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疾病:
乳腺增生
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不限
蘇東瑋
主任醫(yī)師
講師
中國人民解放軍海軍特色醫(yī)學(xué)中心? 普外甲乳科
擅長:甲狀腺乳腺疾病的外科治療
專業(yè)方向:
乳腺外科
主觀療效:暫無統(tǒng)計
態(tài)度:暫無統(tǒng)計
在線問診:
50元起
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已開通
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3.0
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乳腺增生科普知識
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鉬靶提示鈣化:“如何是好?”
經(jīng)常有女性朋友在做乳腺超聲檢查時,問我:“朱醫(yī)生,鉬靶上說我有鈣化,怎么辦?”,今天我們就來聊一聊“鉬靶上有鈣化,應(yīng)該如何進一步檢查”這一問題。您需要關(guān)注的是一下幾點:一、注意鈣化的級別鉬靶鈣化也和超聲上乳腺結(jié)節(jié)類似,也會有相應(yīng)地結(jié)節(jié),如果是BI-RADS2級或3級,您不需要過多的擔(dān)心,正常復(fù)查就行。但是如果是BI-RADS4A/4B/4C/5的話,就需要引起注意了。二、BI-RADS4級或以上的鈣化可以做一個乳腺超聲的檢查1)的確,鉬靶的優(yōu)勢就在于看鈣化,特別是對微鈣化的評估準(zhǔn)確性非常高;而超聲也經(jīng)常能看到鈣化,但檢出微鈣化的能力及檢出微鈣化的數(shù)目遠遠低于鉬靶。2)鉬靶上微鈣化范圍較小或不伴有實質(zhì)性腫塊是超聲BI-RADS分類漏診和的主要原因。3)最好再做一次乳腺超聲檢查,即在鉬靶的引導(dǎo)下對鈣化區(qū)域進行仔細(xì)的掃查(即所謂的“第二眼超聲”),這樣可以大大提高惡性鈣化的超聲檢出率,有問題的話可以在超聲引導(dǎo)下進行定位或穿刺活檢,減少不必要的“鉬靶引導(dǎo)下鈣化灶麥默通旋切活檢”手術(shù)。三、超聲沒有看到鉬靶BI-RADS4級或以上的鈣化,可乳腺磁共振檢查1)如果“第二眼”超聲也沒有看到惡性鈣化的話,您可以稍微放寬心,因為“第二眼”超聲的漏診乳腺癌的鈣化<5%。2)建議進一步行乳腺磁共振檢查再次明確是否有異常需要活檢的區(qū)域??傊?,鉬靶鈣化是臨床上經(jīng)常碰到問題,先看BI-RADS級別;當(dāng)出現(xiàn)BI-RADS4A/4B/4C/5時,建議請高年資醫(yī)生在鉬靶引導(dǎo)下有目的地對鈣化灶區(qū)域進行“第二眼”超聲掃查,這樣可檢出大多數(shù)的乳腺惡性腫塊,有必要的話再進行磁共振的檢查。
朱櫻醫(yī)生的科普號
乳腺有結(jié)節(jié)的患者,醫(yī)生在什么情況下建議做鉬靶檢查?
乳房不適,最常見的就是結(jié)節(jié),乳腺結(jié)節(jié)一般分為良性的與惡性的,一般來就診的患者,都是因為發(fā)現(xiàn)或者觸摸時有腫塊才來就診,對于良性與惡性的結(jié)節(jié)分別是什么樣的臨床癥狀表現(xiàn)?良性結(jié)節(jié):常為一側(cè)或雙側(cè)乳房多發(fā)性結(jié)節(jié),以外上象限多見。乳腺單純囊性增生的患者檢查時能觸及乳腺大小不一的結(jié)節(jié),邊界不清,多有觸痛感,大多數(shù)乳房脹痛有周期性疼痛的癥狀,即月經(jīng)前期發(fā)生或加重,月經(jīng)來潮后減輕或消失。良性結(jié)節(jié)可單發(fā),也可多發(fā),好發(fā)于育齡期女性,觸診質(zhì)韌,邊界清楚,活動度好,生長較慢。惡性結(jié)節(jié):惡性腫瘤一般為無痛性單發(fā)結(jié)節(jié),好發(fā)于中老年圍絕經(jīng)期或絕經(jīng)期女性,觸診結(jié)節(jié)質(zhì)硬,邊界不清,活動度差。生長較快,早期有時可見腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。良性結(jié)節(jié)多表現(xiàn)為乳白色、漿液性溢液,惡性結(jié)節(jié)常常是血性的乳頭溢液。乳腺結(jié)節(jié)的患者,一般醫(yī)生會建議先做B超,可以評估乳腺組織的結(jié)構(gòu)和形態(tài),其主要目的是早期發(fā)現(xiàn)和診斷乳腺疾病,便于及時采取治療措施并避免病情進一步惡化。同時會進行鉬靶檢查,鉬靶是乳腺常規(guī)的檢查,主要用于以下幾個方面:第一、有乳腺疾病。比如有乳腺的腫物或包塊,這種情況下建議做鉬靶檢查,來進一步明確腫物的性質(zhì)。第二、乳房出現(xiàn)了異樣,比如乳頭溢液、皮膚出現(xiàn)炎癥、腋窩淋巴結(jié)出現(xiàn)增大,這種情況下也建議去做鉬靶檢查,來明確有無腫瘤的發(fā)生。另外,乳腺摸到有包塊,可以做乳腺彩超,同時也可以做鉬靶的檢查。當(dāng)新確診的乳腺癌,也可以考慮做鉬靶檢查,這種情況可以明確腫瘤的大小、位置以及腋窩淋巴結(jié)的情況,以指導(dǎo)下一步治療方案以及預(yù)后的判斷,與B超檢查是相互補充的。另外一點就是,乳腺癌保守治療之后,需要定期進行該檢查,以明確病變有沒有轉(zhuǎn)移或者復(fù)發(fā)。
唐都醫(yī)院科普號
什么時候 “3類”乳腺結(jié)節(jié)會變“4類”?
日常工作中,乳腺超聲檢查完,當(dāng)我告訴被檢查者“你的結(jié)節(jié)都是3類的,復(fù)查就可以”時,經(jīng)常被問到:“醫(yī)生,我這結(jié)節(jié)會變成4類嗎?要不要手術(shù)切除,防范于未來?”是的,3類結(jié)節(jié)是會變?yōu)?類,但這概率是非常低的。今天,我們就在這說說:什么情況下3類結(jié)節(jié)會變成4類。一、3類結(jié)節(jié)隨訪過程中長大了。指南指出,BI-RADS3類的結(jié)節(jié)惡性可能性為0-2%,初次隨訪間隔通常是6個月,若病灶在6個月內(nèi)直徑大于20%或出現(xiàn)其他可疑的改變,應(yīng)立刻將評估升為BI-RADS4類,推薦進行活檢。當(dāng)然,結(jié)節(jié)迅速長大也不一定的是惡性的,部分纖維腺瘤(如下圖)或?qū)Ч軆?nèi)乳頭狀瘤也會短期內(nèi)增大,“升級為4類”更重要的目的是為了引起重視,明確病灶的性質(zhì)。二、原先的結(jié)節(jié)級別被低估了。雖然指南定義BI-RADS3類結(jié)節(jié)的惡性可能性為0-2%,但有經(jīng)驗醫(yī)生診斷的BI-RADS3類結(jié)節(jié)的惡性概率可能低于0.2%,也就意味著這些醫(yī)生可以依靠豐富的經(jīng)驗檢出一些表現(xiàn)不典型的惡性病灶,她也會根據(jù)經(jīng)驗把這樣的結(jié)節(jié)升級為BI-RADS4類。三、新發(fā)了BI-RADS4類的病灶。我通常跟病人說,復(fù)查的目的不僅是觀察原先的結(jié)節(jié)是否長大,還要看看有沒有新長的結(jié)節(jié),特別是新長不好的結(jié)節(jié)。不過也不要過于擔(dān)心,這些3類結(jié)節(jié)復(fù)查過程的檢出的新發(fā)惡性結(jié)節(jié)基本都達到“早期診斷、早期治療、預(yù)后良好”的預(yù)期效果??傊?,3類結(jié)節(jié)發(fā)展為4類結(jié)節(jié)的概率較低,發(fā)生上述情況一定要引起重視。在此我也要再三強調(diào)一下:“規(guī)律復(fù)查非常重要!?。 ?。當(dāng)然,如果您有這方面的疑惑,歡迎咨詢。
朱櫻醫(yī)生的科普號