肝內膽管癌

1例（男/56歲）肝內膽管細胞癌并帶狀皰疹的放療-TOMO放療1例（女/75歲）帶狀皰疹的放射治療-TOMO放療腮腺炎＆帶狀皰疹的放療-TOMO放療1例肺腺癌（男/67歲）IV期（腦、骨、胸膜M等）-帶狀皰疹神經(jīng)痛（第二次患）-TOMO放療1例（男/56歲）肝內膽管細胞癌＆頑固性瘙癢穿潛水衣全皮膚放療TSI（除頭部及頸部外）-TOMO放療穿潛水衣/1例（男/5歲）B系中危急淋-全皮膚+全骨髓+海馬保護全中樞+全淋巴結+睪丸保護-mTBI恩沃利單抗/恩維達（PD-L1）說明書焦某某（GC），男，56歲（出生時間：1967-10-17）放療靶區(qū)及劑量：95%PCTV(皮膚有皰疹區(qū)域外擴2CM，照射皮膚下厚度5mm左右，皮膚外側放空，外覆蓋0.5cm厚bolus)10Gy/10F第2次放療前（2024-10-16/W3）：計劃展示：

序言：對于患者而言，一次手術的成功不算真正的成功，真正的生存時間和生存質量才是患者關注的焦點，后續(xù)希望有時間分享一些患者從接診到去世全過程的案例，供大家參考指正?；颊吒蝺饶懝馨┥?年余，術后復發(fā)后生存3年余，算是比較滿意的療效，治療亮點主要依靠精細TACE（使用微球栓塞),聯(lián)合精準的微波消融逐一滅活腫瘤，侖伐替尼起到延緩腫瘤進展速度，給醫(yī)師爭取了足夠的時間窗對腫瘤逐一根治性滅活的作用。

1例（男/56歲）肝內膽管細胞癌綜合治療后進展以局部治療為先導的綜合治療-肝肺5D放療+骨SABR1例（男/56歲）肝內膽管細胞癌（肺、骨等M）以局部治療為先導的綜合治療-iSABR放療-5D放療1例（男/56歲）肝內膽管細胞癌＆頑固性瘙癢穿潛水衣全皮膚放療TSI（除頭部及頸部外）-TOMO放療1例（男/56歲）肝內膽管細胞癌以局部治療為先導的綜合治療-iSABR-5DTOMO放療PET/MR＆PET／CT概述與腫瘤放療計劃/RTP5D放療-4DCT定位（模擬定位）+PET/CTORPET/MR功能影像（多模態(tài)影像圖像融合）TAS-102/曲氟尿苷替匹嘧啶片(FTD/TPI)/蘇遠-氟尿嘧啶類熱療與放射生物學/熱療與放療焦某某（GC），男，56歲（出生時間：1967-10-17）借助PET-CT的力量來為腫瘤分期，“利用高科技分期很重要，有些人治腫瘤不分期，治療結束后發(fā)現(xiàn)癌細胞轉移什么的，再重新來。病人需要根據(jù)腫瘤部位、年齡大小、分期來制定最合理的治療方案?！狈暖熐癙ET/CT與肝臟增強MR圖像融合（2024-08-30/W5）：治療策略：stageⅠ（2024-09-02/W1~2024-09-06/W5）左骶骨大病灶：95%GTV25Gy/5F(BED=37.5Gy)；95%GTVboost45Gy/5F(BED=86Gy)+節(jié)拍化療（TAS-102）+深部熱療↓計劃展示：stageⅡ（2024-09-09起~）肺部及肝臟分別行4D掃描1.肺部4D-CT定位,分別勾畫10個呼吸時相左肺下葉原發(fā)病灶、并融合形成，ITV外放3mm為PTV。2.肝臟4D-CT定位,勾畫10個時相的GTV后融合形成ITV,GTV或ITV前后左右外放5mm,頭腳方向外擴6~9mm形成PTV（按95%PTV給量）。其余病灶95%GTV72Gy/40F；95%GTVboost90Gy/40F(BED=110Gy)+深部熱療+節(jié)拍化療計劃展示：放療定位：

1例（男/56歲）肝內膽管細胞癌以局部治療為先導的綜合治療-iSABR-5DTOMO放療曾輝醫(yī)生按：在腫瘤治療中，世界衛(wèi)生組織建議50%-60%的腫瘤患者需接受放療。在美國所有的腫瘤治療當中，有70%的病人選擇了放療，且這當中的70%是根治性或者參與根治性的。而在這70%的根治性或者參與根治性治療當中，又有70%的患者是被根治的，即放射治療治愈或者參與治愈了35%的腫瘤。美國腫瘤的治愈率大概在60%-70%，也就是說:有一半或者是超過一半的腫瘤的治愈是依靠或者有放療參與的。另外，美國聯(lián)邦醫(yī)療局的數(shù)據(jù)顯示，在所有腫瘤治療的開銷當中，用于放射治療的費用小于5%，即用小于5%的社會資源，治愈或參與治愈了35%的腫瘤病人。簡而言之，放射治療是腫瘤治療效價比最高的一種治療方法。原發(fā)性肝癌（PHC）外放射治療/放療（EBRT）的歷史沿革——放療敏感性腫瘤-肝癌JCO：姑息性放療可改善肝癌及肝轉移患者癥狀5D放療-4DCT定位（模擬定位）+PET/CTORPET/MR功能影像（多模態(tài)影像圖像融合）熱療與放射生物學/熱療與放療AnnSurg：預防性抗病毒治療可減少HBV相關肝癌患者術后HBV再激活率HBV/HCV相關性肝細胞癌抗病毒治療專家建議節(jié)拍化療（metronomicchemotherapy，MCT）TAS-102/曲氟尿苷替匹嘧啶片(FTD/TPI)/蘇遠-氟尿嘧啶類1例（男/56歲）肝內膽管細胞癌（肺、骨等M）以局部治療為先導的綜合治療-iSABR放療-5D放療PET／CT在放射治療計劃（RTP）中的應用PET/CT掃描時間/時機恩沃利單抗/恩維達（PD-L1）說明書恩度(ENDOSTAR)-泵注配置方法昂丹司瓊（Ondansetron）口溶膜/艾其速---說明書---5-HT3（5-羥色胺）受體阻斷藥奧氮平可對抗化療引起的惡心嘔吐化療相關惡心嘔吐的預防|用藥集萃-NEJM1例（女/52歲）直腸癌（肺、腹腔、腹壁等M）局部治療為先導-TOMO放療+深部熱療等-來自-廣水謝某（X），男，56歲（出生時間：1967-09-18），新化人我們的治療方案：TOMO放療+節(jié)拍化療（TAS-102）+免疫治療（PD-L1）+深部熱療+抗血管生成（恩度泵注）放療定位（2024-05-27）：深部熱療（2024-05-27）：放療前PET/CT：放療靶區(qū)及劑量：第一次放療：肝內其他病灶PGTV：25Gy/25F（2024.7.9開始執(zhí)行）復查（2024-08-09）：考慮廣泛轉移，放療野內病灶有所控制，故放療分階段實行（2024-08-12/W1）第一階段靶區(qū)及劑量如下：

復旦大學附屬中山醫(yī)院樊嘉院士、周儉院長團隊領銜的“PD-1單抗聯(lián)合侖伐替尼、GEMOX治療晚期一線肝內膽管癌的方案：一項單中心、單臂、II期研究”(NCT03951597)。2023年3月，該研究成果全文發(fā)表于國際知名權威期刊SignalTransductionandTargetedTherapy（STTT）。膽道腫瘤（BTC）包括膽囊癌、肝內膽管癌（ICC）和肝外膽管癌（ECC），是一種具有高異質性、強侵襲性的惡性腫瘤。根治性手術是針對早期ICC治療的首選方案，然而60%~88%的ICC患者在確診時已處于晚期。在不經(jīng)治療情況下，患者生存時間不足5個月，即使接受吉西他濱為主的化療方案治療，患者生存時間也僅一年。局部晚期/轉移性BTC的首選一線化療方案是吉西他濱+順鉑（GEMCIS），而對于亞洲患者而言，吉西他濱+奧沙利鉑（GEMOX）是另一種更常見的治療方案。最近的研究證據(jù)表明，抗PD-1抗體可通過阻斷PD-1/PD-L1通路，重新激活免疫系統(tǒng)攻擊腫瘤細胞，從而消除腫瘤，達到提高患者生存期的目的。侖伐替尼為靶向VEGFR1~3、FGFR1~4、PDGFRα、RET和KIT的多激酶抑制劑，考慮到侖伐替尼聯(lián)合化療能夠上調PD-L1表達，在此基礎上再聯(lián)合抗PD-1抗體可以潛在增強療效。因此，抗PD-1抗體聯(lián)合侖伐替尼和GEMOX方案治療ICC具有合理性。療效性方面：研究結果顯示，76.7%患者達到部分緩解（PR）,13.3%疾病穩(wěn)定（SD），13.3%在首次用藥后10周達到完全緩解（CR），3.3%出現(xiàn)疾病進展（PD）。截至中位隨訪23.5個月，平均生存時間mOS為22.5個月，中位無進展生存期mPFS為10.2個月，1年、2年生存率分別為76.7%和49.8%。安全性方面：沒有患者因不良反應而停止治療。常見不良反應為轉氨酶升高、血小板減少、貧血、中性粒細胞減少、白細胞減少、嘔吐、惡心、疲勞、皮疹、蛋白尿。另一項“侖伐替尼聯(lián)合PD-1單抗、或GEMOX用于未經(jīng)全身系統(tǒng)性治療的晚期或不可切除的ICC患者的單中心、雙臂、II期的安全性和療效性評估?(NCT04361331)?”的研究顯示，PD-1單抗聯(lián)合侖伐替尼組治療的客觀緩解率ORR為32.3%，疾病控制率DCR為74.2%；GEMOX聯(lián)合侖伐替尼組治療客觀緩解率ORR為30%，疾病控制率DCR為86.7%。與標準化療或任何PD-1抑制劑、侖伐替尼、化療之前兩兩聯(lián)合方案相比，該“三聯(lián)四藥”方案使晚期ICC患者獲得高ORR（80%）和mOS（22.5個月）。安全性方面，觀察到的常見AE與既往化療聯(lián)合抗PD-1抗體研究中報告的結果相似，沒有患者因治療相關AE而停止治療或死亡。

患者2022年10月發(fā)現(xiàn)右肝占位，緊密包繞下腔靜脈，CA199為546.9U/ml，經(jīng)肝穿刺確診為肝內膽管細胞癌。后應用GP+PD1單抗方案治療9療程，2023年5月評估腫瘤明顯縮小、與下腔靜脈界線較前明顯改善，CA199降至45.2U/ml?；颊呓?jīng)化療聯(lián)合免疫治療9次后，腫瘤指標下降至趨于正常水平，影像學提示腫瘤明顯縮小、活性降低，但仍有270度包繞下腔靜脈?；颊呦乱徊皆撊绾沃委熌?？我考慮有以下選擇：1、原方案治療效果顯著、接近CR，繼續(xù)給予原方案治療；2、患者已行GP+PD1單抗方案治療9次，考慮化療毒副反應，調整為較弱化療方案+PD1單抗維持治療；3、PD1單抗單藥維持治療；4、患者腫瘤指標顯著下降，腫瘤較前明顯退縮，考慮腫瘤大部分壞死，雖然仍包繞下腔靜脈、手術切緣難保證，結合腫瘤可能已大部分壞死，若左肝體積足夠，仍可行手術切除，術后再行輔助治療……經(jīng)完善PET-CT、三維重建、肝腎功能評估、MDT討論，并與患者及家屬充分溝通后，決定行擴大右半肝切除術。術前影響及術后病理結果如下。歡迎討論并建議：1、手術能否給此類患者帶來生存獲益？（手術的必要性）；2、若不手術，該如何調整治療方案？何時停藥？3、術后輔助治療方案該如何選擇？4、術后輔助治療需要維持多長時間？2022年10月2023年4月2023年4月術前術前術前術前CA199變化趨勢

1例（男/77歲）晚期肝內膽管細胞癌（肝門、肺等M）-深部熱療+節(jié)拍化療+iSABR/TOMO放療1例（女/78歲）肝膽管細胞癌（最大徑11.4cm/BED120Gy）廣泛轉移+iSABR/TOMO肝臟膽管細胞癌（男，89歲）IV期1例放療為主的綜合治療報告并文獻復習節(jié)拍化療（metronomicchemotherapy，MCT）熱療與放射生物學/熱療與放療立體定向中央放射消融（SCART）-iSABR-SRS-SABR-SBRT-TOMO放療肝內膽管細胞癌診治策略PET／CT在放射治療計劃（RTP）中的應用放療和免疫治療可能是理想搭檔萬某某（XY），男，67歲（出生時間：1945-07-10）放療前PET（2023-06-13/W2）:典型病變層面：第一次放療后發(fā)熱，考慮腫瘤壞死引起，病人及家屬恐懼，故全程陪護第2次放療：PET/CT與CTsim圖像融合：放療靶區(qū)：放療計劃展示：