甲狀腺乳腺疾病診療中心

今天的發(fā)文不算小科普，只算是一個病例引發(fā)的一點兒建議前一陣子在門診遇見一個28歲的媽媽 懷孕前乳腺有一個2cm的囊腫，超聲可以看見，邊界很清楚，Bi-rads分級3級，明確就是個良性的結節(jié)，自己和醫(yī)生也都并不能摸到。然而懷孕的時候結節(jié)越長越大，自己明確能感覺到了。但是并沒有就醫(yī)，總覺得懷孕前已經查過了沒問題了，現(xiàn)在懷孕了有所長大也是正常的，而且周圍人也告訴她，這是“奶核”，是正常的。但是結節(jié)越來越大，并且開始有不舒服的感覺，她在產科的指導下就診我們普外科的乳腺?？?。那時候已經妊娠36周，而她的乳腺癌腫也已經長到了6-7cm。觸診可以發(fā)現(xiàn)基本上大半個乳房都是腫塊，并且與胸大肌已經有了粘連。腋窩淋巴結也腫大（轉移）的比較多，都有融合了。 立即終止妊娠，孩子很健康。她直接做了新輔助化療，現(xiàn)在處在化療期間?；焹蓚€療程后，雖然她有非常多的不舒服，但是腫瘤有著非常明顯的縮小。建議無論是孕期媽媽還是哺乳期媽媽，或者是任何時期的女性朋友，如果發(fā)現(xiàn)越來越大的腫塊，無論之前是不是存在，即便當時的檢查告訴您它那時候是良性，只要它變化了，長大了，或是您感覺不一樣了（變硬了，變固定了，變的疼/不疼了），吃不準的都來醫(yī)院查個超聲吧！關愛自己的身體，才是最重要的！

往往發(fā)現(xiàn)自己乳腺有問題，都是通過以下兩種途徑。1.體檢報告里說乳腺增生了，有結節(jié)了。2.自己感覺最近乳房不舒服，疼、漲、難受、憋……或者自己發(fā)現(xiàn)乳腺里長了個包塊。來我的門診找我咨詢看病的，多數(shù)都是第一種。無論哪種，我一般都會安排大家再做一次乳腺的超聲檢查，有些患者我還會安排加做一個鉬靶檢查。除非患者已經在非常靠譜的醫(yī)院做了一個正規(guī)的超聲，并且?guī)砹藞蟾?。乳腺檢查那么多種，怎么選？怎么看懂乳腺的檢查報告呢？當然最簡單靠譜的辦法是給甲狀腺乳腺?？漆t(yī)生幫你判斷。但是很多情況，都是大家拿到了一個類似體檢的結果，但是卻完全懵了，看不明白。現(xiàn)在我就要交大家一些簡單的方法，看明白你手上的報告，是不是需要去醫(yī)院進一步檢查。乳腺影像學檢查一般有4種。第一種：被淘汰已久的：紅外乳透檢查。檢查的時候需要關燈，用一個紅外燈透照乳腺，發(fā)現(xiàn)不透光的結節(jié)。淘汰已久??！然而很多體檢中心為了節(jié)約成本，竟然仍在使用。。。（無語）如果您手上的報告是紅外乳透的報告，那基本和沒做檢查沒太大區(qū)別。第二種：超聲。又叫彩超，又叫乳腺B超。很多患者不明白，為啥打印出來的是黑白的卻還非要叫彩超，我被問過無數(shù)次，哈哈因為超聲大夫看血流信號的時候是彩色的呀~所以你們是看不到滴~是不是很神秘~哈哈哈哈超聲檢查是一個看軟組織非常好的檢查，可以看到乳腺里腺體的結構，結節(jié)的邊界，回聲，血流，位置，深度。還可以看腋窩淋巴結的形態(tài)，結構，數(shù)目，血流，是否腫大或者融合。是不是特別復雜？對于普通群眾，可能看的懂的就一個分級。Bi-rads分級（Breast imaging reporting and data system）?？孔V的醫(yī)院或者體檢中心，一般都會出具一個Bi-rads分級，告訴你，它發(fā)現(xiàn)你乳腺里結節(jié)的性質大概是怎樣。想看懂乳腺超聲，弄明白Bi-rads分級非常重要。0級：此檢查無法對對于此結節(jié)正確評估，需要結合其他檢查I級：未見異常。II級：考慮良性改變，建議定期隨訪（如每年一次）。III級：良性疾病可能，定期隨訪（如3～6個月一次），結節(jié)惡性的比例小于2％。IV級：考慮惡性病變可能，需要進一步檢查明確。V級：高度懷疑為惡性病變VI級：術后表現(xiàn)。所以，大家發(fā)現(xiàn)了吧，一般123級都沒啥可擔心的。4級就要去穿刺，或者非常密切的觀察啦，5級就基本上要做手術咯，0級則是，這個檢查方法不行，繼續(xù)做別的檢查，或者聽醫(yī)生的意見?，F(xiàn)在繼續(xù)說第三種檢查方法：鉬靶。聽上去比較高級對不對，靶，好像有個靶向的樣子，會不會很準確？哈，不是這樣理解的喲！鉬靶是一種X線機。也就是一種特殊的X光檢查機器，主要是為了看乳腺結節(jié)里的鈣化情況。線球管的管電壓較低，約20~~40kv，陽極靶面由鉬或者鉬銠合金構成。一般我們照胸片的X線機器陽極靶面都是鎢。照鉬靶需要用兩個夾板把乳腺擠壓開，鉬靶射線量及其小，對身體幾乎沒有傷害。然而現(xiàn)在一般仍然推薦40歲以上女性才做鉬靶檢查。因為年輕女性乳腺致密，即使長了不好的結節(jié)，也容易被腺體遮擋而看不清。但是如果超聲發(fā)現(xiàn)4-5級結節(jié)，那無論年齡，一般都會繼續(xù)做一個鉬靶檢查來綜合評估一下乳腺的情況。鉬靶檢查也有Bi-rads分級，分級標準跟超聲一樣。第四種：乳腺增強核磁。一看到增強，大家就明白了吧，需要打藥以后才能做喲！需要注射增強造影劑。核磁最貴，是不是核磁最準？當然不是。經常有病人來了就說“大夫給我做最好的檢查！我要最貴的那種，一次就能告訴我長沒長癌那種！”抱歉，真的沒有哎。都是先查便宜的超聲和鉬靶，然后再穿刺，然后再確診呢~核磁都是誰做的??？核磁都是確診為癌的人做的呢。而且，還不是所有確診為癌的人都要做，只有確診為癌，并且想做保乳手術，或者需要做新輔助化療的人，才需要做核磁。大家明白了吧？不是說發(fā)現(xiàn)結節(jié)就要做核磁的，核磁敏感性太強啦，看到個結節(jié)都有可能覺得是癌，所以不做篩查用。核磁也分Bi-rads分級，評價標準也跟超聲那個一樣，所以，看懂Bi-rads分級很重要喲！

到了醫(yī)院，掛上了甲狀腺乳腺?？频奶?，看見醫(yī)生，一番問診知道來意以后，醫(yī)生一般都會根據(jù)患者已經有的檢查結果，年齡，訴求，等等，開具新的檢查或者給出診斷。這時候，很多患者就會有訴求：大夫你能幫我摸摸看么？ 大夫你能用手給我查查么？ 大夫你先摸一下，要是沒事我不想查超聲/鉬靶了，還要排隊太麻煩了。。。今天就要跟大家說一下，用手摸到底有沒有用？ 有用，肯定有用。以前，很久很久以前，超聲都不太普及的時候，所謂篩查，就是用手摸。摸到一個大硬疙瘩，甚至連檢查可能都不做，就給人切了，切完發(fā)現(xiàn)是個癌。 那時候就是這么查，也是這么治?，F(xiàn)在科技發(fā)達了，醫(yī)療資源豐富了，有超聲了。超聲的精確度現(xiàn)在查乳腺腫瘤——無論是良性還是惡性的，基本能達到0.3cm。手摸呢？手摸的局限性太大了。首先，如果患者乳房比較小，腺體特別松軟，那么0.5cm的結節(jié)，差不多能摸到。但一般亞洲女性，乳腺腺體比較致密，那么長在深層次的結節(jié)，就很難被摸到了，再加上很多女性生育完體重增加很多，乳腺體積也很大，長在腺體深面的結節(jié)，就更加難以被觸及。這時候，摸，就特別不準確了。所以，手摸是有效的，但是跟超聲檢查相比，就差太遠了。而且，就算手摸有結節(jié)感，也很難判斷是腺體正常結節(jié)，脂肪瘤，纖維瘤，腺病，還是惡性腫瘤。所以要不要做影像學檢查？有了超聲結果還要不要再摸一摸？ 大家都明白了吧~本文系劉文清醫(yī)生授權好大夫在線（pirinnaturalssoapandspa.com）發(fā)布，未經授權請勿轉載。