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開(kāi)通的服務(wù):
不限
醫(yī)生職稱:
不限
出診時(shí)間:
不限
張青
主任醫(yī)師
教授
張青醫(yī)生個(gè)人工作室(北京市 海淀區(qū))? 腫瘤科
擅長(zhǎng):治療肝癌、胃腸癌、乳腺癌、肺癌及疑難腫瘤等
專業(yè)方向:
中醫(yī)腫瘤科
主觀療效:暫無(wú)統(tǒng)計(jì)
態(tài)度:暫無(wú)統(tǒng)計(jì)
在線問(wèn)診:
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肝癌科普知識(shí)
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肝癌手術(shù)后無(wú)瘤生存17年,復(fù)發(fā)行釔90內(nèi)放療治愈
這是一個(gè)真實(shí)的故事,山東滕州的一位患者郝先生,2007年發(fā)現(xiàn)左肝巨大肝癌找到我,我主刀給他做了肝臟切除手術(shù),術(shù)后恢復(fù)順利,兩年后復(fù)查增強(qiáng)CT報(bào)告未見(jiàn)異常。但我閱片時(shí)發(fā)現(xiàn)脾臟有2cm結(jié)節(jié),我馬上敏銳地感覺(jué)到很有可能是轉(zhuǎn)移,因此聯(lián)系放射科重新讀片,另外加做增強(qiáng)磁共振,最終確定是肝癌脾臟轉(zhuǎn)移。我建議患者做脾切除手術(shù),但患者害怕疼痛,非常抵觸再次手術(shù),堅(jiān)決拒絕。但我認(rèn)為手術(shù)是他最佳的選擇,因此我反復(fù)勸說(shuō),直到說(shuō)服他做了脾臟切除手術(shù),手術(shù)非常順利。術(shù)后常規(guī)治療,定期復(fù)查。其后一直無(wú)瘤生存。直到17年后的2024年,患者體檢發(fā)現(xiàn)肝癌在肝尾狀葉復(fù)發(fā),患者還是抗拒手術(shù),在家里服了幾個(gè)月中藥,結(jié)果沒(méi)有任何效果,腫瘤還進(jìn)展了。后來(lái)患者還是來(lái)醫(yī)院找我。經(jīng)過(guò)仔細(xì)評(píng)估,確實(shí)無(wú)法手術(shù),因患者經(jīng)濟(jì)條件較好,最終選擇了釔90選擇性內(nèi)放射治療,目前腫瘤控制非常好,患者狀態(tài)很好,滿面紅光,聲音洪亮,一說(shuō)話整個(gè)病房走廊都能聽(tīng)到?;颊邔?duì)自己的治療效果非常滿意。(患者肖像已經(jīng)取得授權(quán))
上海東方肝膽外科醫(yī)院科普號(hào)
肝臟環(huán)形強(qiáng)化病變的影像診斷
肝臟環(huán)形強(qiáng)化是指肝臟占位病變做CT或MR增強(qiáng)掃描,動(dòng)脈期時(shí)病變外周相對(duì)中央部位呈明顯強(qiáng)化表現(xiàn)。環(huán)形強(qiáng)化是部分肝臟病變特征性的表現(xiàn),在影像報(bào)告描述中并不少見(jiàn)。其病理基礎(chǔ)與病變邊緣腫瘤細(xì)胞代謝活躍、炎性肉芽組織、代償性異常灌注等因素致血供增加有關(guān)。中央?yún)^(qū)低密度(信號(hào))與囊變、壞死、出血、脂肪浸潤(rùn)、纖維化、鈣化有關(guān)。環(huán)形強(qiáng)化病變有很多,既有良性又有惡性病變,大致分為血管性、炎性及腫瘤病變。環(huán)形強(qiáng)化病變大體診斷思路是:觀察環(huán)壁的均勻性、完整性、是否有壁結(jié)節(jié)及其他輔助征象。下面僅就三種最常見(jiàn)的環(huán)形強(qiáng)化病變的典型表現(xiàn)做簡(jiǎn)單介紹。這三種病變是遇到環(huán)形強(qiáng)化時(shí)首先考慮要排除的。①肝膿腫:環(huán)壁厚度均勻、完整、光滑,門(mén)脈期及延遲期病灶范圍逐漸縮小等。②轉(zhuǎn)移瘤:環(huán)壁不規(guī)則、中斷,或見(jiàn)強(qiáng)化的壁結(jié)節(jié)等。③膽管癌:環(huán)形強(qiáng)化呈向心性充填、鄰近肝包膜收縮、膽管擴(kuò)張等。三種病變均出現(xiàn)彌散受限改變,MR上DWl序列出現(xiàn)高信號(hào),信號(hào)強(qiáng)度膿腫>轉(zhuǎn)移瘤>膽管癌。環(huán)形強(qiáng)化還可見(jiàn)于原發(fā)肝癌、肝轉(zhuǎn)移瘤介入治療(栓塞、消融)術(shù)后復(fù)查影像。術(shù)后炎癥(充血、水腫)、間質(zhì)纖維化,早期(一個(gè)月內(nèi))可出現(xiàn)線狀環(huán)形強(qiáng)化,屬正常反應(yīng),特點(diǎn)是環(huán)壁薄(小于5mm)、光滑連續(xù)、無(wú)結(jié)節(jié)。此表現(xiàn)可持續(xù)存在3-6個(gè)月。反之環(huán)壁不均勻增厚、出現(xiàn)強(qiáng)化結(jié)節(jié)及鄰近異常灌注,需排除腫瘤殘留及復(fù)發(fā)可能。不同病變的影像征象包括環(huán)形強(qiáng)化經(jīng)常有相互重疊的情況,當(dāng)遇到不典型環(huán)形強(qiáng)化及少見(jiàn)病變時(shí),對(duì)影像科醫(yī)師是不小的挑戰(zhàn),臨床病史包括炎性指標(biāo)、腫標(biāo)等有重要的參考價(jià)值,有些病例不得不依賴穿刺活檢才能定性。
任安醫(yī)生的科普號(hào)
1例(男/66歲)原發(fā)肝臟腫瘤-TOMO放療
1例(男/66歲)原發(fā)肝臟腫瘤-TOMO放療中國(guó)衛(wèi)健委肝癌診療規(guī)范和CSCO指南解讀-放療部分--20241例(男/50歲)原發(fā)肝癌廣發(fā)轉(zhuǎn)移(肝內(nèi),腹膜后及骨等)以局部治療為先導(dǎo)的綜合治療-TOMO治療蔣某某(CG),男,66歲(出生時(shí)間:1958-9-14)
武漢市第六醫(yī)院科普號(hào)