碘缺乏

碘缺乏是從出生到成人期間碘攝入不足導(dǎo)致一系列疾病的總稱，主要有地方性甲狀腺腫和地方性克汀?。ù粜“Y）等。

碘缺乏受環(huán)境因素、食物因素、免疫因素、藥物因素和全身性營養(yǎng)不良的影響。孕婦、胎兒和新生兒、兒童、離海較遠(yuǎn)、內(nèi)陸山區(qū)居民容易患碘缺乏。

基本病因

本病的發(fā)生主要與下列因素有關(guān)：

• 環(huán)境因素：離海較遠(yuǎn)、海拔高的地區(qū)土壤中缺乏碘。
• 食物因素：如木薯、甘薯、玉米、卷心菜、大蒜和核桃等碘含量較低。
• 全身性營養(yǎng)不良
• 免疫因素：患者身體自發(fā)阻止甲狀腺激素正常分泌，導(dǎo)致出現(xiàn)碘缺乏疾病的癥狀。
• 藥物因素：如硫脲嘧啶類藥物、磺脲類藥物等。

高危人群

下述人群更容易患碘缺乏，需加以注意：

• 孕婦、胎兒和新生兒、兒童、離海較遠(yuǎn)、內(nèi)陸山區(qū)居民容易患碘缺乏病。

典型癥狀

缺碘的年紀(jì)不同，癥狀也會不同。

• 嬰幼兒缺碘：嬰幼兒缺碘容易患“克汀病”，也就是俗稱的“呆小癥”，即出生后智力低下、身材矮小。
• 兒童缺碘：兒童缺碘會影響骨骼、肌肉、神經(jīng)和生殖系統(tǒng)的生長發(fā)育，損傷認(rèn)知和運(yùn)動功能。
• 成人缺碘：成人缺碘會導(dǎo)致甲狀腺腫大（俗稱“大脖子病”）、甲狀腺功能減退等疾病。如患者因碘缺乏導(dǎo)致甲狀腺功能減退，可表現(xiàn)為皮膚干燥、指甲易碎等。
• 孕婦缺碘：母親在孕期缺碘會影響胎兒腦部發(fā)育，甚至導(dǎo)致流產(chǎn)、胎兒畸形和死亡。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有：

• 精神發(fā)育遲滯
• 聾啞
• 體格發(fā)育不良
• 甲狀腺功能亢進(jìn)
• 甲狀腺功能減退

當(dāng)前，我國碘缺乏的防治策略是“因地制宜、分類指導(dǎo)與差異化干預(yù)、科學(xué)與精準(zhǔn)補(bǔ)碘” 。

• 因地制宜：針對不同地區(qū)采取不同的防治措施，如在碘缺乏地區(qū)供應(yīng)碘鹽、在高碘地區(qū)供應(yīng)未加碘鹽、在碘適宜地區(qū)都供應(yīng)?；颊咴谄匠２少忹}的時候，也應(yīng)有所區(qū)分選擇。
• 分類指導(dǎo)與差異化干預(yù)：主要針對成人、兒童、孕婦這三類典型代表。患者可有選擇性的提高碘鹽食用率。
• 科學(xué)與精準(zhǔn)補(bǔ)碘：患者應(yīng)了解居住環(huán)境碘水平情況，因缺碘而患甲狀腺疾病者應(yīng)正確補(bǔ)充碘。

醫(yī)生會詢問患者居住地、臨床表現(xiàn)等，再結(jié)合以下檢查來確診。

• 體格檢查
  醫(yī)生會觸摸患者頸部，查看是否可觸及到腫物、腫物觸感是否柔軟。部分嚴(yán)重的患者癥狀非常明顯，腫物可和嬰兒頭般大，甚至下垂到胸前。

• 血液學(xué)檢查
  若患者因碘缺乏患有甲狀腺疾病，血液中的三碘甲狀腺原氨酸（T3）、四碘甲狀腺原氨酸（T4）含量能夠反映甲狀腺的功能情況。

• 尿碘測定
  通過測定尿液中碘含量來判斷人體內(nèi)碘含量。

• 抗甲狀腺球蛋白抗體檢查

• 影像學(xué)檢查
  甲狀腺超聲：協(xié)助醫(yī)生判斷甲狀腺大小和體積等。

  胸部 CT 或磁共振成像

  核素掃描：輔助判斷甲狀腺功能是否存在異常。

青春期甲狀腺腫大多可自行消退，輕度無癥狀的甲狀腺腫可暫時不處理，密切觀察臨床癥狀，醫(yī)生會告知患者定期來復(fù)查。但對于碘缺乏高危地區(qū)或孕產(chǎn)婦、兒童，醫(yī)生會密切監(jiān)測患者碘營養(yǎng)狀態(tài)。

藥物治療

甲狀腺中等程度增大者，可采用甲狀腺激素治療，若患者處于妊娠或哺乳期，可適當(dāng)增加甲狀腺激素的量。但長期服用甲狀腺激素會有一定危害，患者需嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥。

手術(shù)治療

適用于長期服用碘劑治療無效、甲狀腺嚴(yán)重腫大，甚至導(dǎo)致呼吸和吞咽困難等患者。

其他治療

碘 131 放射性療法：適用于內(nèi)科治療無效且不能耐受手術(shù)的患者。

• 碘鹽和碘油干預(yù)：食用碘鹽是有效且相對安全的方法，若患者因碘缺乏患有彌漫性甲狀腺腫，通常持續(xù)補(bǔ)碘 6 ～ 12 個月后，甲狀腺腫可回縮至正常大小。
• 定期復(fù)查：碘缺乏患者要多與醫(yī)生交流，定期復(fù)查。

對于缺碘地區(qū)的居民來講，要一直食用碘鹽，一旦停用，地方性甲狀腺腫仍會復(fù)發(fā)。

一般來說，彌漫性甲狀腺腫經(jīng)持續(xù)補(bǔ)碘后 6 ～ 12 個月甲狀腺即可回縮至正常，少數(shù)需數(shù)年時間，但結(jié)節(jié)一般不會因補(bǔ)碘而消失。