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疾?。? 腦梗塞
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“發(fā)泡試驗陽性”是怎么回事門診經(jīng)常遇到患者因為“發(fā)泡試驗陽性”前來就診。有些人很緊張，說有醫(yī)生告之馬上就會腦梗，需要立刻手術(shù)治療。所以到底什么是“發(fā)泡試驗陽性”，“陽性”了會有什么危害呢。????這里所說的發(fā)泡試驗，其實指在靜脈中注入微泡，然后通過超聲檢測動脈系統(tǒng)中是否有微泡信號。正常人體的動靜脈系統(tǒng)是隔離的，注入靜脈的微泡不會進入動脈系統(tǒng)。一旦可以在動脈系統(tǒng)中探查到微泡信號，就是所謂“發(fā)泡試驗陽性”，說明靜脈和動脈系統(tǒng)之間出現(xiàn)了交通。????那么“發(fā)泡試驗陽性”有什么臨床意義呢。人體的動脈系統(tǒng)負責(zé)向全身器官供血，而器官使用后的血液由靜脈系統(tǒng)回收。靜脈系統(tǒng)血流緩慢，容易產(chǎn)生血栓，同時還含有一些器官代謝后產(chǎn)生的有害物質(zhì)，如果它們沒有在靜脈系統(tǒng)中被消散和滅活，而是通過異常通道進入動脈系統(tǒng)，就可能對器官造成損害。最常見的例子是腦梗和偏頭痛。前者由血栓堵塞大腦動脈造成，后者也與血栓和代謝產(chǎn)物進入腦部相關(guān)。????導(dǎo)致“發(fā)泡試驗陽性“的靜脈和動脈系統(tǒng)異常交通較多發(fā)生在心臟的卵圓孔部位，稱之為”卵圓孔未閉“。研究已經(jīng)證實卵圓孔未閉與嚴重偏頭痛和腦梗有明顯相關(guān)性。然而單純“發(fā)泡試驗陽性”并不能確認卵圓孔未閉的存在，還需要進一步行經(jīng)食道心臟超聲明確結(jié)構(gòu)。后續(xù)的治療方案需要結(jié)合患者臨床癥狀、發(fā)泡試驗分流量和卵圓孔形態(tài)綜合考慮。我們將在另外的文章中進一步介紹有關(guān)卵圓孔未閉的解剖知識和治療策略。葛恒醫(yī)生的科普號
腦卒中之后的康復(fù)期有多久？腦卒中之后的康復(fù)期有多久？大腦終生都有可塑性，千萬別放棄！????很多人問，有了腦卒中之后，后遺癥會不會康復(fù)？這個康復(fù)期有多久，有沒有什么好方法，或是藥物有幫助？目前階段，人類用于治療腦卒中的藥物，只是預(yù)防腦卒中的發(fā)作或是復(fù)發(fā)，而對已經(jīng)形成的后遺癥幫助不大。但大多數(shù)腦卒中后遺癥的患者，經(jīng)過正確的鍛煉，都可以得到良好的恢復(fù)。一、大多數(shù)人在1年內(nèi)會得到較好的康復(fù)腦卒中，不僅有高致死率，還有高致殘率。大約有7成以上的腦卒中患者，會留下或多或少的功能障礙，也就是說我們所說的后遺癥。其中大概有30%左右的病人會有重度殘疾，生活不能自理而需要他人進行照顧。與同行們交流意見，大家的意見基本一致，就是大多數(shù)腦卒中患者只是在發(fā)病初期癥狀較重，暫時產(chǎn)生偏癱的現(xiàn)象，但經(jīng)過康復(fù)鍛煉之后，在1年之內(nèi)，都會得到較好的恢復(fù)。其中下肢的恢復(fù)較快，超過一半的患者在3個月左右，就可以通過拐杖或是助行器等重新站立并移動。上肢的功能恢復(fù)得比下肢慢一些，通常在6個月左右運動功能才可以有部分恢復(fù)，而手部的運動則需要1年左右才可以。如果語言能力發(fā)生障礙，可能在1年左右才會理解簡單的句子，但表達能力則需要更久的鍛煉才可以恢復(fù)。???這種康復(fù)所說的并不是完全的痊愈，只是說從偏癱到扶墻站立，或是從站立到借助器具可以緩慢行走。比較大的肢體動作通常會恢復(fù)得越快，而精細的運動則需要更長的時間。想達到徹底“恢復(fù)如初”的狀態(tài)，需要漫長時間的鍛煉。二、正確理解腦中風(fēng)之后的康復(fù)期很多患者都認為，卒中后三個月到六個月是恢復(fù)的“黃金期”，超過一年還沒恢復(fù)就沒指望了。其實并不是這樣，所謂的“黃金期”只是說在這個階段恢復(fù)的進展比較快，之后的進展會慢一些，但并不會停下來。???當(dāng)大腦神經(jīng)受損之后，依靠其他正常的腦細胞可以進行代償，逐漸地恢復(fù)功能。而人的大腦可塑性是終生的，也就是說，康復(fù)期并不只是一年，而是隨著康復(fù)鍛煉不斷地進行，功能恢復(fù)得就會越來越好。???小孩子從出生要到1歲學(xué)走，2~3歲學(xué)說話，4~5歲才能學(xué)會寫字。這個學(xué)習(xí)的過程我們沒法加速，只能按部就班地學(xué)習(xí)。腦卒中之后的功能障礙也是這樣，所有的一切，都要從頭開始學(xué)習(xí)才可以。但小孩子學(xué)習(xí)是正常的狀態(tài)，而腦卒中是一種病理狀態(tài)，所以學(xué)習(xí)的進展會更慢一些，但絕不會停滯不前。???我們見過一個腦卒中患者，開始兩三年都坐輪椅，然后拄著拐杖有人攙扶可以慢慢地走，到最后扔掉拐杖自己走，一共用了將近七年左右的時間。人的大腦功能很強大，只要自己不放棄，一切都會變得好起來。三、康復(fù)時要注意避免的誤區(qū)1、殘疾不是殘“廢”：有些患者生怕自己摔倒、受傷或是卒中復(fù)發(fā)，而拒絕活動。還有的患者認為自己是個“廢人”，不會再有恢復(fù)的希望，從而自暴自棄放棄康復(fù)鍛煉。這都是錯誤的觀念。卒中的致殘率雖然很高，但這種殘疾是大腦中的疾病所致，運動系統(tǒng)是完好的，只要通過正確的康復(fù)鍛煉，大腦逐漸產(chǎn)生代償功能之后是可以逐漸恢復(fù)的。所以要正確地認識，腦卒中的殘疾不是殘“廢”，只要自己不放棄，就可以有所恢復(fù)。2、避免錯誤鍛煉：很多人渴盼迅速康復(fù)，在做康復(fù)訓(xùn)練的時候，只要肢體可以活動了，就自己加大鍛煉的力度和強度，結(jié)果造成錯誤動作，比如說甩腿或是劃圈，動作固定后難以糾正?；蚴清e誤的鍛煉使肢體的攣縮加重。這也是常見的誤區(qū)。術(shù)業(yè)有專攻，腦卒中之后的康復(fù)鍛煉，是一門復(fù)雜的科學(xué)，其中包括解剖學(xué)、生理學(xué)、生物學(xué)、神經(jīng)科學(xué)、運動學(xué)、康復(fù)學(xué)等等，需要專業(yè)的系統(tǒng)學(xué)習(xí)才能掌握。腦卒中患者需要求助于專業(yè)的康復(fù)醫(yī)師，根據(jù)每個患者的情況，設(shè)計出最為適合的康復(fù)鍛煉計劃。所以說，對于腦卒中之后的康復(fù)，找一個專業(yè)的康復(fù)醫(yī)師進行輔助，并且按照鍛煉計劃長期堅持才是最正確的事。人的大腦潛力無窮，而且終生可塑，所以一定要相信自己，不要放棄。另外說一句，到目前為止，任何藥物和保健品對腦卒中后遺癥的康復(fù)都沒有作用，所以大家擦亮眼睛，對于任何聲稱有此種功能的藥品或是保健品，不要相信，也不要購買。南京市溧水區(qū)第三人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科科普號