精選內(nèi)容
-
膽道閉鎖患兒接受肝移植的重要問題 肝移植指征
封明軒醫(yī)生的科普號(hào)2024年05月11日 37 0 0 -
膽道閉鎖和肝移植
封明軒醫(yī)生的科普號(hào)2024年05月11日 78 0 0 -
晚期肝癌可以換肝嗎
介入治療聯(lián)合靶向抗癌藥可以使超標(biāo)準(zhǔn)的晚期肝癌降期后再換肝。在這里分享一個(gè)病例5年前,陳先生突然出現(xiàn)上腹痛,去醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)肝臟上長(zhǎng)了一個(gè)12cm的較大肝癌,旁邊還有幾個(gè)小腫瘤,同時(shí)腫瘤還侵犯了肝臟大血管,被診斷為肝癌晚期(CNLCⅢa)。陳先生這種情況自然生存期通常只有3~5個(gè)月。陳先生這種情況超出了肝移植的手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)生評(píng)估陳先生的病情后,建議他接受介入治療和靶向抗癌藥治療。陳先生擔(dān)心靶向抗癌藥的副作用,先接受了2次介入治療,腫瘤大面積壞死。2個(gè)月后復(fù)查發(fā)現(xiàn)腫瘤有進(jìn)展,再次做介入治療,并開始服用靶向抗癌藥。1個(gè)月后復(fù)查CT發(fā)現(xiàn)肝腫瘤無(wú)明顯活性。醫(yī)生評(píng)估后建議陳先換肝。陳先生接受了肝移植手術(shù),術(shù)后順利康復(fù)。至今,接受手術(shù)已5年多,陳先生未出現(xiàn)肝腫瘤復(fù)發(fā),肝功能正常,工作生活如常。陳先生感激醫(yī)生給了他第二次生命。得了晚期肝癌不要放棄,介入治療聯(lián)合靶向藥可能使晚期肝癌降期,從而接受肝移植。
汪根樹醫(yī)生的科普號(hào)2024年03月22日 356 0 2 -
103、切除部分肝臟后能活多久?
肝臟是可再生的器官,但總有人做了肝臟部分切除后不能存活,這主要取決于以下兩點(diǎn):第一,肝臟切除的范圍:完全正常的肝臟可耐受70%的肝切除,極限情況下甚至耐受80%的切除,殘余的肝臟可以在3-6個(gè)月內(nèi)長(zhǎng)到接近原來的大小。但這有個(gè)前提,流入流出殘留肝臟的血管膽管保留完好。而且,新的肝臟并非跟原來一模一樣,比如切了右半肝,右半肝不可能再生長(zhǎng)出來,而是左邊的肝臟會(huì)增大,增大到接近整個(gè)肝臟大小。第二,肝硬化的嚴(yán)重程度:肝硬化越嚴(yán)重,能耐受的切除范圍越小。這個(gè)很好理解,肝硬化嚴(yán)重者,不切都不夠用的,已經(jīng)在懸崖邊緣,切很小一部分都會(huì)跌落懸崖,一命嗚呼。因?yàn)楦斡不际钦麄€(gè)肝臟病變,而不會(huì)某一部分硬化,剩下的完好如初,因此,切哪里沒有差別。不過,肝硬化有多嚴(yán)重?切除多少肝臟安全?現(xiàn)在都能進(jìn)行精確的評(píng)估。因此,切除可耐受的部分肝臟,如果沒有特殊原因,都能長(zhǎng)期存活。當(dāng)然,有人因?yàn)槠渌虮热绯鲅?,沒能度過恢復(fù)期。更多的人因?yàn)槟[瘤復(fù)發(fā)死亡等,但都不是因?yàn)榍谐烁闻K導(dǎo)致的。每個(gè)患者均有特殊性,具體病因、治療指征和方式請(qǐng)咨詢??漆t(yī)生。歡迎轉(zhuǎn)發(fā)給有需要的親人朋友。
武漢協(xié)和醫(yī)院肝膽外科科普號(hào)2023年12月06日 444 0 0 -
首例“無(wú)缺血”肝臟+胰島移植獲成功,一次手術(shù)解決三大難題!
當(dāng)原發(fā)性肝癌、肝硬化遇上2型糖尿病,如何施救才能幫患者一次性解決多個(gè)問題?近日,中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院器官移植中心在近幾年多項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新基礎(chǔ)上,為瑯先生(化名)成功實(shí)施了創(chuàng)新術(shù)式——無(wú)缺血肝臟移植聯(lián)合胰島移植手術(shù)。該技術(shù)是在無(wú)缺血器官移植技術(shù)上的再次突破,在國(guó)際上首次應(yīng)用。術(shù)后當(dāng)天患者肝功能恢復(fù)良好,并停用胰島素,術(shù)后至今肝功能和血糖控制良好?,樝壬L(zhǎng)期患有乙肝肝硬化,8個(gè)月前住院體檢又發(fā)現(xiàn)罹患肝癌,進(jìn)行消融治療后效果不佳,肝移植成為了治療瑯先生肝硬化和清除肝癌病灶的首選策略。但與此同時(shí),瑯先生患2型糖尿病5年,每日胰島素用量達(dá)42U仍無(wú)法控制血糖,血糖高低波動(dòng)大,血糖情況對(duì)全身代謝影響嚴(yán)重,后續(xù)對(duì)心腦血管、眼睛和腎臟等器官并發(fā)癥也具有較大風(fēng)險(xiǎn),另外糖尿病也是影響肝移植術(shù)后短期和長(zhǎng)期預(yù)后的高危因素。因此,如果同時(shí)施行肝臟移植和胰島移植,在移植手術(shù)中同時(shí)解決肝病和糖尿病問題,能為患者帶來最大獲益。那么,能否一次性施行肝移植和胰島移植兩種手術(shù)呢?中山一院器官移植中心專家團(tuán)隊(duì)開創(chuàng)性地提出了無(wú)缺血肝移植聯(lián)合胰島移植的手術(shù)方案,即在無(wú)缺血獲取及體外灌注肝臟的條件下,將分離純化好的胰島細(xì)胞移植入體外灌注的供肝內(nèi)。據(jù)中山一院器官移植中心主任何曉順教授介紹,此時(shí)灌注系統(tǒng)無(wú)白細(xì)胞和血小板,胰島細(xì)胞可以很好地在供體肝臟內(nèi)生存下來(白細(xì)胞和血小板是胰島進(jìn)入血液內(nèi)首要的損傷原因),然后繼續(xù)檢測(cè)待供肝各項(xiàng)灌注指標(biāo)穩(wěn)定、胰島定植在肝內(nèi)后,隨即進(jìn)行肝臟胰島移植。何曉順教授表示,胰島移植是器官移植中心近五年來新開展的醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目,是將供體胰腺分離制備胰島后,再將胰島細(xì)胞懸液經(jīng)注射移植給糖尿病患者的治療方式。該手術(shù)屬于極微創(chuàng)手術(shù),可在規(guī)避胰腺移植手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)情況下,使患者恢復(fù)胰島功能以及正常血糖動(dòng)態(tài)生理水平,避免血糖控制不佳帶來的低血糖昏迷、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病等并發(fā)癥,還可使患者減少或者停用注射胰島素,大大提高生活質(zhì)量。今年9月,瑯先生成功匹配到合適的肝臟及胰腺供體,迎來?yè)Q肝新希望。經(jīng)中山一院器官移植中心專家團(tuán)隊(duì)詳細(xì)評(píng)估,受者已具備實(shí)施無(wú)缺血肝移植聯(lián)合胰島移植手術(shù)的指征。專家團(tuán)隊(duì)對(duì)手術(shù)的計(jì)劃安排、實(shí)施細(xì)節(jié)、應(yīng)急預(yù)案等進(jìn)行了詳細(xì)的籌劃,以確保手術(shù)萬(wàn)無(wú)一失。在器官移植中心主任何曉順教授和朱曉峰教授指導(dǎo)下,趙強(qiáng)教授和唐云華醫(yī)生首先帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行無(wú)缺血器官獲取,將肝臟接入無(wú)缺血器官灌注系統(tǒng)進(jìn)行持續(xù)灌注,胡安斌教授帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)獲取供體胰腺并分離制備胰島,經(jīng)檢測(cè)胰島數(shù)量、純度和活力均達(dá)標(biāo)后,隨即注入體外灌注的供肝內(nèi),待供肝灌注指標(biāo)合格后,王東平教授、郭志勇教授及趙強(qiáng)教授為患者施行了無(wú)缺血肝臟胰島移植術(shù)。整個(gè)無(wú)缺血肝臟胰島移植手術(shù)歷時(shí)7.5小時(shí)。在醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的密切監(jiān)測(cè)、及時(shí)調(diào)整、促進(jìn)康復(fù)下,瑯先生的肝臟功能恢復(fù)順利,術(shù)后血糖控制平穩(wěn),可以完全停用胰島素,順利出院。何曉順教授表示,無(wú)缺血肝臟移植聯(lián)合胰島移植有其獨(dú)特的技術(shù)優(yōu)勢(shì),可以讓危在旦夕的患者重獲新生。一是此項(xiàng)術(shù)式能夠一次解決患者肝臟及糖尿病的問題,避免患者遭受二次手術(shù)的痛苦;二是術(shù)中移植胰島后,醫(yī)生團(tuán)隊(duì)能在體外監(jiān)測(cè)肝臟情況,可精確評(píng)估供體移植胰島后的肝臟功能,進(jìn)一步保證了手術(shù)的安全性;三是胰島細(xì)胞能在體外灌注的供肝中提前定植于肝竇內(nèi),而后進(jìn)行移植,減輕了常規(guī)術(shù)式中胰島經(jīng)門脈移植直接暴露于患者血液中產(chǎn)生的強(qiáng)烈炎癥反應(yīng),減少了胰島細(xì)胞因炎癥反應(yīng)導(dǎo)致的破壞,改善了胰島移植療效;四是器官移植中心自主研發(fā)的多器官維護(hù)系統(tǒng)可以在體外很好地保存肝臟,從而為體外胰島細(xì)胞長(zhǎng)時(shí)間分離純化創(chuàng)造了條件,進(jìn)一步減少了器官排斥反應(yīng),該項(xiàng)技術(shù)創(chuàng)新尚屬國(guó)際首次報(bào)道。據(jù)悉,無(wú)缺血器官移植技術(shù)是中山一院何曉順教授團(tuán)隊(duì)在全球范圍內(nèi)首創(chuàng)的器官移植新技術(shù),該技術(shù)顛覆了傳統(tǒng)的器官移植方式,即在手術(shù)全過程中通過體外灌注設(shè)備模擬人體內(nèi)環(huán)境,保持肝臟一直處于有血供的狀態(tài),避免了肝臟的缺血損傷,大大降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),顯著改善移植預(yù)后?;谠摷夹g(shù)平臺(tái),未來可對(duì)肝臟進(jìn)行體外治療,如基因修飾、干細(xì)胞治療、藥物干預(yù)等,有廣闊的應(yīng)用前景。轉(zhuǎn)載于中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院公眾號(hào)來源:中山一院校審:趙??強(qiáng)初審:章智琦審核:梁嘉韻終審:彭福祥
中山一院器官移植科科普號(hào)2023年11月02日 99 0 1 -
等肝和親體有什么不一樣?哪個(gè)更好?
等肝和親體肝移植各有優(yōu)缺點(diǎn)。親體肝移植可以在手術(shù)前對(duì)供肝情況進(jìn)行詳細(xì)檢查,供肝質(zhì)量更高,手術(shù)時(shí)間可自由選擇,費(fèi)用低,術(shù)后排異反應(yīng)小。但是,該方法需要供體手術(shù),對(duì)供體有一定的損傷。等肝費(fèi)用高,不能很好地掌握供肝情況(如供肝質(zhì)量、肝內(nèi)膽管血管),等待時(shí)間不可控,術(shù)后血栓的風(fēng)險(xiǎn)較高。在缺血時(shí)間方面,親體肝移植更好。然而,親體肝移植只能移植一葉肝臟到受體(孩子)體內(nèi),而等待肝移植可能是完整的肝臟或一葉肝臟。總的來說,每個(gè)孩子的情況都不同,親體肝移植和等待肝移植的整體效果差不多。
顧廣祥醫(yī)生的科普號(hào)2023年10月26日 212 0 0 -
兒童肝移植術(shù)后可以長(zhǎng)期存活嗎?
答案是肯定的。目前世界上生存時(shí)間最長(zhǎng)的兒童肝移植受者是在1970年在匹茲堡大學(xué)接受肝移植手術(shù)的膽道閉鎖患兒,至今已生存了50多年,亦已結(jié)婚生子。全世界最小的肝移植受者是英國(guó)國(guó)王大學(xué)Rela教授在1997年為一個(gè)剛出生5天、體重僅2.7公斤的血色病女嬰,如今,這個(gè)女孩已是一名哈佛大學(xué)法律系的學(xué)生。而國(guó)內(nèi)生存時(shí)間最長(zhǎng)的是1996年由上海長(zhǎng)征醫(yī)院完成的一例兒童肝移植,術(shù)后至今已健康存活25年,其已結(jié)婚生子。隨著移植外科技術(shù)的提高、免疫抑制劑的出現(xiàn)及應(yīng)用,圍手術(shù)期管理的改進(jìn)及藥物學(xué)等多學(xué)科的發(fā)展,兒童肝移植受者的存活率得到了顯著的提高。目前統(tǒng)計(jì),國(guó)內(nèi)兒童肝移植患者1年的存活率達(dá)93%,5年的存活率達(dá)90%以上,10的存活率達(dá)到85%。在日本,據(jù)Kasahara教授等人的報(bào)道,兒童肝移植受者術(shù)后30年的生存率達(dá)75%以上。中國(guó)臺(tái)灣手術(shù)例數(shù)最高的移植中心(高雄長(zhǎng)庚紀(jì)念醫(yī)院)3年生存率91%,其中膽道閉鎖患兒活體肝移植術(shù)后1年和5年生存率均是98%。
顧廣祥醫(yī)生的科普號(hào)2023年10月26日 198 0 0 -
膽道閉鎖的小孩什么時(shí)候需要做肝移植?
對(duì)于兒童肝病患者來說,選擇適宜的移植手術(shù)時(shí)機(jī)非常重要。過早的進(jìn)行肝移植,由于患者太小,肝移植手術(shù)的耐受會(huì)較差,手術(shù)的難度系統(tǒng)也會(huì)增加;若太晚進(jìn)行,又將可能出現(xiàn)難以接受的圍手術(shù)期并發(fā)癥和高病死率,降低肝移植的療效。由于兒童肝移植的宣傳不夠充分,老百姓對(duì)肝移植存在著恐懼心理,往往是反復(fù)內(nèi)科治療無(wú)效,生命體征不穩(wěn)時(shí)才考慮進(jìn)行肝移植術(shù),這實(shí)際上已經(jīng)錯(cuò)過了肝移植的最佳時(shí)機(jī)。一般認(rèn)為,對(duì)于膽道閉鎖患兒,如果經(jīng)過葛西手術(shù)失敗、膽紅素持續(xù)在100umol/L以上、反復(fù)的膽管炎、肝臟彈性值明顯升高、出現(xiàn)門脈高壓(大量腹水、脾臟明顯增大、食管胃底靜脈曲張、消化道出血)、肝性腦病、肝肺綜合征、瘙癢劇烈、生長(zhǎng)發(fā)育嚴(yán)重滯后等情況,應(yīng)該盡早進(jìn)行肝移植。此時(shí)手術(shù)治療效果好,風(fēng)險(xiǎn)比較小,手術(shù)費(fèi)用也相對(duì)較低。另外,由于膽道閉鎖的肝移植是在葛西手術(shù)后進(jìn)行的,腹腔粘連很嚴(yán)重,因此是一個(gè)困難的手術(shù)。對(duì)于多次重復(fù)葛西手術(shù)或接受并發(fā)癥手術(shù)(如脾臟摘除、食道離斷、肝囊膿腫空腸吻合)的孩子,移植手術(shù)的難度更大。因此,進(jìn)行肝移植手術(shù)的時(shí)期應(yīng)該充分考慮患者的混雜果然愛和家庭情況,,并由醫(yī)生進(jìn)行綜合評(píng)估和決策。早期的肝移植可能對(duì)患者有更好的治療效果,但需要權(quán)衡手術(shù)的難度和風(fēng)險(xiǎn)。
顧廣祥醫(yī)生的科普號(hào)2023年10月26日 78 0 0 -
42、換肝以后需要終生服用抗排斥藥物嗎?
通常是需要的,這也是目前全世界的主流做法。但的確有不少抗排斥藥物逐漸減量甚至停藥的報(bào)道,且停藥以后沒有發(fā)生排斥反應(yīng)。這需要滿足以下前提:第一,移植肝功能良好,沒有發(fā)生過急慢性排斥反應(yīng);第二,在隨訪及監(jiān)測(cè)藥物濃度的過程中,藥物逐漸減量,但沒有觀察到肝功能不全;第三,患者具有良好的依從性,能做到密切監(jiān)測(cè)肝功能等指標(biāo),萬(wàn)一發(fā)生排斥反應(yīng),可以及時(shí)發(fā)現(xiàn),避免嚴(yán)重后果。第四,患者及家屬知道停用抗排斥藥物的風(fēng)險(xiǎn),有需要停藥的醫(yī)學(xué)需求(比如治療其它疾病的需要),有想要停用抗排斥藥物的主觀意愿。每個(gè)患者均有特殊性,具體的停藥指征和方式請(qǐng)咨詢自己的移植??漆t(yī)生。歡迎轉(zhuǎn)發(fā)給有需要的親人朋友。
武漢協(xié)和醫(yī)院肝膽外科科普號(hào)2023年10月06日 91 0 0 -
41、可以給自己的家屬朋友捐獻(xiàn)肝臟嗎?
答案是肯定的,可以。但是,捐獻(xiàn)肝臟需要滿足一定的要求。第一,ABO血型相符。肝移植對(duì)配型的要求相對(duì)很低,雖說有不同血型間移植成功的案例,但整體排斥反應(yīng)的發(fā)生率還是更高;第二,供肝健康。沒有慢性肝炎、肝纖維化、肝硬化;沒有酗酒;沒有中重度脂肪肝等;第三,供肝體積足夠。人體對(duì)肝臟的需求跟體重成正比,小孩對(duì)肝臟的需求量較小,一般成年人捐獻(xiàn)很少量的肝臟就夠用,對(duì)捐獻(xiàn)者很安全。但是,如果體重較輕的人(比如50Kg以下)要捐獻(xiàn)肝臟給體重較大的患者(比如80Kg以上),切除少了受體不夠用,切除多了捐獻(xiàn)肝臟的人剩余的肝臟不夠用。捐獻(xiàn)器官,首先必須保證捐獻(xiàn)者的安全,全世界有活體捐獻(xiàn)者死亡的報(bào)道,因此需要非常小心謹(jǐn)慎。第四,需要經(jīng)過倫理委員會(huì)評(píng)估批準(zhǔn)。的確是至親好友,有捐獻(xiàn)的強(qiáng)烈愿望,以杜絕買賣器官的違法行為。每個(gè)患者均有特殊性,具體治療指征和治療方式請(qǐng)咨詢專科醫(yī)生。歡迎轉(zhuǎn)發(fā)給有需要的親人朋友。
武漢協(xié)和醫(yī)院肝膽外科科普號(hào)2023年10月05日 249 0 0
肝移植相關(guān)科普號(hào)
郭聞淵醫(yī)生的科普號(hào)
郭聞淵 主任醫(yī)師
海軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院
肝臟外科
68粉絲9227閱讀
李照醫(yī)生的科普號(hào)
李照 主任醫(yī)師
北京大學(xué)人民醫(yī)院
肝膽外科
6547粉絲52.5萬(wàn)閱讀
張雅敏醫(yī)生的科普號(hào)
張雅敏 主任醫(yī)師
天津市第一中心醫(yī)院
器官移植中心
57粉絲1.5萬(wàn)閱讀
-
推薦熱度5.0夏雷 主任醫(yī)師上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院(東院) 肝臟外科
肝移植 150票
肝癌 12票
肝腫瘤 10票
擅長(zhǎng):各類復(fù)雜肝膽手術(shù)、微創(chuàng)肝膽手術(shù)、肝腫瘤射頻消融、肝臟移植等手術(shù)。帶領(lǐng)多學(xué)科診療團(tuán)隊(duì),為患者制定肝癌規(guī)范化診療方案。 -
推薦熱度4.8萬(wàn)平 副主任醫(yī)師上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院(東院) 肝臟外科
肝移植 74票
膽道先天性畸形 12票
遺傳代謝病 10票
擅長(zhǎng):小兒肝病及罕見病的臨床診治,尤其是兒童遺傳代謝病、膽道閉鎖、膽汁淤積癥、肝母細(xì)胞瘤等疾病的肝移植手術(shù)治療,包括酪氨酸血癥、尿素循環(huán)障礙(如鳥氨酸氨甲酰轉(zhuǎn)移酶缺陷、HHH綜合癥、瓜氨酸血癥、氨甲酰磷酸合成酶缺陷、精氨酸血癥、精氨酰琥珀酸合成酶缺陷等)、甲基丙二酸血癥、丙酸血癥、糖原累積癥、原發(fā)性高草酸尿癥、戈謝病、尼曼匹克病、家族性高膽固醇血癥、Caroli病、楓糖尿病、肝豆?fàn)詈俗冃?、進(jìn)行性家族性肝內(nèi)膽汁淤積癥、Crigler-Najjar綜合癥、線粒體病等。 -
推薦熱度4.7黃磊 主任醫(yī)師北京大學(xué)人民醫(yī)院 肝膽外科
肝移植 62票
肝癌 57票
膽管癌 11票
擅長(zhǎng):原發(fā)肝癌及肝轉(zhuǎn)移癌; 膽管癌,胰腺癌,門靜脈高壓癥; 肝臟移植:包括二次/三次肝移植、活體肝移植、減體積肝移植;