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于蒲
副主任醫(yī)師
西安市兒童醫(yī)院? 新生兒外科
膽道先天性畸形 4票
疝 1票
血管瘤 1票
肛周膿腫 1票
擅長(zhǎng):小兒膽道閉鎖,膽總管囊腫,膽汁淤積癥,肝臟腫瘤等以及血管瘤、淋巴管瘤、腹股溝斜疝等其他小兒外科常見疾病。
專業(yè)方向:
小兒外科
主觀療效:100%滿意
態(tài)度:100%滿意
在線問診:
10元起
預(yù)約掛號(hào):
未開通
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3.0
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膽紅素正常卻手黃腳黃 #醫(yī)學(xué)科普 #黃疸
孟澤武醫(yī)生的科普號(hào)
胰頭癌、膽管癌導(dǎo)致的黃疸該怎么降黃
復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院胰腺外科張磊李劍昂黃疸是臨床常見癥狀,原因較多,而胰頭癌,膽管癌可以導(dǎo)致膽道梗阻,從而引起肝臟產(chǎn)生的膽汁排出受阻,膽紅素回流入血,引起黃疸,這種情況我們稱之為梗阻性黃疸。梗阻性黃疸的原因很多,除了胰頭癌、膽管癌之外,還有壺腹部腫瘤、十二指腸癌、膽管炎癥、膽管狹窄、膽管結(jié)石等等。梗阻性黃疸,不僅可以產(chǎn)生皮膚瘙癢,還可以由此導(dǎo)致肝功能不全、凝血功能異常、納差、電解質(zhì)紊亂,繼而可能引起急性膽管炎,腎功能不全等。影響后期治療的開展。需要進(jìn)行新輔助治療的病人,以及黃疸偏高或身體情況偏差的病人,醫(yī)生會(huì)選擇先進(jìn)行降黃疸治療。針對(duì)梗阻性黃疸,藥物治療往往是無效的。就好比水斗的下水道堵了,你用清潔劑、消毒劑去噴灑水斗是無濟(jì)于事的。治療的原則是解除膽道梗阻。面對(duì)腫瘤,考慮患者還需要面對(duì)后續(xù)的治療,所以要兼顧創(chuàng)傷不能太大的問題。目前滿足臨床這個(gè)需求的降黃方式有兩種,第一種:經(jīng)過胃鏡,找到十二指腸乳頭,置入膽總管支架,相當(dāng)于疏通下水道,這種方式,我們稱之為ERCP,也可稱為“內(nèi)引流”。第二種:通過肝內(nèi)膽管穿刺引流出來,相當(dāng)于將水斗里的水引流到外面,這種方式,我們稱之為:PTCD,也叫“外引流”。這兩種方式,也有各自的優(yōu)缺點(diǎn),目前尚沒有一種非常完美的降黃措施。ERCP內(nèi)引流的優(yōu)勢(shì)在于,符合生理,膽汁本就應(yīng)該流入消化道,對(duì)于胃口的恢復(fù),肝功能的恢復(fù)、水電解質(zhì)平衡的維持是非常有利的。缺點(diǎn)在于,ERCP過程中,可能會(huì)引起胰腺炎,如果胰腺炎非常重,可能后期會(huì)喪失手術(shù)機(jī)會(huì)。還會(huì)引起肝十二指腸韌帶炎癥、水腫,影響后期手術(shù)。部分ERCP術(shù)后患者,可能還會(huì)有反流性膽管炎發(fā)作,可能會(huì)有反復(fù)發(fā)熱。?PTCD的優(yōu)勢(shì)在于不會(huì)騷擾到手術(shù)區(qū)域,不會(huì)產(chǎn)生胰腺炎、膽管炎等,對(duì)手術(shù)影響很小。當(dāng)時(shí)他的缺點(diǎn)也很明顯,首先,穿刺對(duì)于肝內(nèi)膽管擴(kuò)張有一定要求,至少肝內(nèi)膽管擴(kuò)張>3mm,最好在5mm以上,其次,膽汁大量丟失,容易造成水電解質(zhì)平衡紊亂,對(duì)于胃口恢復(fù),臟器功能恢復(fù)不利,雖然可以將膽汁過濾后喝回去,但并不是每個(gè)病人都能接受這樣的做法,最后,引流管較細(xì),如果有膽管炎,或者膽汁內(nèi)有絮狀物產(chǎn)生,容易導(dǎo)致引流管堵塞。?有小伙伴提出來,是否能放置金屬支架。無論是ERCP,還是通過PTCD管,均能置入金屬支架。金屬支架是網(wǎng)格狀的,在金屬支架撐開腫瘤過程中,會(huì)導(dǎo)致肝十二指腸韌帶水腫、炎癥。隨著時(shí)間延長(zhǎng),膽管內(nèi)組織會(huì)慢慢嵌入網(wǎng)格內(nèi),導(dǎo)致手術(shù)過程中,金屬支架不能取出。若強(qiáng)行取出,會(huì)導(dǎo)致膽管壁的損傷,膽道出血。手術(shù)醫(yī)生有時(shí)候無奈,只能將包含支架的膽管一并切除,這樣膽管切除范圍廣,可供吻合的膽管壁短,膽腸吻合難度高。所以我們并不推薦,對(duì)可能需要進(jìn)行手術(shù)的病人放置膽道金屬支架。但金屬支架可以作為沒有手術(shù)條件或沒有手術(shù)機(jī)會(huì)的病人的優(yōu)先選擇。雖然覆膜金屬支架可以避免金屬支架的缺點(diǎn),但價(jià)格昂貴,作為臨時(shí)性降黃手段,性價(jià)比低。不作為首選。臨床到底該怎么選擇,還是應(yīng)該多和經(jīng)治醫(yī)生溝通,根據(jù)醫(yī)療條件,和病人具體情況做出選擇。
張磊醫(yī)生的科普號(hào)
69、膽紅素升高如何治療?
膽紅素高主要分2種:直接膽紅素和間接膽紅素。直膽升高提示膽管梗阻或瘀滯。大膽管梗阻常見于結(jié)石和腫瘤,梗阻近端膽汁無法流出,壓力升高,導(dǎo)致膽管擴(kuò)張,屬于外科行黃疸,肝臟本身沒有病變,而是膽汁的流出通道有病變,需要外科手術(shù)治療(圖1)。如果沒有梗阻擴(kuò)張,則屬于毛細(xì)膽管(肉眼不可見,顯微鏡下可見)膽汁瘀滯,屬于非外科性黃疸,手術(shù)不僅解決不了問題,反而會(huì)加重病情,病因往往是各種原因?qū)е碌母螕p傷,比如病毒、肥胖、藥物、酒精、毒素、寄生蟲、遺傳代謝、自身免疫性疾病等,需要內(nèi)科治療為主。間接膽紅素升高也分2種:第一種,膽紅素來源增多,主要是紅細(xì)胞破壞過多所致,比如溶血,相對(duì)少見,以遺傳性的地中海貧血為主;第二種,肝細(xì)胞受損,處理膽紅素的能力下降,急性期往往伴隨轉(zhuǎn)氨酶升高,慢性期則不一定,單純膽紅素升高而已。原因跟前面肝損傷病因相差無幾。治療的關(guān)鍵是查找病因,對(duì)因治療,這樣才能保證療效,也不容易轉(zhuǎn)為慢性,發(fā)展成為肝硬化肝癌等。需要強(qiáng)調(diào)的是,如果膽紅素升高不多,比如20多或30多,很多可能是喝酒、熬夜、肥胖等因素所致,需要避免不良生活習(xí)慣,定期復(fù)查。持續(xù)升高則查找一下原因。每個(gè)患者均有特殊性,具體病因、治療指征和方式請(qǐng)咨詢??漆t(yī)生。歡迎轉(zhuǎn)發(fā)給有需要的親人朋友。
武漢協(xié)和醫(yī)院肝膽外科科普號(hào)