乳腺甲狀腺外科

（一）腋窩副乳腺在以下幾種情況下考慮手術：第一、副乳腺內有結節(jié)或腫塊，一定要手術。第二、副乳腺疼痛明顯，雖無結節(jié)或腫塊，藥物治療后仍難以緩解，可手術。第三、副乳腺合并乳頭，乳頭有分泌物或溢液現(xiàn)象，一定手術。第四、副乳腺較大影響外觀美，要求手術者，可以考慮手術。除以上情況外，一般不需要手術治療，只需要定期復查即可。（二）副乳腺手術范圍的要求：副乳腺手術治療時，應全部切除所有腺體組織，合并有乳頭乳暈者，亦有必要切除。由于腋窩副乳腺的腺體組織常常與皮膚真皮層緊貼。故要切除干凈副乳腺組織并不是那么容易，需要乳腺外科醫(yī)生的耐心和精細操作。如果切除不徹底，副乳腺殘留，則容易再次生長增大。（三）副乳腺手術可能出現(xiàn)的并發(fā)癥：第一、術后腋窩積液（淋巴液為主，有時是脂肪液化，極少時是血性液體）。這個比較常見。由于腋窩皮下脂肪淋巴組織豐富，且受肩關節(jié)活動影響，故易導致積液。尤其是手術越徹底，創(chuàng)面越大，積液風險增大。對應辦法：術中仔細止血，盡量用細線結扎淋巴管；術后控制肩關節(jié)活動最為重要；適當引流也很重要。第二、術后皮瓣壞死。主要是手術徹底時導致皮瓣血運損傷或者電刀熱損傷皮瓣。這個較少見。第三、術后傷口延期愈合。主要與肩關節(jié)活動頻繁有關。第四、傷口感染。罕見，主要與無菌操作和術后污染有關。第五、瘢痕疙瘩，肩關節(jié)活動障礙。極為少見，與個體體質相關，是比較遠的并發(fā)癥。當你決定做副乳腺手術時，請認真考慮好上述可能潛在的并發(fā)癥。當然，一旦出現(xiàn)，積極處理，耐心配合治療都可治愈。

湖南省人民醫(yī)院乳腺甲狀腺外科張超杰回復：（一）腋窩副乳腺在以下幾種情況下考慮手術： 第一、副乳腺內有結節(jié)或腫塊，一定要手術。 第二、副乳腺疼痛明顯，雖無結節(jié)或腫塊，藥物治療后仍難以緩解，可手術。 第三、副乳腺合并乳頭，乳頭有分泌物或溢液現(xiàn)象，一定手術。 第四、副乳腺較大影響外觀美，要求手術者，可以考慮手術。 除以上情況外，一般不需要手術治療，只需要定期復查即可。（二）副乳腺手術范圍的要求：副乳腺手術治療時，應全部切除所有腺體組織，合并有乳頭乳暈者，亦有必要切除。由于腋窩副乳腺的腺體組織常常與皮膚真皮層緊貼。故要切除干凈副乳腺組織并不是那么容易，需要乳腺外科醫(yī)生的耐心和精細操作。如果切除不徹底，副乳腺殘留，則容易再次生長增大。（三）副乳腺手術可能出現(xiàn)的并發(fā)癥：第一、術后腋窩積液（淋巴液為主，有時是脂肪液化，極少時是血性液體）。這個比較常見。由于腋窩皮下脂肪淋巴組織豐富，且受肩關節(jié)活動影響，故易導致積液。尤其是手術越徹底，創(chuàng)面越大，積液風險增大。對應辦法：術中仔細止血，盡量用細線結扎淋巴管；術后控制肩關節(jié)活動最為重要；適當引流也很重要。第二、術后皮瓣壞死。主要是手術徹底時導致皮瓣血運損傷或者電刀熱損傷皮瓣。這個較少見。第三、術后傷口延期愈合。主要與肩關節(jié)活動頻繁有關。第四、傷口感染。罕見，主要與無菌操作和術后污染有關。第五、瘢痕疙瘩，肩關節(jié)活動障礙。極為少見，與個體體質相關，是比較遠的并發(fā)癥。當你決定做副乳腺手術時，請認真考慮好上述可能潛在的并發(fā)癥。當然，一旦出現(xiàn)，積極處理，耐心配合治療都可治愈。

患者提問：病情描述:2013年10月10做了左乳根治術，淋巴清掃，病理是左乳浸潤型導管癌二級，分期是三期A，詳見報告，可能有冠心病和缺血性心肌病，有膽囊炎和頸椎病，做了一次化療后改看中醫(yī)，到現(xiàn)在吃了三個月的中藥。希望提供的幫助:黃芪30g，西洋參20g，元胡30g，白芷20g，郁金25g，丹參20g，兩面針30g，懷牛膝30g，地骨皮30g，西紅花20g，桃仁20g，山豆根25g，炙甘草15g，半枝蓮30g,半邊蓮30g，以上藥方加上乳癌片，護肝護胃的中成藥吃了3個月，炮制穿山甲粉每天5-8g和靈芝孢子粉每天3g加蜂蜜開水空腹每天一次，吃了2個月，無不良反應，大小便、精神狀況都還好，就是傷口還疼，請問這個藥方是否對癥？我母親就做了一次化療，就直接吃的中藥，這樣治療乳腺癌的效果好嗎？還是需要中西醫(yī)結合？3月2號，我母親有去復查肝腎常規(guī)，彩超，X片，左乳也有做彩超，血常規(guī)白細胞值都是正常的，心臟有心影增大的情況，右乳有小葉增生現(xiàn)在是否需要治療？現(xiàn)在手術的地方還是疼痛，有時候左邊扯著右邊的肩膀疼，四肢關節(jié)也疼（之前就會疼痛），之前做過關節(jié)掃描沒有轉移，這種狀況是游走性風濕嗎？風濕現(xiàn)在可以治療嗎？如果來找您看病是采用純中藥還是中西醫(yī)結合？萬分感謝，祝您身體健康~服用說明:一天三次，吃了3個月。湖南省人民醫(yī)院乳腺甲狀腺外科張超杰回復：1、乳腺癌的治療是系統(tǒng)的、規(guī)范的和個體化的。西醫(yī)的系統(tǒng)治療主要包括：手術、化療、放療、內分泌治療、生物靶向治療，以及免疫支持治療。當然祖國醫(yī)學如中醫(yī)中藥、藏醫(yī)藏藥等也可以作為輔助治療，但并未列入乳腺癌系統(tǒng)規(guī)范治療之中。2、按乳腺癌的國際抗癌聯(lián)盟制定的分期（這種分期屬于民眾廣為所知的癌癥的早期、中期、晚期的分法），本病例屬于III期，至少是IIIA期，也就是局部比較晚，醫(yī)學上稱之局部晚期乳腺癌。理論上，只要沒有遠處臟器如肺臟、肝臟、骨骼和頭部及對側乳房轉移，仍有超過1/5（＞20%）的人療效比較理想。3、按現(xiàn)代分子醫(yī)學分期（這種分期屬于個體化治療的主要依據(jù)，也是判斷復發(fā)、生存情況的重要依據(jù)）：本病例ER+、PR+-、Her-2++，Ki67不詳，故無法確認是管腔A型？還是管腔B型？4、根據(jù)本病例提供的信息需要選擇的治療方法包括：第一、手術（已完成）。第二、化療（6-8周期，未完成），方案可選擇較多，推薦有AC4周期，再行P/T4周期，總共8周期，這個方案包括密集與非密集之分；或者TAC等。第三、放療（化療結束后開始）。放療最強理由：淋巴結轉移個數(shù)有6個。第四、內分泌治療（化療結束后開始）。這種治療是最為簡單、方便和安全的。能做這個治療的原因是ER、PR中至少要有一個陽性（哪怕是一個弱陽性）。在化療后開始治療，治療時間為5年至10年。相當于高血壓病或糖尿病病人長期服用降血壓藥物或降血糖藥物一樣（試想一下，一個40歲左右就有高血壓病的人，如果不服或不規(guī)律使用降壓藥，沒有多久就得腦出血或其他意外；相反，如果按規(guī)律用藥，活到80、90歲他高血壓還存在，但并無大礙）。第五、生物靶向治療。需要根據(jù)Her-2這個指標是否陽性來決定是否選擇治療，這項指標不僅指導治療，還幫助判斷術后是否容易出問題。Her-2通常免疫組化檢測結果為+++時判定為陽性，+與-判定為陰性，++判定為可疑陽性，需要進一步檢測確認是否陽性。你的是++，故有必要行FISH檢測判定是否陽性。如果陽性則選擇靶向治療，如果陰性則不需要選擇這一項治療。第六、免疫支持與中醫(yī)中藥治療。這些治療在乳腺癌的治療過程中，起到輔助作用，并沒有上述幾項內容的理想療效。我推薦病人選擇中醫(yī)中藥治療時機只包括以下幾種：化療期間乏力、不想吃東西、多汗、睡眠差、易感冒等現(xiàn)象，采用中藥調理是很好的。但從不推薦單純選擇中藥治療乳腺癌。你是否知道，我國各個大型中醫(yī)藥大學的附屬醫(yī)院的乳腺科治療乳腺癌都是按照我上述所說的方案，中藥暫時也只是個配角。所以，你應能判斷我對你的回復了。5.當合并冠心病，心肌缺血等慢性疾病時，化療的選擇是應慎重。但通過心臟彩超、心肌酶譜、心電圖和心功能的檢查排除化療禁忌后，仍然可以化療。若的確存在一定禁忌，也可以選擇相對安全的TC方案化療。