期流質(zhì)階段還是術后1年經(jīng)常出現(xiàn)嘔吐，吐血甚至梗阻現(xiàn)象，這些都是吃的過快過多過硬造成的。術后不要總是挑戰(zhàn)個案管理師的食譜，你說流質(zhì)那我就試試蒸雞蛋，你說需要蛋白粉那我就試試肉末，甚至有人把整雞粉碎了喝下去，吐了再吃吐了再吃。其實挑戰(zhàn)飲食的要求無非：1，你勝利了，能吃了，那你的減重效果肯定不好；2，你輸了，出現(xiàn)嘔吐，吐血，甚至撐破，漏等嚴重的并發(fā)癥，那不僅減重效果不好，甚至還會出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥。不按要求去做，千萬不要說手術沒有效果，先看看你的碗再抱怨，先看看你是從內(nèi)心深處想減肥嗎？你是真的想改變你的人生嗎？如果手術以后還想和以前一樣能吃，那你何必手術呢？道理多么簡單。 3，不要擔心你過瘦，這不是自己吃多的理由 一些人術后一個月減少了幾十斤后就開始擔心自己會不會一直瘦，會不會枯瘦如柴，營養(yǎng)不良，可以告訴你：不會，你只需要按照飲食要求按部就班進行，你的營養(yǎng)會很均衡，你的健康是肯定的，是有保證的，你亂吃，你總是數(shù)著日子能吃什么，期盼的不是自己的改變，而是期盼著哪天能吃什么，那你的減重效果就不好，反彈的幾率就會高。4，要記得按期復查，來看醫(yī)生和個案管理師次數(shù)越多減重效果越好 很多的研究表明減重術后隨訪的次數(shù)越多，減重的效果越好，一年如果能做到按時隨訪5次以上減重的效果可以達到完全正常，因為隨訪往往說明你自身對你自己的重視，最主要的通過隨訪減重管理師和江蘇省人民醫(yī)院的多學科專家能夠為你制定最佳方案，對飲食和維生素補充提出最佳的指導。而那些從來不來看醫(yī)生的常常會出現(xiàn)貧血，體重反彈，脫發(fā)，骨質(zhì)疏松等等情況，隨訪的次數(shù)越多你的效果越好，這是科學。 5，要記得，防止術后突然改變生活規(guī)律，不運動不工作和臥床會導致復胖 有一些減重術后的朋友本來減的很好，體重已經(jīng)達標，但是由于各種原因，比如突然不工作，呆在家里，或者各種受傷，各種疾病，甚至臥床休息，這種情況常常導致體重反彈。對于肥胖患者來說即使手術以后體重達到正常，血糖正常，呼吸改善等等情況，并不能說明你真的就完全和瘦子一樣，你必須養(yǎng)成新的生活習慣，讓自己的調(diào)定點在新的低水平達到平衡，是不是很復雜，簡單說就是要保持運動工作的消耗，正常規(guī)律的三餐，才能避免復胖。 6，要記得，正確處理術后不適，不要用食物安慰自己。術后會出現(xiàn)一些癥狀，對于手術后的各種改變要有準備，在江蘇省人民醫(yī)院會詳細解釋各種手術方式，以及術后的表現(xiàn)，如果出現(xiàn)心慌，眩暈要注意是否有低血糖，傾倒綜合癥，低血壓等，出現(xiàn)反酸，苦水，要注意是否有反流，是否是吃的東西不對造成的，術后出現(xiàn)腹瀉，幾乎都是飲食不當造成的，什么堅果，干貨，甚至陳皮，冰棒，冰水，什么吃西瓜誤吞西瓜子，一走神糖果咽下導致痙攣梗阻，甚至出血，撐壞吻合口等。遇到不愉快或者高興的事，不要以食物對自己獎勵，可以買衣服，可以文化消費，可以健身，要知道你去吃那就是罪惡的。會復胖的。 總之許多原因會導致你的肥胖或者減肥效果不好，要想好，就要嚴要求去做，聽從減重管理師的教育，記得，所有的要求都是為你好，按期復查會更健康。本文系梁輝醫(yī)生授權好大夫在線（pirinnaturalssoapandspa.com）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。

膽結石患者會出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐、腹痛等癥狀，同時還可引發(fā)黃疸、膽管炎和胰腺炎等疾病甚至膽囊癌變，因此，對于膽結石要盡早治療。治療膽囊結石，手術切除最可靠目前，治療膽囊結石的主流方法有膽囊切除術，其他方法還有保膽取石術、口服藥物溶石、碎石治療4種。其中，口服藥物溶石和體外超聲波碎石排石因療效不能令人滿意，已經(jīng)被淘汰，手術成為治療膽結石最安全有效的方法，微創(chuàng)保膽取石術和膽囊摘除術隨即產(chǎn)生。在1990年左右，國內(nèi)外曾進行過一輪保膽取石的治療熱潮，但因為保膽取石術膽囊結石膽固醇代謝異常，導致術后結石復發(fā)率過高。而經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術因療效確切、創(chuàng)傷小而成為國內(nèi)外膽囊結石的金標準，目前各大醫(yī)院均采用腹腔鏡膽囊切除術做為治療首選?；颊哒`區(qū)：膽囊切除后膽總管會長結石！大錯特錯！膽總管結石99%是繼發(fā)的，由膽囊或肝內(nèi)掉下來，膽總管自己長結石（原發(fā)性膽總管結石）的概率不到1%。經(jīng)常有患者跟我說某某鄰居膽囊切除術后1-2年膽總管長結石了。其實這膽總管結石很可能是當時膽囊切除時就已經(jīng)有了，只是我們膽囊切除術前準備時，根據(jù)B超膽總管直徑不粗，肝功能正常，沒有黃疸胰腺炎病史這幾點就認為膽總管無結石，這樣漏診膽總管結石的幾率約1%，如果想進一步降低膽總管結石漏診率，可以選擇MRCP或術中膽道造影，但是，這樣一來99%的患者就白做了這些檢查，從醫(yī)療社會學的角度來講是很不科學的，造成醫(yī)療資源的極大浪費，而且即使做了膽道造影，膽總管結石漏診率也僅僅從1%降到0.1%，不能完全避免漏診。保留病態(tài)膽囊意義不大各位病友必須牢記：膽囊因為有病才長結石，而不是長了結石才有病，因果關系不能顛倒，取石而保留有病的膽囊沒意義。膽囊切除對人體健康的影響甚微。因為膽汁是肝臟分泌的，膽囊只是起儲存和濃縮功能，切除膽囊后原來膽汁分泌量沒有明顯變化。有觀點認為，膽囊切除術后可能出現(xiàn)膽道功能障礙、術后腸梗阻（保膽手術也會)、結腸癌（更多學術機構證明：切除膽囊不增加結腸癌發(fā)病機會，我將單寫一篇文章來講解）、術后腹瀉、返流性胃炎、反流性食道炎（這是胃本身的閥門有缺陷，與切除膽囊沒關系）等缺點。但在臨床中發(fā)現(xiàn)，除了術后進食高脂飲食后有不到5%的患者容易出現(xiàn)大便次數(shù)增加外，其余表現(xiàn)很罕見，而且一般經(jīng)過1年后，多數(shù)患者的腹瀉可以通過自身調(diào)節(jié)而消失，我在臨床上看到膽囊切除術后腹瀉的不多，倒是更多的病人由于過度忌口而引起便秘。保留膽囊術后結石易復發(fā)若是膽囊已被切除，不可能再有膽囊結石，所謂“皮之不存，毛將焉附”。而保膽后2年的結石復發(fā)率，國內(nèi)外報道均在40％～80％之間，5年后復發(fā)率幾乎是100%,多數(shù)患者會被迫進行第2次手術，而第2次手術會因為第一次手術后發(fā)生粘連而增加難度和危險性。由此可見，膽囊患者堅持選擇保膽手術，是沒有多大必要的。若患者執(zhí)意保留膽囊，應符合以下4個條件，否則結石復發(fā)率很高：1.癥狀輕微或沒有明顯癥狀；2.B超檢查提示膽囊壁無明顯增厚，膽囊收縮功能正常；3.口服法膽囊造影膽囊顯影良好，且膽囊收縮功能正常；4.結石為單發(fā)。術后恢復注意膽囊切除后，由于膽道的生理完整性和功能協(xié)調(diào)性受到一定程度的破壞，患者更應該注意飲食結構的合理搭配，糾正不良的飲食習慣，繼續(xù)保持低熱量、低脂肪、高蛋白、高維生素的飲食原則。