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疾?。?
甲狀腺瘤
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不限
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不限
蘇東瑋
主任醫(yī)師
講師
中國人民解放軍海軍特色醫(yī)學中心? 普外甲乳科
擅長:甲狀腺乳腺疾病的外科治療
專業(yè)方向:
乳腺外科
主觀療效:暫無統(tǒng)計
態(tài)度:暫無統(tǒng)計
在線問診:
50元起
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已開通
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暫無
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不限
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甲狀腺瘤科普知識
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甲狀腺濾泡性腫瘤的診斷和治療
一、什么是甲狀腺濾泡性腫瘤?甲狀腺濾泡型腫瘤是常見的一種甲狀腺腫瘤,而不是普通良性的甲狀腺結(jié)節(jié),其特點是會持續(xù)增長和惡變,主要分為良性的濾泡腺瘤和惡性的濾泡癌(占比10-15%),濾泡癌可分為微小浸潤型及廣泛浸潤型兩種亞型,其惡性風險較高,易發(fā)生骨及肺的遠處轉(zhuǎn)移,嚴重程度高于最常見的甲狀腺乳頭狀癌。二、如何診斷甲狀腺濾泡性腫瘤?甲狀腺結(jié)節(jié)的良/惡性診斷,通常依靠B超和細針穿刺病理來鑒別,而病理最為關(guān)鍵。但是甲狀腺濾泡性腫瘤的診斷,目前主要依據(jù)B超,典型的超聲表現(xiàn)有:1.?類圓或者橢圓形2.?實質(zhì)性低回聲或者等回聲3.?有聲暈(包膜)4.?環(huán)形血流信號三、為何穿刺細胞學無法診斷和鑒別濾泡性腫瘤?穿刺細胞學病理檢查,良性的濾泡腺瘤和惡性的濾泡癌均表現(xiàn)為濾泡上皮增生,兩者并無差異,無法鑒別。根據(jù)美國國家癌癥研究院甲狀腺細胞病理報告系統(tǒng),濾泡性腫瘤或疑似濾泡性腫瘤,一般穿刺病理報告為BethesdaⅣ類,惡性風險為15%~30%,?通常建議行腺葉切除術(shù)。只有手術(shù)醫(yī)生把甲狀腺病變切除后,病理醫(yī)生在顯微鏡下仔細觀察每個腫瘤切片的包膜,是否存在血管和包膜侵犯,才能判斷究竟是良性還是惡性,由于過程復雜、工作量較大,通常需要三個工作日。而甲狀腺乳頭狀癌,只要穿刺細胞學檢查發(fā)現(xiàn)典型異常特征(核大、核溝、包涵體等),就可以診斷。四、甲狀腺濾泡性腫瘤如何治療?由于細針穿刺細胞病理學檢查,無法鑒別甲狀腺濾泡性腫瘤的良性還是惡性,因此超聲診斷為甲狀腺濾泡性腫瘤者,甲狀腺外科治療規(guī)范為手術(shù)切除病變所在的單側(cè)甲狀腺,不建議消融治療,因為濾泡性腫瘤一般較大,很難消融徹底,就算良性后期也會快速增長。如果是惡性,更延誤了治療,等發(fā)現(xiàn)肺部、骨骼轉(zhuǎn)移才治療為時已晚。臨床上診斷為甲狀腺濾泡性腫瘤者,手術(shù)切除后常見的病理有三種結(jié)果,對應的處理方式如下:1.?術(shù)后病理良性的濾泡腺瘤:無需處理。2.?術(shù)后病理微小浸潤型濾泡癌,服用左甲狀腺素片抑制腫瘤復發(fā),定期復查。3.?術(shù)后病理廣泛浸潤型濾泡癌,再次手術(shù)切除剩余的對側(cè)甲狀腺,放射碘治療,服用左甲狀腺素片抑制腫瘤復發(fā),定期復查。五、基因檢測的意義RAS基因突變和(或)PAX8對診斷甲狀腺濾泡性腫瘤有一定價值,但是準確性不高,臨床并未推廣使用,六、甲狀腺濾泡癌的預后微小浸潤型濾泡癌預后相對較好,若手術(shù)時腫瘤直徑<4cm、年齡在45歲以下并且未發(fā)生轉(zhuǎn)移,一般問題不大。但是廣泛浸潤型濾泡癌的預后,類似于低分化癌,若手術(shù)診斷時已經(jīng)出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移,預后較差。
佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院甲狀腺外科科普號
甲狀腺和甲狀腺瘤的區(qū)別是什么?
甲狀腺和甲狀腺瘤是兩個不同的概念。甲狀腺是人體內(nèi)的一個器官,主要功能是分泌甲狀腺激素,位于頸部甲狀軟骨下方,氣管兩旁,由左右兩個側(cè)葉和峽部構(gòu)成,呈蝴蝶狀。而甲狀腺瘤則是甲狀腺的一種腫瘤類疾病,有良性和惡性之分。甲狀腺瘤是發(fā)生于甲狀腺的腫瘤,它可以分為良性腫瘤和惡性腫瘤。良性腫瘤通常是結(jié)節(jié)狀或囊性的,生長緩慢,不會擴散到其他器官,也不會引起嚴重的后果。惡性腫瘤則是癌癥,生長迅速,會擴散到其他器官,需要及時進行治療。因此,甲狀腺和甲狀腺瘤在性質(zhì)、功能和治療方法等方面都存在明顯的區(qū)別。如果您有任何關(guān)于甲狀腺或甲狀腺瘤的疑慮或不適癥狀,建議及時就醫(yī)并進行相關(guān)檢查,以便早期診斷和治療
李威醫(yī)生的科普號
甲狀腺惡性腫瘤中還有一種原發(fā)性甲狀腺淋巴瘤!
最近,收治一例82歲女性,呼吸不暢伴肺部感染住呼吸內(nèi)科治療。經(jīng)檢查,發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫大,壓迫氣管,轉(zhuǎn)外科處理?;仡?年前老太闌尾炎手術(shù)時的胸部CT,氣管并無受壓,而此次入院查體甲狀腺腫大,質(zhì)地硬,活動度差,CT掃描顯示同層面,氣管明顯受壓變窄!查血提示甲狀腺自身抗體顯著增高,診斷橋本甲狀腺炎。鑒于甲狀腺腫大以峽部及左側(cè)甲狀腺最明顯,而不能單純考慮橋本甲狀腺炎,需排除甲狀腺癌尤末分化癌可能。故選擇甲狀腺穿刺細能學及組織病理學檢查。穿刺不排除甲狀腺癌,降鈣素與癌胚抗原不升高,可排除甲狀腺髓樣癌,B超與CT檢查末發(fā)現(xiàn)甲狀腺內(nèi)結(jié)節(jié),因此,決定手術(shù)切除腫大的甲狀腺,解除氣管壓迫,并明確診斷。術(shù)中快速病理鑒于造血系統(tǒng)腫瘤發(fā)生在甲狀腺,而不適于甲狀腺癌的根治手術(shù)處置,只是行甲狀腺峽部及左葉次全切除手術(shù)。術(shù)后病人感覺呼吸舒暢!小結(jié):原發(fā)性甲狀腺淋巴瘤臨床罕見!占甲狀腺惡性腫瘤的1%~2%。甲狀腺內(nèi)發(fā)生淋巴瘤,多有橋本甲狀腺炎背景,發(fā)病比例女性多見,約女:男占3~4:1。好見于高齡女性。甲狀腺淋巴瘤的診斷常依靠粗針穿刺病理或甲狀腺手術(shù)活檢及免疫組化確定。甲狀腺淋巴瘤多通過化療-放療-化療處理,可得到有效處置。
邱建醫(yī)生的科普號