頭頸外科

甲狀腺激素由甲狀腺產(chǎn)生，是維持人體正常代謝的重要物質(zhì)。當各種原因（如自身免疫因素、放射性碘或手術(shù)切除破壞了甲狀腺這個“加工廠”）引起甲狀腺激素產(chǎn)能不足或完全喪失時，就會出現(xiàn)甲狀腺功能減退，嚴重威脅健康。甲減的患者可以通過服用體外合成的甲狀腺激素替代缺乏的甲狀腺激素，從而恢復(fù)正常的甲狀腺功能狀態(tài)。 優(yōu)甲樂的主要成分是左甲狀腺素鈉，與人體自身合成的甲狀腺激素結(jié)構(gòu)幾乎完全一致，是甲減患者補充其缺乏的甲狀腺激素的重要藥物。它與一些人心目中有免疫抑制作用、吃后可能“臉變圓、人變胖”的“激素”——糖皮質(zhì)激素（如潑尼松、地塞米松等）完全不同。 同樣是“左甲狀腺素鈉”，不同生產(chǎn)廠家給它起的“名字”（商品名）不一樣。優(yōu)甲樂是左甲狀腺素鈉的商品名之一。我國還可見到其他廠家生產(chǎn)的左甲狀腺素鈉，商品名叫“雷替斯”、“加衡”等。 服用包括優(yōu)甲樂在內(nèi)的“左甲狀腺素鈉”，不是新冠疫苗的禁忌證。

臨床上經(jīng)常碰見甲狀腺腫瘤患者咨詢甲狀腺術(shù)后是否能夠正常備孕？答案是只要做好備孕前的準備工作，甲狀腺術(shù)后女性是可以正常懷孕的。那么由于甲狀腺術(shù)后出現(xiàn)甲減，需要通過口服優(yōu)甲樂（L-T4）來補充，妊娠期又該如何處理呢？ 妊娠期臨床甲減首選L-T4（優(yōu)甲樂）治療。妊娠期甲減婦女通過L-T4早期有效的治療，可以避免甲減對胎兒的傷害。L-T4的使用劑量遵循“不多不少、合適最好”的原則。L-T4使用劑量是否合適是通過化驗檢查來判定的，因此妊娠期甲減婦女需要定期做甲功檢查，建議妊娠前半期每2-4周檢測一次甲狀腺功能；血清TSH穩(wěn)定后可以每4-6周檢測一次。妊娠期臨床甲減的治療目標是將TSH控制在妊娠期特異性參考范圍的下1/2。如無法獲得妊娠特異性參考范圍，則可控制血清TSH在2.5 mU/L以下，這些是對未做過甲狀腺手術(shù)的甲減女性參考的。對于行甲狀腺手術(shù)的女性而言，同時需要結(jié)合甲狀腺腫瘤的病理性質(zhì)來調(diào)整TSH目標值。 并且，一旦確診妊娠期臨床甲減，應(yīng)立即開始治療，盡早達到上述治療目標，以避免妊娠甲減對胎兒的傷害。此外，有些甲減患者懷孕后由于擔心服用藥物對胎兒產(chǎn)生不利影響而擅自停藥，這是非常錯誤的。正確的服藥方式應(yīng)該是不停用L-T4，而且還要根據(jù)甲功檢查的結(jié)果適時增加或者調(diào)整藥物的劑量。

能不能吃碘鹽是甲狀腺癌患者最常見的問題，大家都覺得甲狀腺癌的發(fā)生與過度攝入相關(guān)；其實不然，甲狀腺癌發(fā)病率增高與食鹽加碘存在聯(lián)系的推論依據(jù)尚不充分，缺乏足夠的證據(jù)。 目前并沒有直接證據(jù)證明碘過量可導(dǎo)致甲狀腺癌。因此，我們提倡一個平衡的飲食，不要過量的補碘，也不要讓碘缺乏，碘缺乏會引起很多疾病，也包括甲狀腺癌，有兩種類型甲狀腺癌(濾泡癌和未分化癌)的發(fā)生也是和低碘有關(guān)系的。 有些患者認為甲狀腺癌都是由高碘引起的，因此當患有甲狀腺疾病特別是甲狀腺癌行手術(shù)治療后，十分注意飲食中碘的攝取，傾向使用無碘鹽。鑒于目前大多甲狀腺癌患者都處于富碘的地區(qū)，因此建議甲狀腺癌患者術(shù)后適當?shù)偷怙嬍常珜τ谔幱诘偷獾貐^(qū)的患者，則無需常規(guī)食用無碘鹽。