中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院

簡(jiǎn)稱: 盛京醫(yī)院
公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 乳腺纖維瘤
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乳腺纖維瘤科普知識(shí) 查看全部

乳腺葉狀腫瘤是良性為什么還容易復(fù)發(fā)?乳腺葉狀腫瘤手術(shù)后確實(shí)容易復(fù)發(fā)。乳腺葉狀腫瘤較乳腺纖維腺瘤、導(dǎo)管乳頭狀瘤等少見(jiàn),但也并非罕見(jiàn)性疾病,其也稱為分葉狀腫瘤,病理學(xué)上隸屬于乳腺纖維上皮性腫瘤,是由纖維和上皮兩種成分共同構(gòu)成,臨床分為良性、交界性、惡性三種類型。乳腺葉狀腫瘤的治療手段是手術(shù)治療,因其病理學(xué)特點(diǎn),即便是良性葉狀腫瘤也容易術(shù)后局部復(fù)發(fā),更何況交界性或惡性葉狀腫瘤的術(shù)后復(fù)發(fā)幾率更高,因此即便是良性葉狀腫瘤,其手術(shù)也要求將距離腫瘤邊界2cm以上的周圍腺體一并切除,而對(duì)于較大的交界性或惡性葉狀腫瘤,則有可能需要行患側(cè)乳腺單切手術(shù)。葉狀腫瘤還有一個(gè)特點(diǎn)就是初始良性葉狀腫瘤,如果術(shù)后復(fù)發(fā),其復(fù)發(fā)后的腫瘤細(xì)胞分化程度會(huì)越來(lái)越差,再次復(fù)發(fā)后可能成為交界性葉狀腫瘤,多次復(fù)發(fā)手術(shù)后成為惡性葉狀腫瘤的幾率較大。因此葉狀腫瘤初次手術(shù)寧可多切不能保守,以確保根治的效果。乳腺惡性葉狀腫瘤對(duì)放化療不敏感,腋窩淋巴結(jié)也很少轉(zhuǎn)移,所以腋窩淋巴結(jié)一般無(wú)需清掃,但現(xiàn)在也有觀點(diǎn)認(rèn)為至少應(yīng)當(dāng)做前哨淋巴結(jié)活檢來(lái)評(píng)估腋窩淋巴結(jié)狀態(tài)(前哨淋巴結(jié)相關(guān)知識(shí)請(qǐng)參閱筆者在本平臺(tái)的科普文章《乳腺癌能保乳保腋窩嗎?》)。因此即便是惡性葉狀腫瘤術(shù)后一般也無(wú)需進(jìn)一步治療,當(dāng)然,對(duì)于局部病期較晚無(wú)法手術(shù)切干凈的或已出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的病例除外。
小心??!“乳腺纖維腺瘤也會(huì)癌變!”臨床工作中,經(jīng)常會(huì)有女性問(wèn)我:“朱醫(yī)生,我結(jié)節(jié)是良性的纖維腺瘤,可以不管它吧?”,或者也經(jīng)常會(huì)碰到有些女性朋友隔2-3年才來(lái)復(fù)查一次乳腺的結(jié)節(jié)……類似這種情況還是很多見(jiàn)的,因?yàn)楹芏嗯哉J(rèn)為“纖維腺瘤是良性的,無(wú)害的,無(wú)需治療”。但我想告訴大家的真相是:“纖維腺瘤雖然是良性的,但并非無(wú)害”,因?yàn)槔w維腺瘤也會(huì)癌變!下面是我最近碰到的一個(gè)典型的病例。女性,32歲,發(fā)現(xiàn)雙乳腫塊5年余,定期復(fù)查中。此次超聲檢查發(fā)現(xiàn)右乳5點(diǎn)可見(jiàn)一大小約11×7mm、邊界清楚的低回聲病灶,血供也不豐富,與半年前大小無(wú)明顯的變化。但仔細(xì)觀察該病灶時(shí),我發(fā)現(xiàn)這個(gè)結(jié)節(jié)內(nèi)部可見(jiàn)多發(fā)的小片狀囊性回聲(圖1)、質(zhì)地硬(圖2),與常規(guī)纖維腺瘤的超聲表現(xiàn)不相符(纖維腺瘤一般為實(shí)質(zhì)性病灶,內(nèi)部無(wú)囊性成分,彈性軟)。因?yàn)閾?dān)心有癌變的危險(xiǎn),我將該結(jié)節(jié)的級(jí)別上調(diào)為BI-RADS4A類,建議手術(shù)活檢。最后她的手術(shù)結(jié)果也證實(shí)了我的判斷:“纖維腺瘤,其中見(jiàn)小灶小葉原位癌伴Paget樣播散(局限于纖維腺瘤內(nèi)),散在微鈣化”。看到這里,可能很多女性朋友就開(kāi)始擔(dān)心自己的乳腺結(jié)節(jié)會(huì)不會(huì)癌變了,在此,我想告訴大家以下三點(diǎn):????一、纖維腺瘤癌變發(fā)病率很低(0.002%-0.125%),多數(shù)是導(dǎo)管原位癌(DCIS)和小葉原位癌(LCIS)。瑞金醫(yī)院良性病例手術(shù)約6000臺(tái)/年以上,每年碰到纖維腺瘤癌變的病例不到10例。????二、若纖維腺瘤癌變,乳腺超聲、鉬靶或磁共振會(huì)有相應(yīng)地惡性征象,例如囊性變、鈣化、腫塊突然快速長(zhǎng)大等等,因此定期復(fù)查就非常重要了。???三、復(fù)查間隔時(shí)間:根據(jù)美國(guó)放射學(xué)會(huì)ACR制定的BI-RADS(BreastImagingReportingandDataSystem)指南,BI-RADS3類結(jié)節(jié)初次隨訪間隔通常是6個(gè)月,如果6個(gè)月檢查中病灶穩(wěn)定,推薦第二次6個(gè)月內(nèi)短期隨訪檢查,如第二次隨訪檢查結(jié)果還是穩(wěn)定的可將隨訪的間隔再延長(zhǎng)。?總之,若您真的有乳腺腺瘤腺瘤,不要過(guò)度的擔(dān)心,也不要毫不在意,定期復(fù)查非常重要且是必須的。在復(fù)查過(guò)程中,醫(yī)生會(huì)根據(jù)您病灶的變化情況給出相應(yīng)地處理意見(jiàn)。