股骨頭壞死

股骨頸截骨：利用板鉤遮擋周圍軟組織，充分顯露股骨頸和股骨頭。對于攣縮較重的髖關(guān)節(jié)，可以對小轉(zhuǎn)子部位進(jìn)行適當(dāng)?shù)乃山?，以充分釋放髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，便于下一步操作。在術(shù)中將試模放置在股骨頸部位，確定股骨頸截骨的長度和角度，確保股骨側(cè)的截骨能夠和假體有較好的匹配度。確定好截骨長度和角度后，利用擺鋸截?cái)喙晒穷i，取出股骨頭。此時(shí)為了減少股骨髓腔的出血量，可利用骨蠟涂抹股骨髓腔以減少出血。

體位與手術(shù)切口入路：患者采用健側(cè)臥位，健肢輕微屈膝屈髖，在前側(cè)髂前上棘、后側(cè)髂后上棘部位使用固定軟墊支撐，以維持側(cè)臥位，避免術(shù)中肢體發(fā)生后傾或前傾。切口采用后外側(cè)入路，切口以大轉(zhuǎn)子為中心，上方指向髂后上棘，下方在大腿外側(cè)沿股骨干長軸向下延伸。

股骨頭壞死診斷、分類和分期標(biāo)準(zhǔn)：2001年修訂的日本JIC標(biāo)準(zhǔn)：保頭/保髖手術(shù)適應(yīng)證作者：NobuhikoSugano,TakashiAtsumi,KenjiOhzono,ToshikazuKubo,TakaoHotokebuchi,KunioTakaoka.作者單位:DepartmentofOrthopaedicSurgery,OsakaUniversityMedicalSchool,2-2Yamadaoka,Suita,Osaka565-0871,Japan.譯者：陶可（北京大學(xué)人民醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科）摘要Fig.1.2001revisedclassificationofosteonecrosis.Theclassificationschemeconsistsoffourtypes(A,B,C1,andC2)andisbasedonthecentralcoronalsectionofthefemoralheadonT1-weightedimagesortheanteroposteriorx-rayview.TypeAlesionsoccupythemedialone-thirdorlessoftheweightbearingportion.TypeBlesionsoccupythemedialtwo-thirdsorlessoftheweight-bearingportion.TypeC1andtypeC2lesionsbothoccupymorethanthemedialtwo-thirdsoftheweight-bearingportion,but,whereastypeC2lesionsextendlaterallytotheacetabularedge,typeC1lesionsdonot.Theweight-bearingportionisdefinedasthearealateraltothemid-verticallineofthelinethroughtheacetabularedgeandtheteardropbottom.圖1.?2001年修訂的股骨頭骨壞死分類示意圖。分類方案由四種類型（A、B、C1和C2）組成，基于T1加權(quán)圖像或前后位X線片上股骨頭的冠狀位中央部分。A型病變占據(jù)承重部分的內(nèi)側(cè)三分之一或更少。B型病變占據(jù)承重部分的內(nèi)側(cè)三分之二或更少。C1型和C2型病變均占據(jù)超過承重部分內(nèi)側(cè)三分之二的位置，但是，C2型病變橫向延伸至髖臼邊緣，而C1型病變則不然。承重部分定義為穿過髖臼邊緣和淚滴底部的連線的中垂直線的外側(cè)區(qū)域。?特發(fā)性股骨頭壞死的診斷、分類和分期的2001年修訂標(biāo)準(zhǔn)由日本厚生勞動(dòng)省主持下的特定疾病調(diào)查委員會工作組于2001年6月提出，以制定特發(fā)性股骨頭壞死的診斷和治療標(biāo)準(zhǔn)。選擇5個(gè)特異性較高的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷：股骨頭塌陷（包括新月征），X線圖像上無關(guān)節(jié)間隙狹窄或髖臼異常；確定股骨頭硬化，無關(guān)節(jié)間隙狹窄或髖臼異常；骨掃描中的“冷熱”（圖像異常）；T1加權(quán)MRI上的低強(qiáng)度信號帶（帶狀特征）；以及組織學(xué)上的骨小梁和骨髓壞死。如果患者滿足這五個(gè)標(biāo)準(zhǔn)中的兩個(gè)并且沒有骨腫瘤或發(fā)育不良，則診斷為特發(fā)性股骨頭壞死。根據(jù)壞死病灶在T1加權(quán)圖像或X線圖像上的位置，將其分為四種類型。A型病變占據(jù)承重部分的內(nèi)側(cè)三分之一或更少。B型病變占據(jù)承重部分的內(nèi)側(cè)三分之二或更少。C1型病變占據(jù)承重部分內(nèi)側(cè)三分之二以上，但不橫向延伸至髖臼邊緣。C2型病變占據(jù)承重部分內(nèi)側(cè)三分之二以上，并橫向延伸至髖臼邊緣。分期基于X線圖像上股骨頭的前后位和側(cè)位視圖。第1階段被定義為雖然在MRI、骨閃爍圖或組織學(xué)上觀察到具體結(jié)果，但X線圖像上沒有具體發(fā)現(xiàn)骨壞死的時(shí)期。第2階段是觀察到確定股骨頭硬化而沒有股骨頭塌陷的時(shí)期。第3階段是觀察到股骨頭塌陷（包括新月征）且關(guān)節(jié)間隙不狹窄的時(shí)期。第3階段在股骨頭或髖臼處可以觀察到輕度骨贅形成。第3階段分為兩個(gè)亞階段。在3A階段，股骨頭塌陷小于3毫米。在第3B階段，股骨頭塌陷為3毫米或更大。第四階段是觀察到骨關(guān)節(jié)炎變化的時(shí)期。The2001revisedcriteriafordiagnosis,classification,andstagingofidiopathicosteonecrosisofthefemoralheadAbstractThe2001revisedcriteriaforthediagnosis,classification,andstagingofidiopathicosteonecrosisofthefemoralheadwereproposedinJune2001,bytheworkinggroupoftheSpecificDiseaseInvestigationCommitteeundertheauspicesoftheJapaneseMinistryofHealth,LaborandWelfare,toestablishcriteriafordiagnosisandmanagementofidiopathicosteonecrosisofthefemoralhead.Fivecriteriathatshowedhighspecificitywereselectedfordiagnosis:collapseofthefemoralhead(includingcrescentsign)withoutjoint-spacenarrowingoracetabularabnormalityonx-rayimages;demarcatingsclerosisinthefemoralheadwithoutjoint-spacenarrowingoracetabularabnormality;"coldinhot"onbonescans;low-intensitybandonT1-weightedMRI(bandlikepattern);andtrabecularandmarrownecrosisonhistology.Idiopathicosteonecrosisofthefemoralheadisdiagnosedifthepatientfulfillstwoofthesefivecriteriaanddoesnothavebonetumorsordysplasias.Necroticlesionsareclassifiedintofourtypes,basedontheirlocationonT1-weightedimagesorx-rayimages.TypeAlesionsoccupythemedialone-thirdorlessoftheweight-bearingportion.TypeBlesionsoccupythemedialtwo-thirdsorlessoftheweight-bearingportion.TypeC1lesionsoccupymorethanthemedialtwo-thirdsoftheweight-bearingportionbutdonotextendlaterallytotheacetabularedge.TypeC2lesionsoccupymorethanthemedialtwo-thirdsoftheweight-bearingportionandextendlaterallytotheacetabularedge.Stagingisbasedonanteroposteriorandlateralviewsofthefemoralheadonx-rayimages.Stage1isdefinedastheperiodwhentherearenospecificfindingsofosteonecrosisonx-rayimages,althoughspecificfindingsareobservedonMRI,bonescintigram,orhistology.Stage2istheperiodwhendemarcatingsclerosisisobservedwithoutcollapseofthefemoralhead.Stage3istheperiodwhencollapseofthefemoralhead,includingcrescentsign,isobservedwithoutjoint-spacenarrowing.Mildosteophyteformationinthefemoralheadoracetabulummaybeobservedinstage3.Stage3isdividedintotwosubstages.Instage3A,collapseofthefemoralheadislessthan3mm.Instage3B,collapseofthefemoralheadis3mmorgreater.Stage4istheperiodwhenosteoarthriticchangesareobserved.文獻(xiàn)出處：NobuhikoSugano,TakashiAtsumi,KenjiOhzono,ToshikazuKubo,TakaoHotokebuchi,KunioTakaoka.The2001revisedcriteriafordiagnosis,classification,andstagingofidiopathicosteonecrosisofthefemoralhead.JOrthopSci.2002;7(5):601-5.doi:10.1007/s007760200108.

股骨頭壞死是一種常見的骨關(guān)節(jié)病變，若不及時(shí)治療，可能會導(dǎo)致股骨頭塌陷和關(guān)節(jié)功能喪失。針對股骨頭壞死特別是早期股骨頭壞死的治療方法之一就是保髖手術(shù)，尤其是游離腓骨移植術(shù)，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。股骨頭壞死是一種由多種原因?qū)е碌墓晒穷^血供障礙疾病。缺血導(dǎo)致骨細(xì)胞死亡，進(jìn)而股骨頭發(fā)生塌陷，嚴(yán)重時(shí)會引起關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙。保髖手術(shù)的目的在于通過手術(shù)干預(yù)，保護(hù)和修復(fù)患者原有的髖關(guān)節(jié)，延緩或避免人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的需要。對于青少年股骨頭壞死而言，即使是股骨頭已經(jīng)出現(xiàn)了塌陷征象，仍可進(jìn)行有效的挽救性保頭手術(shù)。吻合血管的游離腓骨移植術(shù)是保髖手術(shù)的一種方法。通過采用腓骨的一部分作為移植物并吻合血管，將其植入股骨頭壞死的區(qū)域，從而改善血液供應(yīng)，促進(jìn)股骨頭的修復(fù)。提取腓骨段:手術(shù)中首先從患者的腓骨上取出一段適當(dāng)長度的帶血管蒂骨段。準(zhǔn)備受體部位:在股骨頭壞死的區(qū)域進(jìn)行鉆孔準(zhǔn)備，使其適于移植物的植入。移植腓骨:將游離的腓骨移植到準(zhǔn)備好的股骨頭位置，固定住并在顯微鏡下進(jìn)行血管吻合?？祻?fù):手術(shù)后，需要一段時(shí)間的康復(fù)訓(xùn)練來恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。自體組織:使用患者自身的骨組織，減少了排斥反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。改善血供:通過移植新的血管豐富的骨段，增加股骨頭的血液供應(yīng)。避免關(guān)節(jié)置換:血管化的腓骨移植維持了骨強(qiáng)度，也保留了移植骨塊的活性，并緩解了關(guān)節(jié)囊的壓力；如果手術(shù)成功，可以避免或延緩進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn):手術(shù)有一定的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥，如感染、血管損傷等?？祻?fù)周期:康復(fù)周期較長，需要患者有耐心和毅力。股骨頭壞死保髖手術(shù)中的吻合血管游離腓骨移植術(shù)是一項(xiàng)先進(jìn)的治療手段。盡管不一定適合所有的股骨頭壞死患者，但其術(shù)后能夠顯著改善患者的生活質(zhì)量和關(guān)節(jié)功能。如果您或您的親人遇到類似的問題，不妨與我們上海市第六人民醫(yī)院骨科（國家骨科醫(yī)學(xué)中心）相關(guān)團(tuán)隊(duì)（骨科張長青醫(yī)師團(tuán)隊(duì)）進(jìn)行溝通，了解是否適合進(jìn)行此類手術(shù)。

在前一篇科普文章中，我們揭示了髖關(guān)節(jié)疼痛的基本情況。在這一篇文章里，我們將更系統(tǒng)地總結(jié)髖關(guān)節(jié)疼痛的不同病因，以便為大家提供全面參考。了解髖關(guān)節(jié)疼痛的潛在原因?qū)τ诰_診斷和有效治療是至關(guān)重要的。專業(yè)的骨科醫(yī)生和康復(fù)治療師通常會依據(jù)疼痛的性質(zhì)、發(fā)生位置、伴隨的癥狀等多方面因素，進(jìn)行全面的評估和診斷。在好大夫平臺上，我們致力于為您提供豐富而深入的關(guān)于髖關(guān)節(jié)疼痛的信息和資源。若您或您的親人正在面臨這一問題，請不要猶豫，及時(shí)與我們的醫(yī)療專家取得聯(lián)系，共同探尋適合您的解決方案。