為了規(guī)范服藥,及時(shí)調(diào)整藥量,判斷是否存在復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移,甲狀腺癌術(shù)后需要定期復(fù)查,一般情況下,術(shù)后一個(gè)月復(fù)查一次,一年內(nèi)三個(gè)月復(fù)查一次,一年后半年復(fù)查一次。復(fù)查的時(shí)候,超聲可能會(huì)提示頸部可見(jiàn)低回聲結(jié)節(jié),很多病友就會(huì)非常緊張和恐慌。其實(shí),低回聲結(jié)節(jié)很多就是正常淋巴結(jié),每個(gè)人都有,即使做過(guò)頸清掃,復(fù)查的時(shí)候也會(huì)發(fā)現(xiàn)低回聲結(jié)節(jié),完全不用太擔(dān)心,如果確實(shí)存在一些惡性結(jié)節(jié)的表現(xiàn),醫(yī)生常常會(huì)用“M?”來(lái)表示。“M”是轉(zhuǎn)移的意思,超聲醫(yī)生提示可能存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能斷定就是轉(zhuǎn)移了,還需要結(jié)合術(shù)中具體情況、術(shù)后病理結(jié)果、抽血檢查情況、增強(qiáng)CT、甚至淋巴結(jié)穿刺來(lái)明確,術(shù)中具體情況包括淋巴結(jié)清掃的范圍、旁腺的保留情況、是否使用了轉(zhuǎn)移肌瓣的修復(fù)和填塞等等,這些只有手術(shù)團(tuán)隊(duì)的臨床醫(yī)生才最清楚。如果發(fā)現(xiàn)保留的甲狀腺還存在結(jié)節(jié),這也可能是術(shù)后的改變,或者是術(shù)前就存在的可觀察的結(jié)節(jié),這就需要結(jié)合術(shù)前的記錄來(lái)判斷是否出現(xiàn)新的變化。因此,術(shù)后復(fù)查最好找手術(shù)團(tuán)隊(duì)的醫(yī)生進(jìn)行復(fù)查和判讀檢查結(jié)果更為妥當(dāng)。如果因?yàn)橐咔榈仍颍瑢?shí)在不能按時(shí)復(fù)查,也可以考慮適當(dāng)推遲復(fù)查,一般來(lái)說(shuō),1個(gè)月左右是問(wèn)題不大的。
住院流程:一、預(yù)約掛號(hào)逢周二周三看門(mén)診,可以提前2周網(wǎng)上預(yù)約掛號(hào)。可以手機(jī)微信關(guān)注湖南省腫瘤醫(yī)院服務(wù)號(hào),點(diǎn)擊左下角醫(yī)療服務(wù),進(jìn)入新頁(yè)面,點(diǎn)擊添加就診卡,填寫(xiě)就診人信息,點(diǎn)擊立即綁定。接著要回到醫(yī)療服務(wù)里面點(diǎn)擊預(yù)約掛號(hào),找到甲狀腺外科門(mén)診,掛周二或周三彭小偉主任的號(hào),交費(fèi)37元后,即可掛號(hào)成功。我們的門(mén)診在二樓二區(qū)15診室。如果周二周三看不到號(hào)源信息,就說(shuō)明已經(jīng)約滿了,可以過(guò)來(lái)加號(hào),彭主任會(huì)盡量為大家的就醫(yī)提供方便(但是需要征得保安人員的同意后方可進(jìn)入診室進(jìn)行加號(hào))。另外,由于我院車(chē)位有限,很難找到車(chē)位,建議大家最好不開(kāi)車(chē)到我院,或者可以到對(duì)面的步步高商場(chǎng)停車(chē)。二、門(mén)診就診時(shí),根據(jù)情況,醫(yī)生會(huì)開(kāi)具住院證,開(kāi)好門(mén)診檢查,預(yù)約好住院。為了避免患者入院后檢查排隊(duì)、入院后才發(fā)現(xiàn)存在諸如肝功能異常、血糖高、血壓高等問(wèn)題,需要辦理出院或者在我院住院調(diào)整,導(dǎo)致寶貴時(shí)間的耽誤,影響患者及家人的工作和生活,我們團(tuán)隊(duì)一旦發(fā)現(xiàn)存在異常,就會(huì)及時(shí)提醒患者進(jìn)行復(fù)查、會(huì)診或者藥物治療,從而大大提升病友們的就醫(yī)體驗(yàn)。還可以盡快安排甲狀腺M(fèi)DT多學(xué)科聯(lián)合討論,為病友們制定最佳的治療方案,避免漏診漏治及過(guò)度醫(yī)療的發(fā)生。預(yù)約住院的時(shí)間,需要結(jié)合考慮月經(jīng)周期,避免經(jīng)期即將來(lái)臨前住院;停服阿司匹林2周;控制血壓血糖等基礎(chǔ)疾病。如果因?yàn)閭€(gè)人原因需要推遲入院,需要跟彭主任確認(rèn)。三、候床期間,希望大家認(rèn)真閱讀彭小偉主任在網(wǎng)上診室發(fā)放的文章,了解甲狀腺結(jié)節(jié)的相關(guān)知識(shí)、治療效果及預(yù)后、微創(chuàng)手術(shù)及機(jī)器人手術(shù)的優(yōu)勢(shì)、術(shù)前術(shù)后注意事項(xiàng)等等。四、按照約定時(shí)間,空腹前往醫(yī)院,趕在九點(diǎn)鐘之前直接去一院前準(zhǔn)備中心進(jìn)行抽血、拿取檢查單(檢查時(shí)間已經(jīng)為病友約定好)。來(lái)到一號(hào)樓十四樓25病室甲狀腺外科住院部后,護(hù)士會(huì)安排床位,如果因?yàn)槌鲈夯颊哌€沒(méi)有結(jié)賬,或者其他原因無(wú)法辦理出院手續(xù),就有可能需要先找附近的賓館安頓1-2天。一旦有了床位,護(hù)士會(huì)盡早安排。即使沒(méi)有正床,也不影響手術(shù)的安排。因?yàn)橐呀?jīng)進(jìn)入了我們的住院流程,我們的醫(yī)務(wù)人員會(huì)根據(jù)病人的情況盡快安排手術(shù)。由于需要手術(shù)的病人多,醫(yī)生團(tuán)隊(duì)常常加班加點(diǎn)做手術(shù),但是也需要把控醫(yī)療質(zhì)量和安全,所以希望病友們耐心等待手術(shù)的安排,相互理解。五、關(guān)于醫(yī)保登記:1.如果醫(yī)保選擇在湖南省腫瘤醫(yī)院住院期間報(bào)銷(xiāo)的患者,請(qǐng)?jiān)谌朐航毁M(fèi)時(shí)告知交費(fèi)窗口工作人員醫(yī)保參保地和醫(yī)保類(lèi)型(如:湘西地區(qū)農(nóng)合、湘西地區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保),如果打算回當(dāng)?shù)貓?bào)銷(xiāo),也請(qǐng)告知交費(fèi)窗工作人員,并且詢問(wèn)一句:該地區(qū)是否可以回當(dāng)?shù)貓?bào)銷(xiāo)?2.長(zhǎng)沙市職工醫(yī)保、長(zhǎng)沙市居民醫(yī)保(含長(zhǎng)沙縣、望城縣、寧鄉(xiāng)縣、瀏陽(yáng)市)在入院三天內(nèi)下午3點(diǎn)到5點(diǎn)帶上社??ǖ阶o(hù)士站輸入密碼登記醫(yī)保,湖南省直醫(yī)保只需要在住院第二天到護(hù)士站找護(hù)士確認(rèn)下醫(yī)保是否已登記。3.非長(zhǎng)沙市醫(yī)保、非省直醫(yī)保的患者,如果醫(yī)保需要在湖南省腫瘤醫(yī)院住院期間報(bào)銷(xiāo),請(qǐng)?jiān)谧≡呵盎蛘咦≡喝靸?nèi)聯(lián)系當(dāng)?shù)厣绫>謧浒?,將醫(yī)保資料轉(zhuǎn)到我院,經(jīng)護(hù)士站提交后,由我院醫(yī)??茖徍送ㄟ^(guò)了就可以在我院報(bào)銷(xiāo)啦!護(hù)士站周一到周五每天上午批量提交醫(yī)保,下午3點(diǎn)到5點(diǎn)去護(hù)士站找護(hù)士查詢是否提交成功就可以了。友情提示:如果不知道當(dāng)?shù)厣绫>蛛娫挘?qǐng)撥打114查詢!4.外省患者,如果選擇在我院住院期間報(bào)銷(xiāo),請(qǐng)跟當(dāng)?shù)厣绫>謧浒负?,攜帶社保卡、身份證到一樓醫(yī)保15號(hào)窗口登記!六、安排正床后,會(huì)分派一位醫(yī)生負(fù)責(zé)主管,主管醫(yī)生下午六點(diǎn)左右,或者晚上做完手術(shù)后,或者第二天查房的時(shí)候,會(huì)見(jiàn)面認(rèn)識(shí)。醫(yī)生會(huì)向病友了解病情,查看檢查報(bào)告,簽訂手術(shù)同意書(shū),商討手術(shù)方式(開(kāi)放,微創(chuàng)或者機(jī)器人手術(shù))。至于手術(shù)范圍,切一側(cè)還是雙側(cè),我院的甲狀腺M(fèi)DT多學(xué)科聯(lián)合團(tuán)隊(duì),包括超聲科、影像科、甲狀腺外科等相關(guān)科室的專(zhuān)家們會(huì)仔細(xì)審閱每一個(gè)病人的檢查結(jié)果,根據(jù)需要為患者量身定做最佳的治療方案,劃定最科學(xué)合理的手術(shù)范圍,讓每一個(gè)患者得到最規(guī)范的治療。為了能夠盡量縮短住院時(shí)間,讓病友們盡快安排手術(shù),請(qǐng)大家注意休息、健康飲食、保持良好的心態(tài)、避免感冒、控制好血糖血壓,由于術(shù)前精神高度緊張,常常會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)提前的現(xiàn)象,這就需要告知主管醫(yī)生,必要時(shí)用黃體酮推遲月經(jīng)。術(shù)前,趙醫(yī)生會(huì)預(yù)約患者及家屬進(jìn)行簽字談話,說(shuō)明病情和術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等。為了降低風(fēng)險(xiǎn),保障患者的利益,建議每個(gè)患者購(gòu)買(mǎi)手術(shù)醫(yī)療意外險(xiǎn)。七、手術(shù)當(dāng)天如果不是安排第一臺(tái)手術(shù),就需要耐心等待手術(shù)的時(shí)間,因?yàn)榍懊娴氖中g(shù)時(shí)間存在不確定性,無(wú)法準(zhǔn)確估計(jì)具體時(shí)間。如果實(shí)在饑餓難耐,就可以告知護(hù)士,注射葡萄糖。根據(jù)手術(shù)范圍的不同,手術(shù)時(shí)間在1-6小時(shí)不等,由于進(jìn)入手術(shù)室后需要核對(duì)病人,做好麻醉,術(shù)后需要等待麻醉蘇醒,這樣以來(lái),從進(jìn)入手術(shù)室到出來(lái)手術(shù)室的時(shí)間就會(huì)再增加2小時(shí)左右,希望家屬在手術(shù)室門(mén)外的座位上耐心等待,特殊情況,醫(yī)生會(huì)傳喚家屬進(jìn)行術(shù)中談話簽字。八、手術(shù)完成后,回到病房的六小時(shí)之內(nèi),需要家屬反復(fù)喚醒患者,防止進(jìn)入深睡眠狀態(tài)。由于麻醉的原因,患者會(huì)出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象,需要提前準(zhǔn)備垃圾袋和紙巾。必要時(shí)請(qǐng)護(hù)士注射止嘔針。術(shù)后1-2天需要避免劇烈嘔吐和咳嗽,防止術(shù)后出血的發(fā)生,而輕咳排痰是非常必要的。導(dǎo)尿管會(huì)導(dǎo)致病友們的不適感,沒(méi)有特殊情況,術(shù)后第一天的下午打點(diǎn)滴后,會(huì)拔除導(dǎo)尿管。九、術(shù)后會(huì)出現(xiàn)不同程度的吞咽疼痛,視物模糊,這都是正常現(xiàn)象,會(huì)在一周內(nèi)慢慢恢復(fù)。為了減免經(jīng)口手術(shù)術(shù)后積液腫脹的發(fā)生,需要佩戴頭套(另購(gòu))5天。術(shù)后會(huì)出現(xiàn)不同程度的咳嗽,需要把痰液及時(shí)咳出。如果咳嗽劇烈,可以外購(gòu)秋梨潤(rùn)肺膏或者紫貝止咳顆粒(另購(gòu))。如果術(shù)后出現(xiàn)手腳發(fā)麻抽筋表現(xiàn),請(qǐng)不要緊張,口服骨化三醇和鈣劑,必要時(shí)增加服藥數(shù)量和頻次。癥狀緩解后再逐步減量直至停用。術(shù)后十天開(kāi)始切記盡力仰頭訓(xùn)練,每天三次,每次五分鐘,一定要盡最大的力量,不用擔(dān)心傷口裂開(kāi),以加快頸部的康復(fù)。術(shù)后可以向彭小偉主任申請(qǐng)加入到病友群進(jìn)行交流,向老病友們請(qǐng)教快速康復(fù)的經(jīng)驗(yàn)和心得體會(huì)。十、沒(méi)有特殊情況,一般術(shù)后二到三天即可辦理出院,出院后開(kāi)始服用優(yōu)甲樂(lè)。一般情況下,做一側(cè)甲狀腺,每天服用一片;做雙側(cè)全切,每天服用二片。術(shù)后建議休假1-2周。是否需要碘治療,我們會(huì)根據(jù)術(shù)后病理結(jié)果及抽血檢查再?zèng)Q定,不是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移就一定需要碘治療的。術(shù)后一個(gè)月,逢周五預(yù)約伍鵬或者李武醫(yī)生的號(hào)進(jìn)行復(fù)查,觀察一些重要指標(biāo)的結(jié)果,頸部的恢復(fù)情況,為患者提供重要的康復(fù)指導(dǎo),這將直接關(guān)系到患者術(shù)后的主觀感受,康復(fù)速度。一般情況下周五復(fù)查可以當(dāng)天返回,檢查結(jié)果可以在湖南省腫瘤醫(yī)院服務(wù)號(hào)左下角“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”—報(bào)告查詢上看到檢查結(jié)果,為了縮短大家的就診時(shí)間,大家可以將結(jié)果截圖發(fā)到彭小偉主任的網(wǎng)上診室,彭主任會(huì)根據(jù)檢查結(jié)果,利用休息時(shí)間,幫助大家進(jìn)行藥物的調(diào)整,提出中肯的建議,為大家進(jìn)行一一解答,也會(huì)根據(jù)情況,在網(wǎng)上診室設(shè)定好下一次的復(fù)查時(shí)間,到時(shí)系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)發(fā)送復(fù)查的通知,提醒病友們及時(shí)按時(shí)復(fù)查。湖南省腫瘤醫(yī)院甲狀腺外科團(tuán)隊(duì)會(huì)為病友們提供全病程管理,為大家的健康保駕護(hù)航。祝大家就診愉快!健康平安!
“甲狀腺結(jié)節(jié)”是甲狀腺外科醫(yī)生的一種描述方式,它對(duì)應(yīng)的是一類(lèi)疾病,而不是某一種特定的疾病,因此,甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺癌是兩回事。引起甲狀腺結(jié)節(jié)的原因有很多,主要包括三類(lèi),一、甲狀腺濾泡增生引起的結(jié)節(jié);二、各種甲狀腺炎癥導(dǎo)致的結(jié)節(jié);三、腫瘤性結(jié)節(jié)。其中腫瘤性結(jié)節(jié)也分良性和惡性。惡性的腫瘤只占甲狀腺結(jié)節(jié)的5%,而90%的甲狀腺癌的治療效果都非常好,甚至可以治愈。 甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺活檢可以幫助診斷結(jié)節(jié)的性質(zhì),創(chuàng)傷小,易操作,并發(fā)癥少,診斷可靠性高,研究表明并不會(huì)加速癌變。如果穿刺提示良性病變,結(jié)節(jié)較小時(shí)觀察即可,觀察過(guò)程中增長(zhǎng)迅速,才考慮手術(shù)。目前湖南省腫瘤醫(yī)院開(kāi)展的經(jīng)口甲狀腺手術(shù)不但可以徹底切除腫瘤,而且術(shù)后在體表不留下任何疤痕。 那么甲狀腺結(jié)節(jié)患者有沒(méi)有飲食禁忌呢?缺碘或者碘過(guò)量都可能增加甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生率,但不是絕對(duì)因素。絕大部分甲狀腺結(jié)節(jié)是良性病變,不需手術(shù)吃藥,定期體檢觀察即可。抽血化驗(yàn)甲狀腺功能無(wú)異常,則可正常吃喝,無(wú)需忌口。如果是甲亢,或者高功能腺瘤,則需嚴(yán)格忌碘,避免食用海產(chǎn)品及含碘的藥物,盡量進(jìn)食無(wú)碘鹽,少吃刺激性食物。甲狀腺癌及橋本甲狀腺炎,需要低碘飲食,紫菜和海帶盡量避免食用,而適量的進(jìn)食海鮮是沒(méi)有問(wèn)題的。
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