骨科

近日我們收治了一位特別的“三高”病人，高齡：83歲；高風(fēng)險(xiǎn)：高齡本身的手術(shù)和麻醉風(fēng)險(xiǎn)就高，再加上致壓物壓迫脊髓圓錐，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高，如有不慎可能引起患者癱瘓；高位椎間盤突出：突出在非常規(guī)的下腰部，而在胸腰結(jié)合段。 患者表現(xiàn)為腰骶部，雙側(cè)髖部的疼痛，坐立難安，晚上睡覺都受影響，無法安睡，行走時(shí)乏力感，感步態(tài)不穩(wěn)，有如踩在棉花上，有時(shí)伴雙下肢發(fā)冷。經(jīng)過一系列檢查，排除血管疾病等鑒別診斷后，罪魁禍?zhǔn)撞槊鳛樾?2腰1的椎間盤突出，大塊髓核脫出壓迫脊髓神經(jīng)。 患者飽受痛苦2月余，嘗試多種保守治療用藥效果均不佳，先已基本不能下床活動，連去上廁所也非常費(fèi)力，非常希望能得到治療緩解?；颊邅砬笤\后建議其手術(shù)治療，但家屬又因?yàn)榛颊吒啐g，高風(fēng)險(xiǎn)，拒絕全麻及常規(guī)手術(shù)。不過愿意接受風(fēng)險(xiǎn)較小的內(nèi)鏡手術(shù)，只需要在局麻加一點(diǎn)靜脈鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥的基礎(chǔ)麻醉下就能進(jìn)行，讓患者及家屬懸著的心能少許放下些。 手術(shù)順利進(jìn)行，術(shù)后即刻老先生就覺得原來痛的腰骶部和雙側(cè)髖部不痛了。當(dāng)天下午就可站起來行走，自行上廁所。第二天早上查房時(shí)，患者和家屬舒心得笑著說這么長時(shí)間了，總算晚上睡了個(gè)安穩(wěn)覺了。術(shù)后兩天，患者就出院回家了?；颊弑救撕图覍俣紝κ中g(shù)效果很滿意。 脊柱內(nèi)鏡微創(chuàng)治療目前能解決絕大多數(shù)椎管內(nèi)神經(jīng)受壓迫引起的癥狀，風(fēng)險(xiǎn)相對較小，恢復(fù)快，病患及家屬更容易接受。當(dāng)然，在這位患者，也是因?yàn)槟艹浞中湃吾t(yī)生，才將微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢發(fā)揮到最大！

一、醫(yī)生簡介：徐瑞達(dá)，男，骨科學(xué)博士，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（南院區(qū)）骨科（脊柱外科方向）副主任醫(yī)師，主要致力于脊柱退變性疾病臨床、科研、帶教工作20余年，曾于2009年赴法國任骨科外籍住院醫(yī)師工作學(xué)習(xí)一年，現(xiàn)每年進(jìn)行退變性脊柱疾病手術(shù)、脊柱微創(chuàng)手術(shù)等400余臺，榮膺上海仁濟(jì)醫(yī)院南院”杏林能手“、”業(yè)務(wù)標(biāo)兵“，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院”臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)案例大賽優(yōu)勝獎(jiǎng)”等獎(jiǎng)項(xiàng)。二、存在以下情況者，可考慮門診進(jìn)一步面診：1、腰椎?。貉倒塥M窄、腰椎間盤突出、腰椎滑脫等；2、頸椎?。侯i椎間盤突出、頸椎管狹窄、后縱韌帶骨化等；3、老年骨質(zhì)疏松性骨折、胸椎黃韌帶骨化、脊柱脊髓損傷、脊柱畸形、脊柱腫瘤等；三、徐瑞達(dá)醫(yī)生專業(yè)擅長：1、腰椎?。海?）、腰椎管狹窄、腰椎間盤突出、腰椎滑脫等；（2）、首屆中國醫(yī)師脊柱內(nèi)鏡技能大賽賽區(qū)優(yōu)勝獎(jiǎng)（脊柱內(nèi)鏡治療腰椎管狹窄癥之側(cè)路技術(shù)）；（3）、微創(chuàng)內(nèi)鏡治療，1-2個(gè)1厘米的手術(shù)切口，2-3天出院，術(shù)后切口疼痛輕微，迅速恢復(fù)生活自理，避免長期臥床！2、頸椎?。海?）、頸椎間盤突出、頸椎管狹窄、后縱韌帶骨化等；（2）、國內(nèi)較早開展脊柱內(nèi)鏡下頸椎手術(shù)的單位，手術(shù)當(dāng)天即可下地自主活動，平均住院日小于4天，年手術(shù)數(shù)百臺；3、老年骨質(zhì)疏松性骨折、胸椎黃韌帶骨化、脊柱脊髓損傷、脊柱畸形、脊柱腫瘤等；四、線下找仁濟(jì)醫(yī)院骨科徐瑞達(dá)醫(yī)生就診流程1、仁濟(jì)醫(yī)院（南院）掛號方式門診時(shí)間：每周二上午、周四下午、周五下午專家門診，周三上午特需門診。地點(diǎn)：上海市-閔行區(qū)-江月路2000號。掛號路徑如圖所示：?第一步：通過微信搜索“仁濟(jì)醫(yī)院”；第二步：點(diǎn)擊“預(yù)約掛號”，進(jìn)入“上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院仁濟(jì)醫(yī)院”小程序；第三部：點(diǎn)擊“自行預(yù)約”；第四步：在搜索框中輸入“徐瑞達(dá)”進(jìn)行搜索；第五步：點(diǎn)擊“徐瑞達(dá)副主任”；第六步：選擇對應(yīng)門診預(yù)約即可。2、好大夫在線預(yù)約方式門診時(shí)間：每周二上午、周四下午、周五下午專家門診，周三上午特需門診。地點(diǎn)：上海市-閔行區(qū)-江月路2000號。預(yù)約路徑如圖所示：?第一步：下載“好大夫在線”APP或關(guān)注“好大夫在線”公眾號；第二步：在搜索框搜索“徐瑞達(dá)”；第三步：選擇點(diǎn)擊“【徐瑞達(dá)】上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（南院）-骨科”；第四步：點(diǎn)擊“預(yù)約掛號”；第五步：在“上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（南院）”下方選擇就診日期；第六步：點(diǎn)擊“預(yù)約”并填寫患者信息、疾病信息；特殊說明：醫(yī)院加號名額有限，僅限未面診過的新患者申請。線下就診之后，后續(xù)有問題可以通過好大夫在線徐瑞達(dá)醫(yī)生的網(wǎng)上診室留言。我和我的團(tuán)隊(duì)會在線為您解答，感謝您的選擇和信任。

以“國家醫(yī)保服務(wù)平臺app”為例，備案流程如下：如操作遇到疑問，具體電話咨詢當(dāng)?shù)厣绫Ｖ行目缡‘惖鼐歪t(yī)直接結(jié)算的住院、普通門診和門診慢特病醫(yī)療費(fèi)用，按照“就醫(yī)地目錄，參保地待遇，就醫(yī)地管理”三原則執(zhí)行。就醫(yī)地目錄參保人員跨省就醫(yī)時(shí)原則上執(zhí)行就醫(yī)地的支付范圍，包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)的藥品目錄，診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)。參保地待遇參保人員跨省異地就醫(yī)原則上執(zhí)行參保地的支付政策，這些支付政策包括醫(yī)?；鸬钠鸶毒€、支付比例和最高支付限額等。就醫(yī)地管理參保人員跨省異地就醫(yī)時(shí)，就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要為異地就醫(yī)人員提供和本地參保人員相同的服務(wù)和管理，包括咨詢服務(wù)、醫(yī)療信息的記錄、醫(yī)療行為的監(jiān)控、醫(yī)療費(fèi)用的審核等等。