乳腺癌作為女性常見的惡性腫瘤之一,其轉(zhuǎn)移常常給患者的治療帶來巨大挑戰(zhàn)。其中,肺轉(zhuǎn)移導(dǎo)致的胸水是較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和生存預(yù)期。近年來,優(yōu)替德隆在這一領(lǐng)域展現(xiàn)出了令人矚目的療效。優(yōu)替德隆是一種新型的抗腫瘤藥物,其獨特的作用機制使其在對抗乳腺癌肺轉(zhuǎn)移胸水方面具有顯著優(yōu)勢。它能夠通過抑制腫瘤細(xì)胞的有絲分裂,誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡,從而有效地控制腫瘤的生長和擴散。臨床研究表明,對于乳腺癌肺轉(zhuǎn)移伴胸水的患者,使用優(yōu)替德隆進行治療能夠顯著減少胸水的產(chǎn)生,緩解呼吸困難、胸痛等癥狀?;颊叩纳钯|(zhì)量得到明顯改善,能夠更有精力和體力去應(yīng)對疾病的挑戰(zhàn)。與傳統(tǒng)的治療方法相比,優(yōu)替德隆不僅具有較好的療效,而且副作用相對較小。它在提高治療效果的同時,降低了患者因治療帶來的痛苦和不適。?然而,優(yōu)替德隆的應(yīng)用也并非一帆風(fēng)順。在治療過程中,醫(yī)生需要根據(jù)患者的個體情況,如年齡、身體狀況、乳腺腫瘤的分子分型等,制定個性化的治療方案,并密切監(jiān)測患者的治療反應(yīng)和副作用。盡管優(yōu)替德隆在乳腺癌肺轉(zhuǎn)移胸水的治療中取得了一定的成績,但仍有許多問題需要進一步探索和解決。例如,如何進一步提高其療效、優(yōu)化治療方案,以及降低治療成本等??傊瑑?yōu)替德隆為乳腺癌肺轉(zhuǎn)移胸水患者帶來了新的治療選擇和希望。隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷深入,相信在未來,它將在乳腺癌的治療中發(fā)揮更加重要的作用,為更多患者帶來福音。
碘鹽,家喻戶曉,每個家庭都必備,做菜的時候,放一點,目的是菜的口感更佳,又能補充人體必需的氯化鈉和碘。食用加碘鹽是將碘酸鉀(KIO3)或碘化鉀(KI)按一定比例(每2千克食鹽含20毫克碘)加入食鹽中配制而成的。但目前主要為碘酸鉀加碘鹽,高溫下很難揮發(fā),也就是說做菜后,劑量不會改變。碘的生理機制是:參與甲狀腺素的合成,對生長發(fā)育起重要作用。1979年到1995年之間,中國在治療碘缺乏病時,就是大脖子?。▎渭冃约谞钕倌[),實行病區(qū)居民食鹽加碘,發(fā)病率得到控制。由于受到世界性“消除碘缺乏運動”的影響,1994年,全民食用加碘鹽,與計劃生育政策相類似,作為一項國策在中國強制推行。全國人大代表、原中國醫(yī)科大學(xué)副校長滕衛(wèi)平曾指出,中國人尿液含碘量從起初的每升不足5微克,迅速增加到1999年的306微克,超過國際權(quán)威學(xué)術(shù)組織碘過量的定義(尿碘大于300微克/升),而碘過量導(dǎo)致甲狀腺功能減退癥、自身免疫甲狀腺?。虮静〉龋┖腿轭^狀甲狀腺癌的發(fā)病率顯著增加。從1995年始,13億中國人吃的是一樣的加碘鹽。缺碘病區(qū)人在吃加碘鹽,不缺碘地區(qū)甚至高碘地區(qū)的人也在吃加碘鹽。2009年2月公布的《全國碘鹽監(jiān)測工作簡報》1中,可以一窺中國“碘情”的復(fù)雜性:“在重點防范(碘缺乏病)省區(qū)內(nèi)外,近年來水碘和重點人群尿碘調(diào)查發(fā)現(xiàn),部分村水碘較高,且高碘和缺碘、適碘鄉(xiāng)村混雜存在?!敝袊鵂I養(yǎng)學(xué)會的一份報告顯示:中國城市居民日均鹽攝入量為11克,農(nóng)村居民達(dá)到17克?!斑@意味著,根據(jù)目前市面上多數(shù)碘鹽中每克鹽含碘20-50微克計算,中國人每天攝碘量達(dá)到了驚人的220~850微克,遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過世界衛(wèi)生組織劃定的200微克/天的安全線?!睂<医y(tǒng)計后得出了這個驚人的數(shù)字。在中國,加碘鹽的加碘區(qū)間量為20-50微克/克,地區(qū)之間各有差異,但在加碘量相對較少的珠三角地區(qū),加碘量也達(dá)到30微克多家醫(yī)院,多個甲狀腺疾病專家指出,甲狀腺疾病目前呈現(xiàn)高發(fā)狀態(tài)。在全國范圍尤其是沿海地區(qū),食鹽加碘政策受到越來越嚴(yán)重的質(zhì)疑。天津、沈陽、上海、廣州、福州等城市,每年都有大批醫(yī)學(xué)調(diào)查表明甲狀腺疾病正在劇增,而碘過量被視為一個重要因素,其中很多研究結(jié)果發(fā)表在《中華內(nèi)分泌代謝雜志》、《中華流行病學(xué)雜志》等權(quán)威醫(yī)學(xué)刊物上。長海醫(yī)院內(nèi)分泌科專家早在2001年對寶鋼集團進行了一次為期4個月的調(diào)查2,發(fā)現(xiàn)確診的310例甲狀腺疾病患者中,有183例是在食鹽加碘后3年半內(nèi)發(fā)生。長海醫(yī)院甲乳外科每年甲狀腺癌手術(shù)約有20%左右的增加,慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎(橋本?。┑陌l(fā)病率逐年上升。復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院的統(tǒng)計顯示,1996年該院收治甲狀腺癌病人為250例,2006年上升至735例。甲狀腺癌患者是十年前的3倍,其中80%以上來自沿海地區(qū)。又有研究設(shè)計溫州、上海兩個地區(qū)作為流行病學(xué)調(diào)查地區(qū),溫州為高碘地區(qū),上海為適碘地區(qū),分別采集2014年兩地區(qū)200名成人清晨空腹尿標(biāo)本,采用砷鈰催化分光光度法對尿碘值進行檢測。結(jié)果2014年,上海碘營養(yǎng)水平低于溫州,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。溫州分化型甲狀腺癌比例高于上海,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論與適碘地區(qū)相比,高碘地區(qū)分化型甲狀腺癌發(fā)病率明顯更高且多見于女性。分化型甲狀腺癌是甲狀腺癌增高的主要趨勢,尤其是在高碘地區(qū)更為明顯3。過量碘致病的機制為:碘過量雖然并不能使體內(nèi)碘含量成倍增加,但是,如果高碘狀態(tài)持續(xù)存在,為了保護機體免受損傷,鈉-碘運體(NIS)將持續(xù)處于較低水平,大量的碘不能使用,最終隨尿液排除。一段時間后,甲狀腺組織中碘含量減少了,甲狀腺激素也減少了。這時候,為了維持甲狀腺的正常運行,機體又上調(diào)NIS的含量,增加碘的供給。于是,身體在自我調(diào)節(jié)與高碘抑制作用的反復(fù)折騰中,最終發(fā)生異常,從而造成甲狀腺損傷,引起甲狀腺腫等疾病的發(fā)生4。目前認(rèn)為碘攝入過量可導(dǎo)致甲亢、免疫性甲狀腺炎、甲狀腺結(jié)節(jié)(癌)。其中免疫性甲狀腺炎可最終可導(dǎo)致加減。國際上公認(rèn)的碘研究成果顯示,碘的攝入量與甲狀腺疾病的關(guān)系成U字形的關(guān)系,碘攝入量的過高與過低都會導(dǎo)致甲狀腺疾病的增加。世界衛(wèi)生組織認(rèn)為,人群尿碘水平在100~200微克每升是碘營養(yǎng)最適宜狀態(tài),處于這一狀態(tài)下,碘缺乏病和高碘疾病的發(fā)病率是最低的,而高于300微克每升則認(rèn)為是攝碘過量。150微克/每日的攝取被認(rèn)為是比較合適的。但也些不同聲音,杭州市疾病預(yù)防控制中心對于杭州市2011年碘營養(yǎng)狀況調(diào)查結(jié)果顯示結(jié)論杭州市碘營養(yǎng)情況良好,目前加碘食鹽是該市居民碘攝入的主要來源,居民碘營養(yǎng)狀況總體處于適宜和安全水平5;尚無證據(jù)表明杭州市食鹽加碘與甲狀腺結(jié)節(jié)患病率有關(guān)聯(lián)。浙江省哺乳期婦女碘營養(yǎng)水平總體處于適宜水平,沿海農(nóng)村、內(nèi)陸地區(qū)的孕婦碘營養(yǎng)也處于適宜水平,但沿海城市孕婦則在一定程度上存在碘營養(yǎng)水平不足的問題6。廣東省疾控中心從事甲狀腺疾病流行病學(xué)調(diào)查多年的鐘文指出“至少在廣東,全民補碘是應(yīng)該推行下去的,人們通常認(rèn)為,沿海居民食用海產(chǎn)品較多,從食品中得到的碘就足夠了,其實不是這樣。每1000克海魚含碘200微克左右,每天至少吃750克才能保證人體正常需碘量,這種食量對于絕大多數(shù)人來說是做不到的。因此認(rèn)為吃海鮮就不缺碘的說法是不對的?!?001年,美國食品與營養(yǎng)協(xié)會設(shè)定了兒童及成人碘攝入量上限,同時強調(diào)碘攝入量上限并非毒性極限。短期碘攝入量超出該上限值不會對人體健康帶來不良危害。其中成人的碘攝入安全值較高:1100微克/日,遠(yuǎn)高于世界衛(wèi)生組織的150微克/每日。如下圖:年齡段l-3歲4-8歲9-13歲14-18歲19-50歲上限200微克/日300微克/日600微克/日900微克/日1100微克/日于是一些專家指出,在一些富碘地區(qū)應(yīng)當(dāng)適量低碘,采取分地區(qū)差別化對待,衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局副局長王斌在衛(wèi)生部新聞發(fā)布會上宣布,衛(wèi)生部會同發(fā)展改革委、財政部編制的《全國地方病防治規(guī)劃(2011-2015)》提出,“十二五”期間將實行“因地制宜、分類指導(dǎo)、科學(xué)補碘”的原則?!澳壳?,我們國家9個省109個縣的753個鄉(xiāng)鎮(zhèn)屬于高水碘地區(qū)。衛(wèi)生部正與工信部一起在這些地區(qū)布設(shè)不加碘食鹽的銷售點?!本C上所述,需不需要選擇加碘鹽,該有個結(jié)論了,總結(jié)一下:1非缺碘地區(qū)的居民可不食用加碘鹽,據(jù)計算,日攝入海魚750克以上的人群,就不需要再補碘了。沿海部分富碘地區(qū),低碘飲食。2甲亢患者需食用無碘鹽,因為補碘會增加甲狀腺激素的合成,加劇病情。3慢性淋巴結(jié)細(xì)胞性甲狀腺炎(橋本氏病)患者需食用無碘鹽,補碘會加重炎癥發(fā)展。4甲狀腺瘤患者,關(guān)于甲狀腺癌和碘營養(yǎng)水平的關(guān)系,目前的醫(yī)學(xué)研究尚不明確。因此甲狀腺癌患者在食用碘鹽與否的問題上更要慎重,結(jié)合病情。5甲狀腺功能減低患者(甲減),對于這類人群是否需要補點,也存在爭議,因為甲減的致病因素是多樣的,不能一概而論。6其他甲狀腺疾病患者,通常認(rèn)為,只有甲狀腺腫大患者需要補碘,但實際上缺碘和碘過量都能誘發(fā)甲狀腺疾病,所以還是需要結(jié)合病情和自身的碘營養(yǎng)狀況。7患有甲狀腺疾病的孕婦和哺乳期婦女,這是個棘手的問題,碘營養(yǎng)水平與嬰幼兒的智力發(fā)展水平關(guān)系密切,需要結(jié)合個體情況遵從醫(yī)囑,或采取單獨對哺乳期嬰幼兒補碘的方法。
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