腎內(nèi)科

目前狼瘡性腎炎主要以病理類型進行分型：Ⅰ型：系膜微小病變性區(qū)狼瘡腎炎Ⅱ型：系膜增生性狼瘡腎炎Ⅲ型：局灶性狼瘡腎炎Ⅳ型：彌漫性狼瘡腎小球腎炎Ⅴ型：膜性狼瘡腎炎Ⅵ型：硬化性狼瘡腎炎狼瘡性腎炎的預(yù)后怎么樣？影響狼瘡性腎炎預(yù)后的因素有很多。一般而言，Ⅰ型和Ⅱ型患者，除非病理轉(zhuǎn)型，一般預(yù)后較好。增殖病變只累及少數(shù)腎小球的Ⅲ型，5年的終末期腎衰發(fā)生率小于5%；腎小球壞死病變或新月體形成的Ⅲ型預(yù)后與IV（A）相似。多數(shù)認為Ⅳ型狼瘡腎炎預(yù)后較差。Ⅴ型腎功能減退緩慢，5年、10年腎成活率分別為96.1%和92.7%。但重要的是，預(yù)后還必須考慮治療因素，是否堅持治療或選用最適的治療方案，目前Ⅳ型患者的5年腎臟成活率已經(jīng)提高到82%。

低血壓致內(nèi)瘺閉塞，自行揉捏，我科超聲檢查提示橈動脈血栓約5cm，瘺靜脈血栓從吻合口到肘上10cm。這么長的血栓很少見，一般與不恰當(dāng)?shù)娜嗄笱苡嘘P(guān)。今日給予切開取栓+重建，靜脈血栓順利取出（一大堆），動脈血栓有機化（沾在血管上），不太好取，手邊沒有取栓導(dǎo)管，只有通過血管探子將血栓弄松，讓動脈血流將它沖出來，不太容易，但最終還是沖出來了，然后端端吻合，連續(xù)縫合，術(shù)后雜音很好，第二天就能用，不耽誤透析

感染是腎病綜合征的常見并發(fā)癥，也是腎病綜合征病情遷延、復(fù)發(fā)和死亡的主要原因。預(yù)防感染是縮短腎病綜合征病程、提高療效、減少復(fù)發(fā)的重要手段。針對腎病綜合征急性上呼吸道感染高發(fā)的問題，多數(shù)患者不知道怎么處理和服藥，進而延誤治療。先根據(jù)我們的經(jīng)驗，提出以下建議，以利患者及時治療：急性上呼吸道感染約有70%-80%由病毒引起。主要有流感病毒（甲、乙、丙）、副流感病毒等多種病毒引起的一種呼吸道常見病。中醫(yī)稱傷風(fēng)。⑴. 誘因：受涼、淋雨、過度疲勞等誘發(fā)因素，尤其是老幼體弱或有慢性呼吸道疾病如鼻旁竇炎、扁桃體炎者，更易患病。⑵. 臨床表現(xiàn)：噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕，可伴咽痛（急性咽峽炎），累及支氣管（急支炎）時，可有咳嗽，氣喘；較重患者有發(fā)熱及全身癥狀（肺炎）。⑶ 檢查化驗：對于較重或治療不佳患者需到醫(yī)院做以下化驗和檢查，如，血常規(guī)、胸片，尿常規(guī)，了解是否有其他肺部疾病，如肺結(jié)核，肺部真菌感染。⑷. 治療：①. 對癥治療：n咳嗽：ü成人：復(fù)方甘草口服溶液，10ml，一日3次；孟魯司特, 每日一次，每次一片(10mg)。ü兒童：孟魯司特鈉咀嚼片（兒童用），每日一次，每次一片（4mg）。n發(fā)熱（38.5以上）38.5以上：ü成人：西樂葆(塞來昔布膠囊)，0.2（一片），每日一次。ü兒童：首先物理降溫，溫水擦浴、用不漏水的塑料袋盛冰塊外裹干毛巾敷頭、頸，還可加敷腋窩和腹股溝等處。藥物：ü布洛芬混懸液（美林）（100ml/30ml）：適用于1-12歲兒童?；颞固┲Z（酚麻美敏混懸液）：1. 2-3歲（12-14 kg）：2.5-3.5 mL/次。2. 4-6歲（15-20 kg）：4-4.5 mL/次。3. 7-9歲（22-26 kg）：6 mL/次。4. 10-12歲（28-32 kg）：8 mL/次。若癥狀不緩解，可間隔4-6小時重復(fù)用藥1次，24小時不超過4次。② 抗病毒治療：發(fā)病不超過 2 天的患者一般無需應(yīng)用抗病毒藥物。一般推薦蒲地藍消炎片，或抗病毒沖劑，或板藍根沖劑。不推薦使用利巴韋林（病毒唑），金剛烷胺和金剛乙胺等藥物。③ 抗菌藥物治療：n成人：推薦頭孢呋辛片，0.25(1片)/次，每日兩次；或 頭孢克洛分散片，成人一次0.25g，一日3次；或 頭孢克肟分散片，一次0.1g(1片)，一日2次；或 青霉素?zé)o過敏者，選用阿莫西林克拉維酸鉀片，每次1～2片(每片含阿莫西林400mg和克拉維酸鉀57mg)，一日2次。n兒童：頭孢克洛干混懸劑，兒童常用的每日劑量是20mg／kg／日，每8小時一次，加水沖服；或頭孢克肟干混懸劑，口服，用量按成人減半，或按每公斤1.5～3.0mg，每日二次；或阿奇霉素干混懸劑，總劑量為30mg/kg，連續(xù)3天給藥，每日給藥一次，劑量為10mg/kg；或 青霉素?zé)o過敏者，阿莫西林干混懸劑，按體重一次6.7～13.3mg/kg，每8小時1次。⑸ 預(yù)防：n避免誘因：避免受涼、淋雨、過度疲勞；避免與感冒患者接觸，避免臟手接觸口、眼、鼻。上呼吸道感染流行時應(yīng)戴口罩，避免在人多的公共場合出入。n免疫調(diào)節(jié)藥物和疫苗：ü對于經(jīng)常、反復(fù)發(fā)生本病以及老年免疫力低下的患者，可酌情應(yīng)用免疫增強劑，如卡介菌多糖核酸注射液，肌內(nèi)注射，每次1ml，每周2～3次。3個月為一個療程。ü可以去防疫站預(yù)防注射流感病毒疫苗。以上用藥，均是按說明書常規(guī)劑量，病情加重需要加重劑量時，請按說明書使用推薦劑量或遵醫(yī)囑。