江蘇省人民醫(yī)院溧陽分院

公立三級綜合醫(yī)院

推薦專家

疾病： 膝關節(jié)損傷
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膝關節(jié)損傷科普知識 查看全部

拯救膝關節(jié)疼痛，應用富血小板血漿療法的注意事項有哪些？近年來，由于社會快速發(fā)展，人群生活方式發(fā)生巨大改變，以及人口老齡化等諸多因素，有越來越多的膝關節(jié)疼痛患者至疼痛科門診就診。不幸的是，由于平時在籃球運動中膝關節(jié)沒有做好保護，本人也是一個資深的膝關節(jié)疼痛患者。膝關節(jié)疼痛是人體膝關節(jié)因生理或病理變化而出現(xiàn)的一種疼痛感覺。它可能是單純的關節(jié)疾患所致，也可以是全身性疾病在關節(jié)處的局部表現(xiàn)。膝關節(jié)疼痛病因分為兩大類：（1）非病理性因素：生長性膝關節(jié)痛（兒童）、膝關節(jié)退行性變（中老年人）；（2）病理性因素：感染、結核、痛風、類風濕性關節(jié)炎、銀屑病、創(chuàng)傷性關節(jié)炎、髕股關節(jié)病、膝骨關節(jié)炎、半月板損傷、骨腫瘤、骨質疏松、腰椎間盤突出等等?！芭懿较ァ?、“跳躍膝”這些名詞相信你并不陌生。據(jù)統(tǒng)計目前我國骨關節(jié)炎患者超過人口總數(shù)的10%，其中膝關節(jié)疼痛的重災區(qū)就是『膝骨性關節(jié)炎』（kneeosteoarthritis，KOA）。KOA是一種常見的退行性骨關節(jié)病，常見于中老年人，其人群發(fā)病率高，KOA以關節(jié)滑膜充血、水腫、關節(jié)軟骨退化、骨贅形成、半月板退化等為病理特征。由于成人膝關節(jié)軟骨無血管和無神經(jīng)的生理特性，使其病損后再生能力差，愈合潛力受限，導致KOA治療困難，KOA是導致殘疾的主要原因，其在全球致殘率中排名第11位，在殘疾生存年數(shù)中排名第38位，嚴重影響患者的日?；顒雍蜕钯|量。目前還沒有能夠治愈KOA的方法，迄今為止大多數(shù)研究都集中在減輕疼痛和預防功能衰退的治療方法上。膝關節(jié)疼痛看似是個簡單的問題，治療方法也比較多，但是如果說既能緩解癥狀又能起到修復作用，還得是富血小板血漿療法，下面就一起學習一下富血小板血漿療法如何拯救膝關節(jié)疼痛。在應用富血小板血漿治療膝骨關節(jié)炎的過程中，有一些需要注意的事項。1.無菌觀念強，避免感染術者需要從就診患者的血管中采集適量的血液。通常PRP制備需要從全血中分離出血小板濃縮物，因此采集的血液量可能相對較大，約45-50ml，在采集過程中，應確保無菌操作，以避免感染；其次在制備PRP的過程中同樣需要注意無菌操作，避免污染；最后在術者將PRP注射入膝關節(jié)腔過程中，做好所有消毒工作，避免關節(jié)腔感染。2.單采制備PRP近年來，單采制備自體PRP在KOA治療中具有明顯的優(yōu)勢?，F(xiàn)有多種制備PRP的方法，國內外學者經(jīng)過大量比較發(fā)現(xiàn)單采PRP的質量好、易實現(xiàn)標準化。2021年，來自法國、加拿大等5個國家的15名專家在其達成的PRP治療KOA的專家共識中指出：只有單采技術才能獲得Plt和WBC標準化的PRP產(chǎn)品。3.PRP質量控制在制備完成后，應對PRP進行質量控制檢查，包括血小板計數(shù)、濃度、活性和其他相關指標，只有符合質量標準的PRP才能用于治療。推薦用于關節(jié)腔注射治療KOA的自體單采PRP的Plt（×109/Ｌ）為1000～1800，只有當≥1000時，才會明顯發(fā)揮PRP的刺激增殖作用。4.注射技巧和劑量對于伴有關節(jié)積液的KOA患者在注射PRP之前應先抽吸關節(jié)積液，主要是為了減少積液對注射PRP的稀釋，同時在注射PRP到膝關節(jié)的過程中，需要精確的注射技巧和適當劑量。注射器應該準確地插入到目標區(qū)域（如關節(jié)腔或周圍滑膜），并確保PRP均勻分布。推薦關節(jié)腔注射自體單采PRP治療KOA注射量為（4-8）ml/次，過量的注射可能會引起并發(fā)癥，如出血或疼痛。完成關節(jié)腔注射后，用無菌敷貼包扎穿刺點，協(xié)助患者屈、伸膝關節(jié)數(shù)次，使PRP在關節(jié)腔內均勻分布。糖尿病患者應在血糖得到有效控制后方可接受PRP注射治療。5.術后護理注意點注射PRP后通常需要適當?shù)男菹⒑突謴蜁r間，KOA患者關節(jié)腔注射PRP后＜48h不做劇烈運動，不是嚴格臥床，而是在此期間限制患者的體力活動，同時建議術后進行一定的物理治療和/或使用消炎止痛藥來緩解注射后可能出現(xiàn)的不適。6.可能的并發(fā)癥盡管PRP的應用在許多情況下是安全的，但仍有可能出現(xiàn)一些并發(fā)癥，如局部出血、疼痛、感染或關節(jié)僵硬等。7.結合其他輔助治療PRP可以與許多其他治療方法結合，如關節(jié)鏡手術、藥物治療或物理療法等。然而當關節(jié)腔注射PRP時不應與皮質類固醇激素或麻醉劑一起混合注射，皮質類固醇激素和局部麻醉劑對細胞增殖具有抑制作用，可誘導過多的細胞死亡，可能部分抑制PRP的治療作用。此外麻醉劑對血小板功能，特別是血小板聚集的毒性作用也得到了充分證實，麻醉劑對血小板活化以及生長因子和細胞因子的釋放可能有負面影響。因此不建議混合注射；必要時可在穿刺點行局部浸潤麻醉，但應避免將麻醉劑注射入患者關節(jié)腔內。8.治療療程推薦1個療程注射3-4次，且每次間隔1-2周，對于嚴重KOA患者可適當增加注射次數(shù)，對于雙側KOA可以同時注射。盡管PRP可以緩解膝骨關節(jié)炎癥狀，但它不是長期解決方案。對于嚴重的膝骨關節(jié)炎患者，可以考慮其他治療，如關節(jié)置換手術?？偟膩碚f，PRP治療膝骨性關節(jié)炎過程中，需要注意采集和制備過程的無菌操作、注射技巧、劑量把控、術后護理以及與其他治療的結合等注意事項。這些特殊之處可以確保治療的順利，并最大限度地發(fā)揮PRP治療效果。（轉自本人在其他公眾號的原創(chuàng)文章）