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疾?。? 抑郁癥
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精神心理疾病停藥與換藥的指征1、經(jīng)急性期治療初步緩解之后,鞏固期治療應(yīng)確保病情穩(wěn)定,防止早期復(fù)燃及進(jìn)一步改善功能狀態(tài)和加強(qiáng)精神活動的重整。2、急性期抑郁癥狀緩解之后至少鞏固治療3~6個月,但是以往病史中發(fā)作時(shí)間長的患者可能要進(jìn)行更長的鞏固期治療。3、對于病史中曾經(jīng)有過自然緩解的患者來說,其鞏固期治療的時(shí)間可以取決于該次發(fā)作的消失時(shí)間(直至自行獲得臨床痊愈)。4、如果以前有未經(jīng)治療持續(xù)發(fā)作9個月,則這次發(fā)作的鞏固期治療應(yīng)該持續(xù)至少9個月。5、若已做出長期維持治療的決定,則從鞏固期向維持期的過渡界限并非清晰可辨。然而,如果沒有預(yù)防性治療的指征或患者拒絕繼續(xù)藥物治療,則建議從鞏固期開始治療劑量逐漸減量。研究提示逐漸減量期應(yīng)持續(xù)至少4~6個月。6、許多研究表明,鞏固期和維持期治療能有效預(yù)防患者出現(xiàn)抑郁癥復(fù)燃和復(fù)發(fā)。鞏固期治療至少4~6個月,在此期間患者病情不穩(wěn),復(fù)燃風(fēng)險(xiǎn)大。有關(guān)維持治療的時(shí)間意見不一。?7、WHO推薦僅發(fā)作一次(單次發(fā)作),癥狀輕,間歇期長(≥5年)者,一般可不維持治療。多數(shù)意見認(rèn)為首次抑郁發(fā)作維持治療為6~8個月;有2次以上的復(fù)發(fā),特別是近5年有2次發(fā)作者應(yīng)維持治療2年以上。8、有學(xué)者建議對于青少年發(fā)病,伴有精神病性癥狀、病情嚴(yán)重、自殺風(fēng)險(xiǎn)大、并有遺傳家族史的患者,應(yīng)考慮維持治療。維持的時(shí)間尚未有充分研究,一般傾向至少2~3年,多次復(fù)發(fā)者應(yīng)長期維持治療。9、如需終止維持治療,應(yīng)緩慢(數(shù)周)減量,以便觀察有無復(fù)發(fā)跡象,亦可減少撤藥綜合征。10、各個國家抑郁癥藥物治療指南,對治療可能有效性的預(yù)測有所不同。?11、據(jù)估計(jì),所有的抗抑郁藥物在治療中度至重度抑郁癥時(shí),50%~75%患者可產(chǎn)生有效反應(yīng),這就意味著盡管給予了足夠劑量的治療,仍有25%~50%患者對藥物治療部分有效或無效。12、對治療療效的判定,可以通過使用現(xiàn)有的癥狀量表進(jìn)行評定。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為無效被定義為癥狀嚴(yán)重度與基線相比較減分率<25%,部分有效為減分率達(dá)26%~49%,有效為減分率>50%,臨床痊愈是指HAMD17評分≤7或MADRS評分≤9。13、按照生物精神病學(xué)會世界聯(lián)盟(WFSBP)有關(guān)抑郁癥治療指南的建議急性期藥物治療應(yīng)該持續(xù)至少6周或8~10周以充分評估癥狀減輕程度。但有學(xué)者建議,在4周治療后仍無反應(yīng)時(shí)應(yīng)換用另一種抗抑郁藥。14、有研究發(fā)現(xiàn),服用氟西汀4周的患者如沒有取得至少30%的有效率,則治療8周的有效率僅提高12%~27%。在一項(xiàng)比較嗎氯貝胺和氟西汀的對照研究中亦發(fā)現(xiàn),70%以上的患者在開始治療的3周癥狀已有改善,但繼續(xù)治療后有效率并沒有明顯提高。15、也有證據(jù)表明,尤其是老年患者可能需要更長的時(shí)間才能顯示抗抑郁藥充分的療效(要達(dá)到12周)。抗抑郁藥治療的早期,為了使某些癥狀能迅速緩解,如激越和睡眠障礙等,可以考慮加用苯二氮草類藥物,因?yàn)橐灿凶C據(jù)表明這類藥物可以使起效時(shí)間縮短。16、另外,在評估無效或以往治療劑量是否適當(dāng)時(shí),對治療藥物血漿濃度的監(jiān)測(TDM)可能會有幫助?!蹲叱鼋^望:心理醫(yī)生教你擺脫抑郁的折磨》