北京西鶴年堂中醫(yī)醫(yī)院

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疾?。? 膀胱癌
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膀胱癌早診早治專家共識(shí)(2024版)——膀胱癌早期治療及監(jiān)測(cè)膀胱癌早期治療1.手術(shù)治療①經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)(TURBT):TURBT是NMIBC的標(biāo)準(zhǔn)治療方式,也是除極高危組外NMIBC的首選治療方式。TURBT要求對(duì)內(nèi)鏡下可見(jiàn)的所有膀胱腫瘤行深達(dá)肌層的切除,腫瘤切除方式包括分塊切除或整塊切除。對(duì)于較小腫瘤(直徑<1cm),可將腫瘤與其基底的部分膀胱壁同時(shí)切除進(jìn)行病理學(xué)檢查;對(duì)于較大腫瘤,進(jìn)行分塊切除,直至露出正常的膀胱壁肌層。對(duì)于可疑CIS區(qū)域進(jìn)行選擇性活檢,不要求全部切除。送檢標(biāo)本要求包含膀胱肌層成分,并盡量減少灼燒對(duì)標(biāo)本組織的破壞。②二次電切術(shù)(Re-TURBT):不同分期的NMIBC在初次TURBT后均可能殘留腫瘤。Re-TURBT的適應(yīng)證包括:首次TURBT未切除全部肉眼可見(jiàn)腫瘤或懷疑存在殘余病灶;首次TURBT標(biāo)本中沒(méi)有肌層組織(TaLG/G1腫瘤或原發(fā)性CIS除外);T1期腫瘤。③根治性膀胱切除術(shù)(RC):RC的手術(shù)指征為無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、局部可切除的MIBC(T2-4a,N0-x,M0);極高危和部分高危組的NMIBC。對(duì)于診斷為MIBC的患者,新輔助化療后行RC并聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù),是這類人群的標(biāo)準(zhǔn)治療方式。經(jīng)典的RC手術(shù)范圍包括膀胱及周?chē)窘M織、輸尿管遠(yuǎn)端,同時(shí)行盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù);男性患者還應(yīng)包括前列腺、精囊;女性還應(yīng)包括子宮、部分陰道前壁、附件。如果腫瘤侵犯女性膀胱頸部或男性尿道前列腺部,或術(shù)中快速冷凍切片病理學(xué)檢查顯示切緣陽(yáng)性,則應(yīng)考慮同時(shí)行全尿道切除。專家共識(shí)對(duì)于膀胱癌的手術(shù)治療:TURBT、Re-TURBT在NMIBC治療中的證據(jù)級(jí)別為高,推薦級(jí)別為強(qiáng)推薦。對(duì)于MIBC的治療,RC的證據(jù)級(jí)別為高,推薦級(jí)別為強(qiáng)推薦;膀胱部分切除術(shù)的證據(jù)級(jí)別為中,推薦級(jí)別為一般推薦。2.膀胱灌注治療NMIBC危險(xiǎn)程度分組膀胱灌注化療TURBT術(shù)后即刻膀胱灌注化療能顯著降低NMIBC患者的復(fù)發(fā)率,其原理是術(shù)后即刻灌注化療能夠殺滅術(shù)中播散或/和創(chuàng)面殘留的腫瘤細(xì)胞。因此,為了預(yù)防腫瘤細(xì)胞種植,應(yīng)在術(shù)后24h內(nèi)盡早完成膀胱灌注化療。當(dāng)存在TURBT術(shù)中膀胱穿孔或術(shù)后嚴(yán)重肉眼血尿時(shí),不建議術(shù)后即刻膀胱灌注化療。低危NMIBC術(shù)后即刻灌注化療可以顯著降低復(fù)發(fā)率,可以不進(jìn)行后續(xù)維持膀胱灌注化療;中、高危NMIBC則需要誘導(dǎo)和維持膀胱灌注化療或膀胱灌注卡介苗(BCG)治療。膀胱灌注化療常用藥物包括吡柔比星(常用劑量為每次30~50mg)、表柔比星(常用劑量為每次50~80mg)、多柔比星(常用劑量為每次30~50mg)、羥基喜樹(shù)堿(常用劑量為每次10~20mg)、絲裂霉素(常用劑量為每次20~60mg)和吉西他濱(常用劑量為每次1000mg)。膀胱灌注免疫治療膀胱灌注免疫治療主要使用的藥物是BCG——卡介苗(商品名為:必賽吉),國(guó)內(nèi)也有A群鏈球菌、紅色諾卡菌細(xì)胞壁骨架等生物制劑,但這些生物制劑需要RCT和長(zhǎng)期隨訪來(lái)完善相關(guān)證據(jù)。BCG膀胱灌注適應(yīng)證包括,中、高危NMIBC和CIS。低危NMIBC不推薦BCG灌注治療,高危NMIBC和CIS,強(qiáng)烈推薦BCG灌注?;谏鲜龅闹委煵呗裕唧w的膀胱癌早期治療流程如圖3。專家共識(shí)對(duì)于NMIBC的膀胱灌注治療:TURBT術(shù)后即刻膀胱灌注化療在低危NMIBC中的證據(jù)級(jí)別為高,推薦級(jí)別為強(qiáng)推薦;TURBT術(shù)后即刻膀胱灌注化療聯(lián)合維持膀胱灌注化療或膀胱BCG灌注治療在中危NMIBC中的證據(jù)級(jí)別為高,推薦級(jí)別為強(qiáng)推薦;TURBT術(shù)后即刻膀胱灌注化療聯(lián)合維持膀胱BCG灌注治療在高危和極高危NMIBC中的證據(jù)級(jí)別為高,推薦級(jí)別為強(qiáng)推薦。術(shù)后隨訪和術(shù)后復(fù)發(fā)的早期監(jiān)測(cè)膀胱癌術(shù)后隨訪項(xiàng)目①TURBT的術(shù)后隨訪項(xiàng)目包括膀胱鏡檢查、影像學(xué)檢查(上尿路影像學(xué)檢查、腹盆腔影像學(xué)檢查)和尿液細(xì)胞學(xué)檢查等。②RC的術(shù)后隨訪項(xiàng)目包括體格檢查、血液生化檢查、影像學(xué)檢查(胸腹部CT或MRI)和尿液細(xì)胞學(xué)檢查等。專家共識(shí)對(duì)于膀胱癌術(shù)后隨訪和監(jiān)測(cè)的方法:膀胱鏡在TURBT后的證據(jù)級(jí)別為高,推薦級(jí)別為強(qiáng)推薦;影像學(xué)檢查及尿液細(xì)胞學(xué)檢查的證據(jù)級(jí)別為高,推薦級(jí)別為強(qiáng)推薦;膀胱癌的MRD檢測(cè)的證據(jù)級(jí)別為中,推薦級(jí)別為一般推薦。術(shù)后隨訪項(xiàng)目①TURBT的術(shù)后隨訪方案推薦所有NMIBC患者在術(shù)后3個(gè)月時(shí)進(jìn)行第1次膀胱鏡檢查。低危患者如果第1次膀胱鏡檢查結(jié)果為陰性,建議術(shù)后1年時(shí)行第2次膀胱鏡檢查,以后每年1次,共5年。高?;颊咄扑]術(shù)后兩年內(nèi)每3個(gè)月進(jìn)行1次膀胱鏡及尿細(xì)胞學(xué)檢查,以后每6個(gè)月1次,5年后每年1次。中危患者的隨訪方案介于低危和高?;颊咧g。此外,中危和高?;颊咄扑]每年1次上尿路影像學(xué)檢查(CTU檢查)。②RC的術(shù)后隨訪方案可根治性切除的膀胱癌患者術(shù)后3個(gè)月進(jìn)行第1次檢查,包括體格檢查、血液生化檢查,以及胸腹部CT或MRI,懷疑轉(zhuǎn)移時(shí)可進(jìn)行正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)體層成像(PET/CT)檢查。另外,可以進(jìn)行尿液細(xì)胞學(xué)和尿液腫瘤標(biāo)志物檢查。總結(jié)來(lái)源:中國(guó)腫瘤醫(yī)院泌尿腫瘤協(xié)作組.膀胱癌早診早治專家共識(shí)(2024年版)[J].中國(guó)癌癥雜志,2024,34(6):607-618.轉(zhuǎn)自:?大家泌尿https://mp.weixin.qq.com/s/q6oMlodm-yJX_MJC6-IxiA
【患者招募】肌層浸潤(rùn)性膀胱尿路上皮癌患者保膀胱治療尊敬的患者朋友:您好!上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院泌尿科正在開(kāi)展一項(xiàng)“維迪西妥單抗聯(lián)合PD-1與放療在接受最大化電切后的局限性HER-2高表達(dá)肌層浸潤(rùn)性膀胱尿路上皮癌患者中保膀胱治療有效性和安全性的單臂、開(kāi)放、多中心臨床研究”??疾炀S迪西妥單抗聯(lián)合PD-1與放療在接受最大化電切后的局限性HER-2高表達(dá)肌層浸潤(rùn)性膀胱尿路上皮癌(MIBC)患者中保膀胱治療的有效性?,F(xiàn)計(jì)劃招募肌層浸潤(rùn)性膀胱尿路上皮癌受試者45名。1.納入標(biāo)準(zhǔn)您必須同時(shí)滿足以下所有標(biāo)準(zhǔn):(1)18歲及以上的男性或女性;(2)受試者需確診為肌層浸潤(rùn)性尿路上皮癌(具體以病理報(bào)告或臨床診斷為主)并擬接受根治性全膀胱切除術(shù)+淋巴結(jié)清掃術(shù)+尿流改道術(shù);(3)可以接受經(jīng)尿道對(duì)膀胱內(nèi)局部病灶進(jìn)行腫瘤切除,外院患者需要具有外院術(shù)后的組織檢查標(biāo)本。(4)末次手術(shù)取得的膀胱腫瘤樣本的組織免疫組化染色結(jié)果為IHC2+或3+;(5)治療前4周內(nèi)未接受過(guò)系統(tǒng)性皮質(zhì)類固醇藥物治療;(6)有生殖能力的男性或有懷孕可能性的女性,必須在試驗(yàn)過(guò)程中使用高度有效的避孕方法(如口服避孕藥、宮內(nèi)避孕器、節(jié)制性欲或屏障避孕法結(jié)合殺精劑),且在治療結(jié)束后繼續(xù)避孕12個(gè)月;(7)受試者自愿加入研究,簽署知情同意書(shū),依從性好,配合隨訪。2.排除標(biāo)準(zhǔn)存在下列任何一種情況的患者將被排除出試驗(yàn):(1)既往接受過(guò)抗PD-1、抗PD-L1、抗PD-L2治療,包括輔助治療階段;(2)HIV檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性;(3)活動(dòng)性乙型肝炎或丙型肝炎患者:HBsAg或HBcAb陽(yáng)性者同時(shí)檢測(cè)到HBVDNA拷貝數(shù)陽(yáng)性(定量檢測(cè)限為500IU/ml,或達(dá)到研究中心檢測(cè)的拷貝數(shù)陽(yáng)性值);這類患者研究篩查時(shí)必須檢測(cè)HBVDNA;HCV抗體檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性的患者,僅當(dāng)HCVRNA的PCR檢測(cè)結(jié)果為陰性時(shí),方可入選本研究。(4)有明確活動(dòng)性結(jié)核病史;(5)有在過(guò)去2年內(nèi)需要系統(tǒng)治療的活動(dòng)性自身免疫性疾?。ㄈ缡褂眉膊≌{(diào)節(jié)藥物、皮質(zhì)類固醇或免疫抑制藥物),允許相關(guān)的替代治療(如甲狀腺素、胰島素,或腎或垂體機(jī)能不全的生理性皮質(zhì)類固醇替代治療);(6)治療開(kāi)始前4周內(nèi)接受了活疫苗接種的;(7)既往接受過(guò)異體造血干細(xì)胞移植或?qū)嶓w器官移植;(8)具有精神類藥物濫用史且無(wú)法戒除者或有精神障礙史者;(9)伴有臨床癥狀或需要對(duì)癥處理的大量胸水或腹水;(10)合并上尿路尿路上皮癌(腎盂、輸尿管尿路上皮癌)溫馨提示:詳細(xì)的入組標(biāo)準(zhǔn)及復(fù)診周期請(qǐng)至線下門(mén)診進(jìn)一步咨詢,祝您早日康復(fù)!門(mén)診時(shí)間:→周一上午東院門(mén)診樓5樓13號(hào)診室專病門(mén)診(膀胱腫瘤-張瑞赟)地址:浦建路160號(hào)→周三上午西院門(mén)診樓4樓1號(hào)診室專病門(mén)診(膀胱腫瘤-張瑞赟)地址:山東路145號(hào)
中山大學(xué)堯凱團(tuán)隊(duì)在國(guó)際上首次提出:HER2表達(dá)是中高危NMIBC患者BCG灌注失敗的預(yù)測(cè)因子中山大學(xué)腫瘤防治中心泌尿外科堯凱教授及其團(tuán)隊(duì)在泌尿腫瘤權(quán)威期刊《EuropeanUrologyOncology》上發(fā)表了題為“PrognosticSignificanceofHER2ExpressioninPatientswithBacillusCalmette-Guérin-exposedNon-muscle-invasiveBladderCancer”的研究成果(點(diǎn)擊文末閱讀原文)。該研究揭示了HER2表達(dá)分層能有效預(yù)測(cè)中、高危非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌患者術(shù)后接受卡介苗(BCG)膀胱灌注的療效,有助于提前甄別BCG灌注后高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)患者,并提供個(gè)體化治療靶點(diǎn)。此外,研究首次指出,HER2是中高危NMIBC患者BCG膀胱灌注治療失敗的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子,對(duì)于這些患者,靶向HER2的治療方案值得臨床應(yīng)用?!驹逆溄印縣ttps://doi.org/10.1016/j.euo.2023.10.003此項(xiàng)研究的背景及設(shè)計(jì)依據(jù)膀胱癌是泌尿生殖系統(tǒng)最常見(jiàn)的三大惡性腫瘤,其中超過(guò)75%的患者首診為非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌(NMIBC),5年復(fù)發(fā)率高達(dá)31%~78%。經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)是首選治療,術(shù)后病理證實(shí)約80%的患者為中?;蚋呶7謱印V改辖ㄗh術(shù)后對(duì)中、高危風(fēng)險(xiǎn)患者行BCG膀胱內(nèi)灌注,以減少腫瘤復(fù)發(fā)和進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)。然而,患者治療響應(yīng)率、耐受性等均存在個(gè)體化差異,且部分患者治療結(jié)局差。而缺乏預(yù)測(cè)患者治療結(jié)局的生物標(biāo)記物,正是臨床長(zhǎng)期以來(lái)的治療痛點(diǎn)!一旦卡介苗灌注治療失敗且疾病進(jìn)展,患者將大概率接受根治性膀胱切除術(shù),嚴(yán)重影響生活質(zhì)量與遠(yuǎn)期療效,還承擔(dān)卡介苗治療的額外費(fèi)用以及并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。為此,及早發(fā)現(xiàn)BCG灌注高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的NMIBC患者,并針對(duì)性采取積極有效的靶向治療,可顯著提高中、高危NMIBC患者的整體生存。隨著ADC類藥物進(jìn)入膀胱癌領(lǐng)域,特別是HER2靶向抗體偶聯(lián)藥物(ADC)用藥經(jīng)驗(yàn)的積累,NMIBC患者的HER2表達(dá)水平與BCG灌注治療療效可能存在相關(guān)性。目前,HER2-ADC已獲批用于一線鉑類化療抵抗的HER2高表達(dá)局部晚期/轉(zhuǎn)移性肌層浸潤(rùn)性膀胱癌患者。而對(duì)于NMIBC患者,尚缺乏大樣本量且明確的研究探索HER2表達(dá)與BCG灌注的療效關(guān)系。長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)給予我們以下啟發(fā):①多數(shù)膀胱癌患者為NMIBC;②相當(dāng)比例NMIBC患者具有HER2表達(dá);③HER2表達(dá)水平與BCG灌注治療NMIBC療效或存在相關(guān)性。因此,HER2表達(dá)對(duì)于NMIBC治療的臨床意義值得進(jìn)一步探索。為了驗(yàn)證猜想,開(kāi)展了這項(xiàng)針對(duì)我國(guó)中高危NMIBC患者的大規(guī)模回顧性臨床研究,研究共納入454例。所有患者在經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)后2-6周開(kāi)始膀胱內(nèi)BCG灌注,并在1年內(nèi)接受19次治療的NMIBC患者,并取得314例患者的HER2免疫組化(IHC)結(jié)果。希望通過(guò)分析IHC結(jié)果,探究HER2對(duì)于BCG灌注治療NMIBC患者的療效預(yù)測(cè)價(jià)值和意義,從而進(jìn)一步指導(dǎo)臨床精準(zhǔn)化、個(gè)體化治療患者。此項(xiàng)研究取得的亮點(diǎn)數(shù)據(jù)有哪些?本研究HER2有明確表達(dá)的患者比例高達(dá)70.4%,其中HER2表達(dá)0,1+,2+,3+的患者分別為29.6%,34.7%,28.7%,7.0%。HER2高表達(dá)(IHC:2/3+)是卡介苗膀胱灌注治療失敗的獨(dú)立不良因素。HER2低表達(dá)(IHC:0/1+)的NMIBC患者卡介苗治療效果顯著優(yōu)于HER2高表達(dá)患者。亞組分析表明,高危HER2高表達(dá)的NMIBC卡介苗灌注失敗的風(fēng)險(xiǎn)最高,3年RFS、PFS分別為35.6%和58.7%;相反,高危HER2陰性的NMIBC患者術(shù)后僅接受卡介苗膀胱灌注即可長(zhǎng)期獲益(5年RFS、PFS:80.8%、92.1%)。研究結(jié)果顯示,HER2過(guò)表達(dá)(IHC2+/3+,n=112)患者的5年無(wú)復(fù)發(fā)生存(RFS)率顯著低于HER2陰性/低表達(dá)(IHC0/1+,n=202)患者(16.5%vs68.0%,P<0.001)。值得注意的是,HER2過(guò)表達(dá)的高危NMIBC患者失敗的風(fēng)險(xiǎn)最高,5年RFS和無(wú)進(jìn)展生存(PFS)率分別僅為19.0%和58.2%。相反,HER2陰性的高危NMIBC患者使用BCG灌注治療能長(zhǎng)期獲益,5年RFS和PFS率可達(dá)到80.8%和92.1%。上述結(jié)果驗(yàn)證了我們的思考,HER2是BCG灌注治療NMIBC療效不佳的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。并且,研究結(jié)果提示,HER2過(guò)表達(dá)的高危NMIBC患者使用BCG灌注治療后疾病復(fù)發(fā)和進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)高,對(duì)于這些患者,靶向HER2的治療方案值得臨床應(yīng)用。此外,該研究還發(fā)現(xiàn)BCG膀胱灌注前后HER2一直維持在低表達(dá)的患者,預(yù)后也要顯著優(yōu)于HER2表達(dá)升高的患者。為此,針對(duì)高危HER2高表達(dá)的NMIBC患者,積極且個(gè)性化的抗HER2靶向治療,可能有效預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)并改善預(yù)后。此項(xiàng)研究結(jié)果對(duì)于NMIBC患者管理有何意義?如何看待HER2表達(dá)在NMIBC預(yù)后判斷和治療格局中的地位?2022年,全國(guó)多中心尿路上皮癌(UC)真實(shí)世界HER2IHC檢測(cè)數(shù)據(jù)結(jié)果顯示,HER2IHC總體表達(dá)率達(dá)71%,過(guò)表達(dá)患者(2+/3+)高達(dá)48%。2023年,四川大學(xué)華西醫(yī)院429例UCHER2IHC回顧性數(shù)據(jù)顯示,HER23+為5.6%,HER22+為40.1%,HER21+為34.0%,總體表達(dá)率高達(dá)79.7%。這些數(shù)據(jù)也與我們中心的檢測(cè)數(shù)據(jù)相一致。已有多項(xiàng)研究顯示UC患者HER2表達(dá)較高,并證實(shí)了HER2與UC患者預(yù)后密切相關(guān)。這些結(jié)果表明有必要進(jìn)一步檢測(cè)HER2,并可能將其納入到分子標(biāo)志物panel中,從而更可靠地預(yù)測(cè)侵襲性疾病狀態(tài)。值得注意的是,HER2表達(dá)不僅具有風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估意義,更是有著指導(dǎo)精準(zhǔn)治療的價(jià)值。HER2IHC檢測(cè)常規(guī)化,可幫助UC患者獲得最有針對(duì)性的治療,選擇最佳治療方案,同時(shí)避免不必要的或失敗率較高的治療所帶來(lái)的不良反應(yīng)。因此,我們希望常規(guī)HER2檢測(cè)能往前推,從MIBC與mUC向NMIBC過(guò)渡,實(shí)現(xiàn)UC全分期常規(guī)檢測(cè)。在本研究中,我們共取得314例患者的HER2IHC檢測(cè)結(jié)果,我們發(fā)現(xiàn)在高危的NMIBC患者中,不僅HER2過(guò)表達(dá)患者與HER2陰性患者之間獲益存在明顯差距,HER2低表達(dá)患者的累積RFS時(shí)間也比HER2陰性患者短,說(shuō)明即便HER2IHC表達(dá)程度較弱,但仍與高危NMIBC的治療結(jié)局有較強(qiáng)的關(guān)聯(lián)性??梢?jiàn),UC全分期HER2IHC分型檢測(cè),特別是NMIBC的HER2IHC檢測(cè)具有很大的臨床價(jià)值和意義。為了進(jìn)一步提高NMIBC患者療效,您未來(lái)的研究方向是怎樣規(guī)劃的?抗體偶聯(lián)藥物(ADC)在這一方向非常有前景,針對(duì)高危NMIBC未被滿足的綜合治療需求,ADC勢(shì)必將開(kāi)啟全新治療路徑和策略。高危NMIBC是一種異質(zhì)性較強(qiáng)的腫瘤,大比例患者會(huì)出現(xiàn)疾病復(fù)發(fā),相當(dāng)比例患者會(huì)出現(xiàn)疾病進(jìn)展,且不論是復(fù)發(fā)抑或進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)均存在較大變異度。在TURBT后、BCG灌注之前,會(huì)對(duì)患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,但對(duì)于BCG灌注治療失敗的患者,指南“一刀切”地推薦進(jìn)行RC,并未進(jìn)一步細(xì)分低/中/高危人群、細(xì)分治療方案,而本研究很好地彌補(bǔ)了這方面的空白。我們可以根據(jù)患者在BCG灌注治療失敗之前/之后的HER2IHC檢測(cè)結(jié)果來(lái)預(yù)測(cè)有效率,從而帶來(lái)更好的治療模式,更好地提升BCG治療失敗患者的療效。未來(lái),隨著UC全分期HER2IHC分型檢測(cè)向前推進(jìn),靶向HER2的治療方案在NMIBC治療格局中將更為重要。已有研究顯示,HER2靶向ADC(如維迪西妥單抗)治療高危NMIBC患者,對(duì)于取得系統(tǒng)治療療效較好甚至達(dá)到CR者,能夠避免疾病進(jìn)展從而延遲根治性膀胱切除術(shù)(RC),獲得高生活質(zhì)量的長(zhǎng)期生存。其實(shí),有27%~51%的膀胱癌患者在TURBT后診斷為T(mén)1期,但在行RC時(shí)已進(jìn)展至MIBC,這類腫瘤具有較高的侵襲性并威脅患者生命。在此階段,我們?cè)撊绾沃贫?lián)合治療方案去避免疾病進(jìn)展,這是一個(gè)刻不容緩的問(wèn)題。值得注意的是,NMIBC患者分層因素復(fù)雜,高危NMIBC患者的風(fēng)險(xiǎn)因素不盡相同,分層因素有待完善和優(yōu)化,未來(lái)或許需要進(jìn)一步細(xì)分人群、細(xì)化治療方案,比如高級(jí)別腫瘤、CIS、T1期腫瘤或需要更強(qiáng)的治療方案,以抵抗其侵襲性更高的生物學(xué)行為。本研究發(fā)現(xiàn),HER2表達(dá)超越其他病理學(xué)生物特征,簡(jiǎn)單實(shí)用,真正與患者預(yù)后和治療選擇相關(guān)。在結(jié)合UC細(xì)胞分化程度、臨床特征差異、分子病理結(jié)果(以HER2為重點(diǎn))的三維一體的架構(gòu),制定臨床落地性強(qiáng),類似于量化評(píng)分表的工具來(lái)指導(dǎo)我們來(lái)預(yù)測(cè)患者預(yù)后以及聯(lián)合治療方案選擇。未來(lái)或可憑借更多有針對(duì)性的臨床研究深入探索、精準(zhǔn)回答,從而改變和優(yōu)化NMIBC整體治療策略。同時(shí),我們也希望新的治療方案不要太復(fù)雜,避免給外地就醫(yī)的患者帶來(lái)生活不便利性及報(bào)銷(xiāo)困難問(wèn)題。只有充分站在患者角度考慮療效、不良反應(yīng)、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)等因素,才能為患者帶來(lái)最佳治療模式、最大化患者利益。最后,我希望我們泌尿系腫瘤醫(yī)生能夠沉下心來(lái)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,并務(wù)實(shí)地解決每一個(gè)臨床痛點(diǎn),從回顧性研究到臨床研究,一步步驗(yàn)證哪些方案療效更好。同時(shí),利用基礎(chǔ)研究挖掘新的治療機(jī)制,從而改善藥物治療的短板,推進(jìn)領(lǐng)域進(jìn)步。相信隨著我國(guó)泌尿腫瘤研究更加系統(tǒng)化,未來(lái)將大有可為。轉(zhuǎn)自:ioncology腫瘤瞭望https://mp.weixin.qq.com/s/JN_u9WgWmtj5wZqFxnIvRw