腫瘤科

天價(jià)藥回歸地面臨沂市人民醫(yī)院腫瘤科李志強(qiáng)臨沂市人民醫(yī)院腫瘤科李志強(qiáng)2021年抗癌藥物大降價(jià)從2021年3月1日開(kāi)始，2020年新版《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》正式開(kāi)始執(zhí)行，意味著在2020年醫(yī)保談判中，新增的17種抗癌藥都將正式降價(jià)，治療費(fèi)用大幅降低。此次醫(yī)保藥品目錄調(diào)整，共對(duì)162種藥品進(jìn)行了談判，119種談判成功，其中包括96個(gè)獨(dú)家藥品，談判成功率高達(dá)73.46%。談判成功的藥品均價(jià)降幅過(guò)半！此次調(diào)整還新增了17種抗癌藥，其中首次進(jìn)入醫(yī)保目錄的有奧沙利鉑甘露醇注射液、紫杉醇（白蛋白結(jié)合型）、尼拉帕利、恩扎盧胺、氟馬替尼、替雷利珠單抗、阿美替尼、地舒單抗、侖伐替尼、特瑞普利單抗、卡瑞利珠單抗、曲美替尼、達(dá)拉非尼、伊尼妥單抗、澤布替尼、紫杉醇脂質(zhì)體。氟維司群經(jīng)過(guò)醫(yī)保談判，再次進(jìn)入醫(yī)保目錄。此外，4種國(guó)產(chǎn)PD-1抑制劑——信迪利單抗、替雷利珠單抗、特瑞普利單抗、卡瑞利珠單抗全部進(jìn)入醫(yī)保行列。之前用不起的天價(jià)藥終于回歸地面，甚至有的還向地下深入了一些。以前動(dòng)輒幾萬(wàn)一瓶的PD-1單抗，在如今最低已低至千元以下，特瑞普利單抗80mg價(jià)格僅為906.08元。這也標(biāo)志著免疫治療徹底進(jìn)入平價(jià)時(shí)代，有更多的患者可以嘗試選擇免疫治療。靶向藥方面也驚喜多多，首先，阿美替尼成功進(jìn)入醫(yī)保價(jià)格由之前的19600元每盒降低為3520元每盒，降幅達(dá)到82%；奧希替尼則是新增了一線治療晚期肺癌的適應(yīng)癥，這無(wú)疑讓更多患者有機(jī)會(huì)嘗試3代靶向藥的一線治療，可以說(shuō)是一個(gè)極大的突破。無(wú)數(shù)肝癌患者翹首以盼的侖伐替尼也終于進(jìn)入了醫(yī)保，作為肝癌靶向藥的“扛把子”一直備受肝癌患者的青睞。根據(jù)JCO雜志公布的一項(xiàng)研究，侖伐替尼與PD-1單抗聯(lián)合使用治療晚期肝癌患者，客觀緩解率46%，疾病控制率甚至達(dá)到了100%，中位總生存期高達(dá)22個(gè)月，創(chuàng)造了晚期肝癌生存期的歷史。侖伐替尼進(jìn)入醫(yī)保真可謂是肝癌患者的福音，可以極大減輕采用靶向藥治療的肝癌患者的用藥負(fù)擔(dān)。對(duì)于卵巢癌患者也同樣是值得欣喜的，尼拉帕利與奧拉帕利成功進(jìn)入醫(yī)保，對(duì)于卵巢癌患者而言都是值得贊譽(yù)的事情。根據(jù)奧拉帕利SOLO-1研究結(jié)果，腫瘤無(wú)疾病進(jìn)展的時(shí)間可以達(dá)到56個(gè)月，這意味著70%的乳腺癌患者通過(guò)奧拉帕利的治療能夠活過(guò)五年，是卵巢癌患者治療史上的里程碑事件。這兩款藥物進(jìn)入醫(yī)?？梢哉f(shuō)是卵巢癌患者夢(mèng)想照進(jìn)現(xiàn)實(shí)了。曲美替尼與達(dá)拉非尼的D+T雙靶療法也是目前黑色素瘤的主流治療方式之一，可以顯著延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間。如今該療法也正式進(jìn)入醫(yī)保，意味著黑色素瘤患者靶向治療時(shí)代的到來(lái)，惡性黑色素瘤患者可以以較為低廉的價(jià)格獲得較好的生存收益。下面，是大家關(guān)心的幾款重磅抗癌藥的醫(yī)保后定價(jià)，符合適應(yīng)癥的患者將享受更為低廉的報(bào)銷(xiāo)價(jià)，具體可咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)?；蚰膫€(gè)人家庭醫(yī)生查詢，也可以關(guān)注我進(jìn)行咨詢，門(mén)診時(shí)間：每周五，臨沂市人民醫(yī)院老院區(qū)門(mén)診樓三樓腫瘤多學(xué)科門(mén)診

腸癌是我們國(guó)家高發(fā)的惡性腫瘤，發(fā)病率位居第三，其中結(jié)腸癌占到50%左右，每年發(fā)病大約有20萬(wàn)人。一般說(shuō)來(lái)結(jié)腸癌預(yù)后都比較好，治療在大的方面也基本相同，但是臨床也發(fā)現(xiàn)右半結(jié)腸與左半結(jié)腸預(yù)后、治療有些不一樣，臨床上根據(jù)結(jié)腸癌的發(fā)病部位不同將其分成了兩種：左半結(jié)腸癌和右半結(jié)腸癌。但是對(duì)于這兩種腫瘤疾病，很難患者難以區(qū)分，經(jīng)常出現(xiàn)誤診的情況。要想避免這一情況再次發(fā)生，就要全面了解左半結(jié)腸癌與右半結(jié)腸癌的不同，只有根據(jù)這些才能做到針對(duì)醫(yī)治，消除疾病隱患。那么，左半結(jié)腸癌與右半結(jié)腸癌究竟有何區(qū)別呢？ 1、從破潰出血區(qū)別 要想有效區(qū)分左半結(jié)腸癌與右半結(jié)腸癌，可以先從破潰出血癥狀入手。一般來(lái)說(shuō)，左半結(jié)腸癌很少出現(xiàn)破潰出血的情況，即使出血也是少量，并不明顯。而右半結(jié)腸癌易潰爛出血，而且多表現(xiàn)為大便呈暗紅或醬色。 2、觸摸腫塊區(qū)別 通常情況下，左半結(jié)腸癌不易觸及腫塊，而右半結(jié)腸癌腫塊較為明顯，大概約有80%的病人都能觸及腫塊。 3、從腸梗阻區(qū)別 左半結(jié)腸癌易發(fā)生腸梗阻，主要是因?yàn)樽蟀虢Y(jié)腸腸腔較細(xì)容易被堵塞，引發(fā)梗阻的病癥。而右半結(jié)腸癌不易發(fā)生腸梗阻，多數(shù)都是易出現(xiàn)繼發(fā)感染病癥，如發(fā)熱、消瘦、虛弱、食欲減退等。 4、從惡液質(zhì)現(xiàn)象區(qū)別 左半結(jié)腸癌惡液質(zhì)現(xiàn)象不明顯，很少見(jiàn)。而右半結(jié)腸癌惡液質(zhì)現(xiàn)象很常見(jiàn)，主要是因?yàn)橛野虢Y(jié)腸癌容易破潰出血繼發(fā)感染，一旦感染病癥加重就會(huì)出現(xiàn)毒血癥狀，如發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛、氣短等。左半結(jié)腸癌與右半結(jié)腸癌的不同主要就有這四點(diǎn)，根據(jù)這些就能做到準(zhǔn)確區(qū)分，科學(xué)醫(yī)治。千萬(wàn)要記住，不能狹義的認(rèn)為它們是同一類(lèi)型疾病，沒(méi)有差別，然后就盲目的醫(yī)治，要知道這種果斷的操作治療方法，很容易出現(xiàn)誤治的情況，耽誤病情恢復(fù)。只有明確疾病類(lèi)型，才能進(jìn)行針對(duì)醫(yī)治，消除疾病隱患，恢復(fù)健康生活。結(jié)腸呈“冂”型，以左上腹的脾區(qū)一分兩半。右半結(jié)腸包括盲腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸右側(cè)大部分，左半結(jié)腸包括結(jié)腸脾區(qū)、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸。右半結(jié)腸由腸系膜上動(dòng)脈支配，血液回流至腸系膜上靜脈、門(mén)靜脈、入肝右葉，其腸腔寬大而壁薄，內(nèi)容物為液體、半液體狀，腫瘤多表現(xiàn)為黑便、貧血、腹痛、包塊等癥狀。左半結(jié)腸由腸系膜下動(dòng)脈支配，在腸系膜上動(dòng)脈下方幾厘米處由腹主動(dòng)脈發(fā)出，血液回流至腸系膜下靜脈、脾靜脈、門(mén)靜脈、入肝左葉。左半結(jié)腸腸腔狹窄，濃縮糞便，內(nèi)容物多呈半固體，腫瘤多表現(xiàn)為膿血便、黏液便、腹痛、便不凈等癥狀。由于解剖結(jié)構(gòu)的原因，結(jié)腸癌手術(shù)有右半結(jié)腸根治性切除術(shù)和左半結(jié)腸根治性切除術(shù)兩種術(shù)式?？偟膩?lái)說(shuō)，左半結(jié)腸癌預(yù)后要好于右半結(jié)腸癌。若從分期層面論，Ⅰ期左、右半結(jié)腸癌預(yù)后相差不大，Ⅱ期右半結(jié)腸癌較左半結(jié)腸癌好一點(diǎn)點(diǎn)，Ⅲ期左半結(jié)腸癌要明顯好于右半結(jié)腸癌，為什么呢？右半結(jié)腸癌多見(jiàn)于女性、高齡患者，身體狀況大多要差一些。早期一般呈息肉狀，中晚期病理類(lèi)型為低分化腺癌、印戒細(xì)胞癌要多一些，預(yù)后可能就差一些。而左半結(jié)腸多見(jiàn)于男性、年輕人，基礎(chǔ)病可能少一些，身體狀況要好一些，早期腫瘤多平坦，組織分化也相對(duì)要好一些。腸癌形成最重要的原因是高脂肪、高蛋白、低纖維素飲食，以至于腸道內(nèi)膽汁酸增多，其代謝物、甲膽蒽（Ⅰ級(jí)致癌物）也會(huì)相應(yīng)增多，而右半結(jié)腸腸粘膜接觸到的甲膽蒽是左半結(jié)腸的10倍之多。因此，右半結(jié)腸癌細(xì)胞基因突變點(diǎn)要較左側(cè)明顯增多，也是右半結(jié)腸預(yù)后差的重要原因。就單純術(shù)后輔助化療來(lái)說(shuō)，左右半結(jié)腸癌治療方案的選擇是沒(méi)有差異性的，但如果患者疾病進(jìn)展或者發(fā)生了遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，就需要結(jié)合左右半部位以及腫瘤組織RAS、BRAF等基因的表達(dá)狀態(tài)，而選擇不同的治療方案了。腸癌常用到的基因有KRAS、NRAS、BRAF基因以及錯(cuò)配修復(fù)基因，右半結(jié)腸多表現(xiàn)為突變型，治療不能用抗EGFR靶向藥，如“西妥昔”，多用化療聯(lián)合“貝伐”，若確是野生型也可考慮“西妥昔”。左半結(jié)腸癌基因常表現(xiàn)為野生型，推薦化療聯(lián)合“西妥昔”、或“貝伐”。但是，右半結(jié)腸癌錯(cuò)配修復(fù)基因突變（微衛(wèi)星不穩(wěn)定高表達(dá)）預(yù)后要好一些，或許是Ⅱ期右半腸癌好于左半結(jié)腸癌的原因，也可以考慮免疫治療。近二、三十年越來(lái)越多的醫(yī)生認(rèn)識(shí)到右半結(jié)腸癌和左半結(jié)腸癌的不同之處，治療也越來(lái)越精準(zhǔn)化！

很多患者一看到胃鏡活檢病理報(bào)告“萎縮性胃炎伴腸化”、“中度萎縮伴輕度腸化”等字眼，就憂心忡忡，如臨大敵，好像癌癥明天就要來(lái)臨。這樣精神焦慮緊張，恐懼害怕，亂用藥物，反而加重了病情。那么，腸化到底是怎么回事？是不是就要癌變了？查出來(lái)有腸化該怎么治療？一、什么是腸化？腸上皮化生簡(jiǎn)稱(chēng)腸化，是指正常的胃黏膜上皮被腸型上皮所取代了。簡(jiǎn)單地說(shuō)，正常情況下，我們的器官各司其職，胃表面生長(zhǎng)的是具有分泌胃酸功能的胃黏膜上皮細(xì)胞，腸道表面生長(zhǎng)的是具有分泌和吸收功能的腸黏膜上皮細(xì)胞。但當(dāng)胃黏膜細(xì)胞受到比較嚴(yán)重的損傷后，本是同根生的胃腸黏膜上皮結(jié)構(gòu)出現(xiàn)了一定改變，越長(zhǎng)越像鄰居家腸黏膜的孩子了?？瓷先?，就像腸黏膜長(zhǎng)錯(cuò)了地方，本該長(zhǎng)在腸道上長(zhǎng)的結(jié)構(gòu)卻出現(xiàn)在了胃黏膜上，就像一片草地長(zhǎng)出了樹(shù)木，樹(shù)木就顯得很突出。腸上皮化生分為三種分類(lèi)方法：1、這是一種：①.完全性小腸化生；②.不完全性小腸化生；③.完全性結(jié)腸化生；④.不完全性結(jié)腸化生。2、根據(jù)化生程度：分為輕度、中度、重度三級(jí)。3、還有著一種分法：Ⅰ型：完全性腸上皮化生Ⅱ型：不完全性腸上皮化生與完全性腸上皮化生混合存在；Ⅲ型：不完全性腸上皮化生。較常用的為第一種。胃鏡及活檢病理上圖說(shuō)明：A．慢性淺表性胃炎(生理性); B，慢性淺表性胃炎(HP+)；C，慢性萎縮性胃炎；D，腸上皮化生二、不是所有的腸化都會(huì)癌變胃粘膜的腸上皮化生簡(jiǎn)稱(chēng)為腸化生，是一種比較常見(jiàn)的現(xiàn)象，特別是在高齡人更為多見(jiàn)。腸上皮化生常常合并于慢性胃炎，特別是慢性萎縮性胃炎。隨著胃病檢查的普及及技術(shù)的提高，早期胃癌的檢出與研究，認(rèn)為胃粘膜腸上皮化生與胃癌關(guān)系密切。根據(jù)胃鏡檢查活檢病理檢查結(jié)果統(tǒng)計(jì)，胃粘膜腸上皮化生的發(fā)生率10%~23.6%，而發(fā)生癌變的概率低于3-5%。腸化的內(nèi)鏡表現(xiàn)人們發(fā)現(xiàn)，事實(shí)上，與胃癌有密切關(guān)系的不是萎縮、腸化，而是一種被稱(chēng)為“異型增生”（又稱(chēng)“不典型增生”、“高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變”），也就是一種胃粘膜腺體細(xì)胞的異常增生性病變。所以，現(xiàn)在的共識(shí)是，當(dāng)你做完胃鏡病理檢查后，如果是萎縮性胃炎或/和腸化，大可不必再“憂心忡忡”，只有當(dāng)發(fā)現(xiàn)有異常增生時(shí)，才需要高度重視，并積極進(jìn)行治療（內(nèi)科、內(nèi)鏡、外科等）。也就是說(shuō)，100個(gè)慢性胃炎伴有腸化生的，只有不到3-5個(gè)病人會(huì)發(fā)生不好的變化。所以要克服“恐癌”現(xiàn)象。三、哪種腸化容易癌變？教科書(shū)上一般認(rèn)為， 腸上皮化生是在慢性萎縮性胃炎基礎(chǔ)上發(fā)生的, 腸上皮化生的下一步便是朝惡性方向發(fā)展的異型增生（不典型增生）階段。而且，在慢性淺表性胃炎或萎縮性胃炎階段根除幽門(mén)螺桿菌，胃粘膜尚可完全恢復(fù)正?；蚩赡懿糠只謴?fù)，而在腸上皮化生階段才根除幽門(mén)螺桿菌，腸上皮化生是無(wú)法或者很難逆轉(zhuǎn)的。一般地說(shuō)，小腸型化生或完全性腸上皮化生，上皮分化好，見(jiàn)于各種良性胃病，尤其多見(jiàn)于慢性胃炎，且化生隨炎癥發(fā)展而加重，認(rèn)為該型化生可能屬于炎癥反應(yīng)性質(zhì)，與胃癌關(guān)系不大。而大腸型化生或不完全性腸上皮化生，上皮分化差，在良性胃病中檢出率較低，但在腸型胃癌旁黏膜中檢出率較高，說(shuō)明該型化生與胃癌的發(fā)生有一定關(guān)系。僅僅是有一定關(guān)系！實(shí)際上，胃粘膜的腸上皮化生臨床很常見(jiàn)，原因多種、類(lèi)型多樣、本身也不會(huì)引起任何不適感。即便是幽門(mén)螺桿菌感染或自身免疫損傷引起者，它與萎縮仍然同屬一個(gè)生物學(xué)階段，多數(shù)停滯不前，僅極個(gè)別最終發(fā)展成胃癌。臨床只需根除幽門(mén)螺桿菌，對(duì)全胃有明顯萎縮的腸上皮化生患者進(jìn)行定期胃鏡隨訪，即可防患于未然，對(duì)于急于逆轉(zhuǎn)的患者，也可以選擇中醫(yī)藥治療，效果也比較樂(lè)觀。所以，對(duì)于報(bào)告中的腸化生描述，以及網(wǎng)上“癌前病變”的說(shuō)法，大可不必整天提心吊膽，草木皆兵。目前認(rèn)為：不完全型、大腸型腸上皮化生與胃癌關(guān)系密切，但它們惡變需要外界進(jìn)一步刺激和一定的時(shí)間。目前的假設(shè)是：胃粘膜腺體的頸部干細(xì)胞具有多方面分泌的潛能，在正常時(shí)它可以分化成各種胃粘膜的成熟上皮細(xì)胞。從腸化生過(guò)渡到胃癌的經(jīng)歷，大體是這樣：正常胃黏膜→慢性淺表性胃炎→慢性萎縮性胃炎→不完全小腸型腸化→不完全大腸型腸化→異型增生→早期胃癌→進(jìn)展期胃癌的過(guò)程。從出現(xiàn)腸化發(fā)展到胃癌還需要很長(zhǎng)一段時(shí)間。胃黏膜上皮細(xì)胞癌變并非一朝一夕的事情，不是由正常細(xì)胞一躍成為癌細(xì)胞，而是一個(gè)慢性漸進(jìn)的過(guò)程，在發(fā)展成惡性腫瘤之前，經(jīng)歷多年持續(xù)的癌前變化。若能及早識(shí)別和及早干預(yù)，也是一種防止胃癌的有效途徑。統(tǒng)計(jì)顯示，“腸化生”發(fā)生癌變的概率為＜5%。所以要克服“恐癌”現(xiàn)象。尤其對(duì)于完全性腸上皮化生或小腸型化生，更不必驚慌。四、查出腸化了需不需要治療？對(duì)于完全性腸上皮化生或小腸型化生，不必過(guò)分驚慌，但對(duì)于中、重度不完全性腸上皮化生或大腸型化生應(yīng)高度重視，密切隨訪，建議每6~12個(gè)月隨訪一次胃鏡檢查，以監(jiān)測(cè)病情變化。一旦進(jìn)展為不典型增生，才建議手術(shù)或者鏡下干預(yù)治療。一般腸上皮化生都是和萎縮性胃炎相伴相行，若萎縮性胃炎治療后好轉(zhuǎn)，腸化生的現(xiàn)象也會(huì)隨著減少。因此治療萎縮性胃炎就是治療腸上皮化生。但如果腸化生進(jìn)一步發(fā)展為“異型增生”時(shí)，其癌變概率就明顯升高。因此對(duì)于中、重度不完全性腸上皮化生或大腸型化生應(yīng)重視，需胃鏡隨訪，建議每1年做一次胃鏡檢查，以監(jiān)測(cè)病情變化。同時(shí)，內(nèi)鏡醫(yī)生精準(zhǔn)取檢，病理醫(yī)生精準(zhǔn)描述，給予精準(zhǔn)的相應(yīng)的分型，才有利于臨床醫(yī)生綜合評(píng)判，指導(dǎo)患者隨診并能減輕患者的思想壓力。所以，一般單純腸化生不必過(guò)于緊張，胃鏡復(fù)查一年一次，一旦發(fā)現(xiàn)“異型增生”時(shí)，及時(shí)進(jìn)行內(nèi)鏡下治療，可以防止胃癌的發(fā)生。五、查出腸化了該怎么治療？大量研究表明：經(jīng)過(guò)適當(dāng)?shù)闹委?，可在一定程度上防止胃黏膜萎縮、腸化生的進(jìn)展。部分患者胃黏膜萎縮可得到逆轉(zhuǎn)，但胃黏膜萎縮發(fā)展過(guò)程中可能存在不可逆轉(zhuǎn)點(diǎn)，超過(guò)該點(diǎn)就難以逆轉(zhuǎn)；腸化生似乎難以逆轉(zhuǎn)，但可以延緩、阻止腫瘤的發(fā)生。一般腸上皮化生都是和萎縮性胃炎相伴相行，若萎縮性胃炎治療后好轉(zhuǎn)，腸化生的現(xiàn)象也會(huì)隨著減少。因此治療萎縮性胃炎就是治療腸上皮化生。腸上皮化生是繼發(fā)于慢性炎癥的基礎(chǔ)上的，所以我們首先要把炎癥治好，平時(shí)也要注意不要讓你的胃長(zhǎng)期處于慢性炎癥狀態(tài)。消除胃黏膜損害因素①根除HP感染，可以延緩或阻止胃黏膜萎縮和腸化生的進(jìn)展。② 控制胃酸，如：H2受體阻止劑（雷尼替丁、法莫替丁，等），質(zhì)子泵抑制劑（奧美拉唑、潘托拉唑、雷貝拉唑，等），適宜于高胃酸病人。但長(zhǎng)期大劑量制酸治療，反而會(huì)加重胃黏膜的萎縮。③ 控制和改善膽汁反流，適用于膽汁返流性胃炎。如：胃動(dòng)力藥（莫沙比利）、吸附膽汁的藥物（鋁碳酸鎂）·保護(hù)胃黏膜的藥物，這是治療胃黏膜萎縮、腸化生的主要藥物。如：硫糖鋁、尿囊素鋁、瑞巴派特、替普瑞酮，等等。·維生素C、微量元素硒，可能降低胃癌發(fā)生的危險(xiǎn)度；適量補(bǔ)充葉酸，可以改善慢性萎縮性胃炎病理組織狀態(tài)，而減少胃癌的發(fā)生。·中醫(yī)中藥治療，根據(jù)相關(guān)報(bào)道，通過(guò)中醫(yī)辨證論治，腸化是至少可以維持現(xiàn)狀的；也有報(bào)道稱(chēng)中成藥胃復(fù)春、摩羅丹等聯(lián)合維生素b族逆轉(zhuǎn)萎縮有較好療效?？傊孩裥鸵话悴痪哂袗盒燥L(fēng)險(xiǎn)；Ⅱ型介于Ⅰ、Ⅲ型之間。Ⅲ型具有較高的惡變風(fēng)險(xiǎn)。研究發(fā)現(xiàn)：Ⅲ型患胃腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)比Ⅰ、Ⅱ型要高5~10倍。另外，腸上皮化生的范圍和癌癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)也有關(guān)系。全胃各部位的組織標(biāo)本中，檢出有腸上皮化生的標(biāo)本越多，胃病變范圍越大，發(fā)生癌癥的風(fēng)險(xiǎn)也越高。病人做胃鏡檢查，通過(guò)放大內(nèi)鏡可以初步判斷有無(wú)腸上皮化生，精準(zhǔn)、多點(diǎn)活檢，病理染色進(jìn)一步明確腸上皮化生類(lèi)型和腸化范圍。腸上皮化生Ⅰ型和Ⅱ型，2~3年復(fù)查胃鏡一次；Ⅲ型則需要0.5~1年復(fù)查胃鏡一次，并加病理活檢。一旦隨訪發(fā)現(xiàn)發(fā)展為早癌或癌前病變，可以及時(shí)在內(nèi)鏡下切除，病人恢復(fù)快，一般預(yù)后良好。