陳靜瑜
主任醫(yī)師 教授
副院長
胸外科吳明
主任醫(yī)師
科主任
胸外科柴瑩
主任醫(yī)師 教授
3.7
胸外科范軍強(qiáng)
主任醫(yī)師
3.7
胸外科張賽
主任醫(yī)師
3.7
胸外科李星
主任醫(yī)師
3.6
胸外科趙百親
主任醫(yī)師
3.6
胸外科沈鋼
主任醫(yī)師
3.6
胸外科伍品
副主任醫(yī)師
3.5
胸外科張國飛
副主任醫(yī)師
3.5
姚杰
副主任醫(yī)師
3.5
胸外科滕志華
副主任醫(yī)師
3.5
胸外科黃利堅
副主任醫(yī)師
3.5
胸外科王連
副主任醫(yī)師
3.5
胸外科楊懋穎
副主任醫(yī)師
3.5
胸外科王琪
副主任醫(yī)師
3.5
胸外科趙魯峰
主治醫(yī)師
3.4
胸外科潘賽波
主治醫(yī)師
3.4
胸外科陳剛
主治醫(yī)師
3.4
胸外科常志博
主治醫(yī)師
3.4
徐冠鑫
主治醫(yī)師
3.4
胸外科劉天舒
主治醫(yī)師
3.4
胸外科徐智杰
主治醫(yī)師
3.4
胸外科余梓浦
醫(yī)師
3.4
胸外科李文善
醫(yī)師
3.4
胸外科張哲棟
醫(yī)師
3.4
最近,浙大二院胸外科副主任范軍強(qiáng)主任醫(yī)師的診間里,來了不少因為單位體檢查出肺部有結(jié)節(jié)的人群。他們中不少因此變得憂心忡忡,害怕自己就此得了肺癌。“肺結(jié)節(jié)是指肺內(nèi)直徑小于或等于3cm的類圓形或不規(guī)則形病灶,炎癥、結(jié)核、腫瘤都會導(dǎo)致肺結(jié)節(jié),門診中80%以上的肺結(jié)節(jié)都是良性的?!狈盾姀?qiáng)主任醫(yī)師說?!皺z查出肺結(jié)節(jié)后,大家一定不要緊張。判斷肺結(jié)節(jié)的良惡性,不能光看單次的檢查結(jié)果,而是要結(jié)合之前的隨訪檢查結(jié)果一起看,像炎癥類的結(jié)節(jié),經(jīng)過抗感染治療后,結(jié)節(jié)自然會消失,沒有手術(shù)的必要。”關(guān)于更多肺結(jié)節(jié)的醫(yī)學(xué)科普,讀者可以看完以下這篇。1肺部發(fā)現(xiàn)有結(jié)節(jié)的人越來越多,和哪些因素有關(guān)?現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)多的原因,主要是我們體檢用CT檢查越來越多了。以前沒有高分辨CT的話,可能發(fā)現(xiàn)不了這些肺部結(jié)節(jié)。當(dāng)然可能還有一些其他因素,比如,環(huán)境污染等各方面的原因。所以說現(xiàn)在應(yīng)該講:肺部結(jié)節(jié)的檢出率增加了。具體更深層次的原因,還是比較復(fù)雜。2肺結(jié)節(jié)是病嗎?哪些人是肺結(jié)節(jié)的高發(fā)人群?嚴(yán)格說來,肺結(jié)節(jié)是一個影像學(xué)的表現(xiàn),不能作為一種病。肺結(jié)節(jié)的好發(fā)人群,可能有以下幾種:長期抽煙的;長期生活在污染的環(huán)境中,比如在粉塵環(huán)境中一些特殊的工程;有慢性疾病的一些人,比如慢性的肺部炎癥,或者是患過結(jié)核的;有腫瘤家族史的,或者他本身有腫瘤史;以上這些都是肺結(jié)節(jié)好發(fā)的人群。3在體檢的時發(fā)現(xiàn)有肺結(jié)節(jié),哪種情況是需要引起特別重視的?很多種情況是需要引起重視的。首先我們肺結(jié)節(jié)本身就是需要重視的。發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié),大部分人應(yīng)該是一個良性的的情況。出現(xiàn)以下情況:當(dāng)肺結(jié)節(jié)達(dá)到一定的大小,從形態(tài)學(xué)上去看,發(fā)現(xiàn)有一些不太好的情況;在我們隨訪過程當(dāng)中,肺結(jié)節(jié)有增大。這些都是需要特別重視的。4肺結(jié)節(jié)中的磨玻璃結(jié)節(jié),它和肺癌的關(guān)系是否特別緊密?這個說法是不正確的。肺結(jié)節(jié)我們分兩大類:一個是叫做實性結(jié)節(jié),一個是非實性結(jié)節(jié)。實性結(jié)節(jié):在影像學(xué)上看,我們將這種把肺里的氣管、支氣管、血管都掩蓋了的結(jié)節(jié),叫做這個實性結(jié)節(jié)。非實性結(jié)節(jié):是非實性結(jié)節(jié)影子。沒有把肺里的氣管、支氣管、血管掩蓋掉,這種叫非實性結(jié)節(jié)。非實性結(jié)節(jié)中又分兩類,一類是純磨玻璃結(jié)節(jié),一類是混合磨玻璃結(jié)節(jié)。磨玻璃結(jié)節(jié),它是一種特殊類型的結(jié)節(jié),往往是指純磨玻璃結(jié)節(jié)。磨玻璃結(jié)節(jié)并不等于肺癌,有些會消失。它沒有達(dá)到一定大小或者一定密度,也不算是肺癌。當(dāng)我們發(fā)現(xiàn)磨玻璃結(jié)節(jié),不用害怕,大部分磨玻璃結(jié)節(jié),還是一個良性的表現(xiàn)。發(fā)現(xiàn)磨玻璃結(jié)節(jié),要持續(xù)一段時間的隨訪,一般三個月。當(dāng)磨玻璃結(jié)節(jié)在隨訪過程中增大,或者它的大小達(dá)到一定程度,這些磨玻璃結(jié)節(jié)就要引起足夠的重視,有一小部分可能是肺癌。5發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)需要治療嗎?肺結(jié)節(jié)絕大部分還是良性結(jié)節(jié),90%以上的是良性結(jié)節(jié),有很多人是不需要治療,只要隨訪觀察就行了。強(qiáng)烈懷疑是肺癌的病人,是需要治療的,需要手術(shù)切除。另外,在隨訪過程當(dāng)中有增大的,還是要手術(shù)切除。6有肺結(jié)節(jié)的朋友,在生活上有哪些需要特別注意的?我們要創(chuàng)造健康良好的生活方式,這是非常關(guān)鍵的。肺癌的病因未完全明確,但除了環(huán)境、遺傳、電離輻射等因素外,吸煙是目前中國肺癌高發(fā)的一個重要因素。如果長時間吸煙,或者被動吸二手煙甚至三手煙,煙霧中的致癌物質(zhì)反復(fù)刺激支氣管黏膜或腺體,導(dǎo)致發(fā)生肺癌的危險性越來越高。而且吸煙的年齡越小,吸煙時間越長,吸煙量越大,肺癌的發(fā)病率就越高。戒煙非常關(guān)鍵。肺結(jié)節(jié)別害怕發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)并不可怕,重要的是合理、規(guī)律地隨訪,選擇正確的治療方法,把疾病扼殺在搖籃里。45歲上的人群吸煙高危人群,家里有腫瘤史的高危人群,建議每年都要做低劑量螺旋CT的檢查,與胸片體檢相比,可使肺癌死亡率降低20%。原文鏈接:https://mp.weixin.qq.com/s/_5s1roGdLXmkn1z6lESJpw
日間病房內(nèi),56歲的李阿姨正在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下康復(fù)行走,從她自如的步伐來看,很難想象幾小時前,她剛剛經(jīng)歷過肺癌手術(shù)。李阿姨是杭州人,一周前,她體檢發(fā)現(xiàn)肺部實性結(jié)節(jié),根據(jù)大小和形態(tài)判斷,高度懷疑是惡性。“我媽媽看不懂體檢報告,一聽說要做手術(shù),一下子害怕得不行?!崩畎⒁痰呐畠赫f。多方打聽下,他們找到了浙大二院胸外科范軍強(qiáng)主任醫(yī)師?!胺夺t(yī)生說,這種情況可以做日間手術(shù),1-2天就能出院。媽媽聽說這么快就出院,覺得是個‘小手術(shù)’,心情一下子輕松了不少?!痹谠呵皽?zhǔn)備中心完成一系列入院前的準(zhǔn)備檢查后,李阿姨入住了浙大二院日間病房。4個小時后,她就被推入了手術(shù)室。胸腔鏡普及以來,早期肺癌根治不再需要開胸,只需在胸部打1-3個操作孔。一般來說,一個孔為觀察孔,帶有高清攝像頭的小鏡子深入胸腔探查,把胸腔內(nèi)部畫面實時、高清地投放到醫(yī)生前上方的屏幕上;另外1-2個孔為操作孔,手術(shù)器械從操作孔中進(jìn)入,完成胸腔的一系列復(fù)雜手術(shù)操作。隨著手術(shù)技術(shù)的提高和器械設(shè)備的發(fā)展,醫(yī)生已經(jīng)可以把兩個孔合二為一,只需要一個小切口就可以完成所有肺部手術(shù)的術(shù)式。單孔精準(zhǔn)操作,實現(xiàn)肺癌根治的“微微創(chuàng)”。單孔胸腔鏡手術(shù)滴滴的心電監(jiān)護(hù)聲中,李阿姨的肺部隨著呼吸均勻地擺動?!耙话闱闆r下,胸部手術(shù)在全麻下進(jìn)行,患者通過氣管插管、機(jī)器輔助呼吸,這是因為患者存在自主呼吸的話,呼吸擺動會影響手術(shù)操作,很考驗醫(yī)生的技術(shù)技巧。但是,維持患者自主呼吸,避免了氣管插管對咽喉部的損傷,也大大減少了肌松藥的使用。這種鎮(zhèn)痛方式的優(yōu)化和“無管”操作,能有效減少患者術(shù)后疼痛、刺激性咳嗽和咽喉疼痛,更有利于術(shù)后快速康復(fù)。”范軍強(qiáng)主任醫(yī)師說。浙大二院胸外科日間手術(shù)團(tuán)隊,正在將每一個有利于快速康復(fù)的細(xì)節(jié)考慮到極致。45分鐘后,手術(shù)結(jié)束了,胸外科手術(shù)團(tuán)隊順利切除了李阿姨的右上肺葉、清掃了縱隔淋巴結(jié)等,整場手術(shù)下來,出血量僅20ml。范軍強(qiáng)主任醫(yī)師團(tuán)隊為患者實施微創(chuàng)手術(shù)術(shù)中快速冰凍病理結(jié)果顯示,李阿姨的右肺腫物為浸潤型腺癌,但由于發(fā)現(xiàn)早、治療及時,術(shù)后一般不需要放、化療,只要根據(jù)病情定期復(fù)查。等在手術(shù)室門口的女兒感嘆:“沒想到手術(shù)進(jìn)行得這么快、這么順利!”手術(shù)當(dāng)天,回到病房后,在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下,充分休息后的李阿姨即開始下地行走。由于每一項操作都盡可能將創(chuàng)傷降到最低,李阿姨的術(shù)后疼痛并不明顯,她積極配合著醫(yī)護(hù)團(tuán)隊的康復(fù)治療。第二天早上,醫(yī)生就拔除了她胸腔的引流管。第三天一早,李阿姨順利出院了,總共住院時間不到48小時。回到熟悉的家中,她的臉上終于露出了久違的笑容。“出院那天,我們其實也有顧慮,總覺得肺癌不是小手術(shù), 一兩天就出院,會不會媽媽還沒有恢復(fù)好?但我們相信醫(yī)生,術(shù)后媽媽在家吃好睡好,營養(yǎng)和休息都跟上了,恢復(fù)得非???,醫(yī)生說的沒錯,我們很感激!”李阿姨的女兒說。一直以來,浙大二院堅持與國際接軌,堅持醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療效率并重,在國內(nèi)率先開展日間手術(shù),并積極推行術(shù)后加速康復(fù)理念。日間病房護(hù)理站2011年,在麻醉手術(shù)部嚴(yán)敏主任的主導(dǎo)下,浙大二院首推一站式日間手術(shù),日間手術(shù)量逐年遞增。2019年,浙大二院日間手術(shù)量達(dá)到2.8萬臺,占全年手術(shù)量的30%,其中相當(dāng)比例是三、四類疑難手術(shù)。同時,手術(shù)種類涵蓋學(xué)科多、范圍廣,共有374種手術(shù)被納入,包括支架植入、膽囊疾病、聲帶息肉、關(guān)節(jié)手術(shù)……對于患者來說,術(shù)后加速康復(fù)能把握早期康復(fù)時機(jī),更快回歸正常生活。醫(yī)院人流量巨大,住院時間越長,潛在感染風(fēng)險越大,積極康復(fù)、早期出院更有利于患者傷口愈合與身體功能恢復(fù),也大幅降低了醫(yī)療費用,節(jié)約醫(yī)療資源,減輕患者負(fù)擔(dān)?!坝捎谛赝饪剖中g(shù)較為復(fù)雜,多為三、四類疑難手術(shù)(如肺癌根治術(shù)、肺段切除術(shù),胸腺瘤切除術(shù)、縱隔腫瘤手術(shù)等),我們開展日間手術(shù)較晚。在開展過程中,我們積極引入國際先進(jìn)理念,針對復(fù)雜手術(shù),將24小時出入院拓寬到48小時出入院,納入更多適宜日間手術(shù)的患者。今年3月以來,浙大二院胸外科已完成日間手術(shù)超過400例,患者手術(shù)平均等待時間縮短到1周以內(nèi),最快的2-3天就能做上手術(shù),醫(yī)療效率大大提高?!痹絹碓蕉嗟幕颊?,正在感受日間手術(shù)的便利,以及快速康復(fù)帶來的優(yōu)勢。為了最大程度保障患者安全,浙大二院首創(chuàng)“三準(zhǔn)入、三評估、三隨訪”的日間手術(shù)評估管理體系,精細(xì)化管理貫穿治療全程。麻醉手術(shù)部、醫(yī)務(wù)部、院前準(zhǔn)備中心、各臨床??坪妥o(hù)理不斷探討與優(yōu)化每一個細(xì)節(jié),患者從院前檢查、入院、手術(shù)、出院、康復(fù)的全流程,都有浙二醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)守護(hù)。日間手術(shù)≠小手術(shù),早期出院、快速康復(fù)的背后,是更精湛的醫(yī)技,更先進(jìn)的麻醉鎮(zhèn)痛技術(shù),是全流程的再造與優(yōu)化。范軍強(qiáng)主任醫(yī)師表示:“來胸外科門診的80%以上都是肺部結(jié)節(jié)患者,其中有20%需要手術(shù)治療。有些患者對手術(shù)存在恐懼心理,覺得胸外科手術(shù)創(chuàng)傷大、對肺功能影響大。其實,我們的微創(chuàng)技術(shù)已經(jīng)非常成熟,切口小、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快,完全可以通過微創(chuàng)實現(xiàn)早期肺癌的根治。”為患者考慮每一個細(xì)節(jié),以有限的醫(yī)療資源救治更多患者,這正是浙大二院的核心價值觀所在。正如浙大二院黨委書記王建安所說:我期待有一天,大家能這樣描述我們浙大二院——是值得信賴和令人安心的目的地醫(yī)院,是“希望和重生的燈塔”。文章鏈接1.https://mp.weixin.qq.com/s/GvT7lFMFMprOnjNBZlaT-Q2.https://article.xuexi.cn/articles/index.html?art_id=13431380669969817723&t=1595819615681&showmenu=false&study_style_id=feeds_default&source=share&share_to=wx_single&item_id=13431380669969817723&ref_read_id=7eb6462c-23eb-48f6-9a83-2b5ba7bbf1b1_1619004505497
今天談?wù)勅绾慰茖W(xué)理解腫瘤的“基因檢測 ”。肺癌手術(shù)后,主刀醫(yī)生常會向病人和家屬提出切除的腫瘤做個基因檢測。這建議有什么意義呢? 肺癌的藥物治療包括靶向治療、化療、免疫治療等,其中靶向治療針對特定腫瘤細(xì)胞療效好、副作用小,且可實現(xiàn)口服給藥。但前提需要病人的腫瘤細(xì)胞存在藥物相應(yīng)的靶點。基因檢測則是可以幫助醫(yī)生明確病人是否存在這些靶點,從而為病人選擇最合適的治療方案。 腫瘤是一類“多"基因??! ※約140種腫瘤的發(fā)生與基因相關(guān); ※每一個腫瘤細(xì)胞攜帶2--8種基因突變; 什么是靶向治療? 1、 誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞向正常細(xì)胞分化,延長患者生存時間; 2、 抑制腫瘤細(xì)胞異常癌基因信號,使腫瘤生長停滯,實現(xiàn)“帶瘤生存”; 3、可長期用藥、生活質(zhì)量提高。 什么是腫瘤基因檢測? 腫瘤基因檢測,狹義上講即是腫瘤精準(zhǔn)用藥基因檢測,主要包括: 1、化療藥物基因檢測:比較簡單。主要檢測人體正常細(xì)胞的基因多態(tài)性(除了腫瘤組織的基因表達(dá)量),而不是測腫瘤細(xì)胞的基因突變; 2、靶向藥物基因檢測:通常會檢測腫瘤信號通路中特定基因的點突變/插入缺失/融合(結(jié)構(gòu)變異)/拷貝數(shù)變異情況,從而找到對特定患者有效的藥物,是真正意義上的精準(zhǔn)醫(yī)療;NCCN權(quán)威治療指南推薦對于腺癌、大細(xì)胞癌和組織學(xué)類型不明確型的非小細(xì)胞型肺癌都應(yīng)進(jìn)行基因檢測; 3、免疫藥物基因檢測:主要還是檢測與免疫治療相關(guān)的生物標(biāo)志物,比如TMB,PD-L1,MSI等,以期指導(dǎo)免疫治療。 【補(bǔ)充說明】:腫瘤早期篩查基因檢測:通過液體活檢技術(shù)對ctDNA進(jìn)行檢測,在腫瘤早期或超早期的時候就能夠發(fā)現(xiàn)基因水平的變化,從而達(dá)到早篩查,早發(fā)現(xiàn),早診斷及早治療的目的。 腫瘤基因檢測,對于新鮮組織、石蠟切片、胸腹水、外周血樣本類型應(yīng)該如何選擇? 現(xiàn)階段組織應(yīng)該還是金標(biāo)準(zhǔn),有組織的情況下優(yōu)先組織。非要按照檢出率來排個序的話,新鮮組織>石蠟切片>胸腹水上清或外周血(ctDNA)。 腫瘤基因檢測 panel 到底是個什么東西? Panel 其實是NGS(二代測序,高通量測序技術(shù))技術(shù)發(fā)展起來的一個詞語,主要指同時檢測多個基因、多個位點。基因檢測的 Panel 官方稱之為“基因包”,也可以稱之為“基因組合”,商業(yè)化的市場習(xí)慣稱之為“基因套餐”。 就基因 Panel 本身來說,其實并沒有指明所檢測的基因數(shù)目應(yīng)該是多少。幾個基因可以是一個 Panel,幾十個基因也可以是一個 Panel,幾百上千個基因也可以是一個 Panel。就 Panel大小來說,不僅需要看檢測基因的數(shù)目,還需要看基因所覆蓋的區(qū)域大?。窗z測所選基因的全部外顯子而不僅僅是變異熱點)。 做腫瘤基因檢測的話,是不是panel越大越好呢? 其實,每種腫瘤基因檢測產(chǎn)品(大中小panel)都有自己的優(yōu)勢,在真正選擇產(chǎn)品的時候建議大家根據(jù)經(jīng)濟(jì)條件及醫(yī)生根據(jù)病人的病理報告情況來選擇。 比如剛確診的時候,如果病理報告屬于早期不必化放療的腫瘤以及條件拮據(jù),可以選擇幾個/幾十個基因的panel來進(jìn)行檢測,一般來說也夠了;經(jīng)濟(jì)實力允許的,選擇大panel也可以拿到更多的數(shù)據(jù)留著備用。但是如果晚期多處轉(zhuǎn)移的時候,尤其是耐藥的患者,基因突變比較復(fù)雜紊亂,就建議選擇更大的基因panel去檢測。以肺癌為例,常見的變異基因和對應(yīng)的藥物如下: 如果需要進(jìn)行免疫治療,想檢查TMB,MSI等的情況,就肯定要選擇大panel進(jìn)行檢測了。對應(yīng)藥物如下 總之,根據(jù)具體的情況來,比如腫瘤的類型,檢測的目的及意義,經(jīng)濟(jì)壓力,消費能力等。 是不是所有的靶向藥在用藥前都必須要做基因檢測? 以肺癌為例,目前國內(nèi)獲批上市的抗肺癌靶向藥已經(jīng)多達(dá)近20種,90%以上都是一定要檢測靶點的,包括吉非替尼、厄洛替尼、??颂婺帷⒎ㄌ婺?、奧希替尼、克唑替尼、塞瑞替尼和幾類PD1/PDL1單抗;只有貝伐珠單抗、安羅替尼等極少數(shù)抗血管生成藥物是不用檢測靶點的。 對于有明確療效/耐藥靶點的藥物,須遵循基因檢測后才可使用!不得在未做相關(guān)基因檢測的情況下盲目用藥?。?!盲目亂吃靶向藥,不僅會沒療效,耽誤治病,藥物亂抑制反而導(dǎo)致巨大破壞作用,造成患者肝功能衰竭、腎功能衰竭等。 總 結(jié) 1.腫瘤是一種基因病,因為基因突變所以產(chǎn)生了腫瘤,其中惡性腫瘤就是人們所說的癌癥; 2.根據(jù)檢測的基因突變結(jié)果,選擇患者的后續(xù)治療方案和藥物選擇。不同突變結(jié)果對應(yīng)的治療方式和藥物不同,選用化療藥物或分子靶向治療藥物,或免疫治療,找出針對患者最優(yōu)方案,從而實現(xiàn)癌癥的個性化治療; 3. 通過基因檢測可以協(xié)助臨床診斷、指導(dǎo)治療選擇、輔助監(jiān)測疾病復(fù)發(fā)和耐藥,家族遺傳篩查等; 4.以肺癌為例,約有20%的早期肺癌,3~5年可發(fā)生復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。由此可看出早期肺癌術(shù)后腫瘤組織進(jìn)行基因檢測的必要性 5.患者手術(shù)標(biāo)本最佳,腫瘤含量足,標(biāo)本新鮮,檢測更精準(zhǔn)。
總訪問量 5,631,426次
在線服務(wù)患者 7,418位
科普文章 71篇