膀胱癌

膀胱癌是指發(fā)生在膀胱的惡性腫瘤，是比較常見(jiàn)的一種惡性腫瘤。根據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，2018 年我國(guó)膀胱癌的發(fā)病率居惡性腫瘤的第 16 位，男性是女性患者的 3～4 倍。

膀胱癌可發(fā)生于任何年齡，多發(fā)生于 50 歲以上，其發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)呈增加趨勢(shì)。膀胱癌的發(fā)病與吸煙、長(zhǎng)期接觸某些化學(xué)物質(zhì)等有關(guān)。

常見(jiàn)癥狀有血尿、尿頻、尿急、尿痛等。

膀胱癌的具體病因尚不明確，目前認(rèn)為與以下因素有關(guān)：

• 吸煙：吸煙人群發(fā)生膀胱癌的風(fēng)險(xiǎn)比不吸煙人群高出近 3 倍。
• 工作或生活中接觸有害化學(xué)物質(zhì)：橡膠、皮革、紡織、油漆、印刷業(yè)的工作人員，長(zhǎng)期接觸某些有機(jī)化學(xué)物質(zhì)，會(huì)增加膀胱癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。
• 某些藥物：糖尿病藥物吡格列酮、含有馬兜鈴酸的膳食補(bǔ)充劑等，均會(huì)增加膀胱癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。
• 飲水中的砷過(guò)量：飲水中砷過(guò)量，會(huì)增加膀胱癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。
• 喝水太少：每天喝水量較多的人，膀胱癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更低。
• 膀胱慢性感染和長(zhǎng)期刺激：如細(xì)菌、血吸蟲(chóng)感染，膀胱結(jié)石等。
• 人種：白人發(fā)生膀胱癌的風(fēng)險(xiǎn)比亞裔、非裔美國(guó)人更高。
• 年齡：膀胱癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)隨著年齡的增長(zhǎng)上升。近 90% 的膀胱癌患者超過(guò)了 55 歲。
• 性別：膀胱癌在男性中比女性常見(jiàn)。

膀胱癌通常會(huì)表現(xiàn)出一些尿液中的異常，包括血尿、排尿習(xí)慣改變等，腫瘤侵襲或轉(zhuǎn)移可引起相關(guān)癥狀。

• 血尿：通常情況下，膀胱癌的首發(fā)癥狀為尿中帶血。尿中帶血可能為粉紅色或深紅色的尿液，或是肉眼下尿的顏色正常，但尿常規(guī)檢測(cè)顯示紅細(xì)胞增多。發(fā)生了血尿的早期膀胱癌，通常沒(méi)有尿痛等其他不適。
• 排尿習(xí)慣的改變：包括尿頻、尿急、尿痛，以及排尿不暢、夜尿增多等。
• 癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移引起的癥狀：無(wú)法小便、單側(cè)腰痛、食欲不佳、體重明顯減輕、疲乏、骨痛等。

膀胱癌的預(yù)防主要通過(guò)避免各種危險(xiǎn)因素：

• 戒煙。吸煙是明確的可以導(dǎo)致膀胱癌的因素之一，但也是可以通過(guò)改變個(gè)人習(xí)慣即能避免的危險(xiǎn)因素。
• 對(duì)于存在職業(yè)暴露的人員，應(yīng)在作業(yè)時(shí)做好防護(hù)措施，盡量減少接觸會(huì)導(dǎo)致膀胱癌的化學(xué)品。
• 因?yàn)閭€(gè)人喜好而經(jīng)常接觸到顏料、染發(fā)劑等物質(zhì)的人群，同樣需要做好防護(hù)，減少暴露。
• 多喝水，大量飲水帶來(lái)的尿液沖洗作用可能會(huì)因?yàn)闇p少有害物質(zhì)在膀胱內(nèi)停留時(shí)間而降低患癌風(fēng)險(xiǎn)。

膀胱癌主要通過(guò)尿液檢查、膀胱鏡檢查、病理檢查、影像學(xué)檢查進(jìn)行診斷與評(píng)估。

• 尿液檢查
  尿常規(guī)：檢查尿中的白細(xì)胞、紅細(xì)胞、蛋白質(zhì)等，能幫助醫(yī)生發(fā)現(xiàn)血尿、感染等異常。

  尿培養(yǎng)：這種檢查主要適用于有尿頻、尿急等排尿習(xí)慣的該病患者。以排除癥狀是否由泌尿系統(tǒng)感染引起。

  尿液細(xì)胞學(xué)檢測(cè)：在尿液里查找是否有癌細(xì)胞。不過(guò)這種檢查的準(zhǔn)確性不算高，陰性并不代表未得癌。

  尿腫瘤標(biāo)志物檢查：發(fā)生膀胱癌時(shí)，尿液中可能出現(xiàn)某些腫瘤標(biāo)志物的升高。

• 膀胱鏡檢查
  懷疑膀胱癌時(shí)，醫(yī)生通常都會(huì)進(jìn)行膀胱鏡檢查。除了普通膀胱鏡，目前還可使用熒光膀胱鏡檢查。在檢查期間，醫(yī)生會(huì)先將光敏藥物放入患者膀胱，這些藥物會(huì)被癌細(xì)胞吸收。進(jìn)行熒光膀胱鏡檢查時(shí)，可以幫助醫(yī)生發(fā)現(xiàn)異常區(qū)域。

• 病理檢查
  醫(yī)生主要依靠活檢診斷膀胱癌，即對(duì)膀胱的異常區(qū)域取出組織進(jìn)行病理檢查，常用的活檢取病理方式為經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)（TURBT）。

• 影像學(xué)檢查

  靜脈腎盂造影（IVU）：檢查中醫(yī)生將特殊的染料注入靜脈，隨后進(jìn)入輸尿管、膀胱，有助于醫(yī)生了解是否有異常。

  逆行造影：該檢查是將導(dǎo)管經(jīng)尿道插入，并向上插入膀胱或輸尿管。染料會(huì)隨導(dǎo)管注入，有助于醫(yī)生發(fā)現(xiàn)異常區(qū)域。

  CT 檢查：該檢查能夠幫助醫(yī)生觀察膀胱內(nèi)是否有腫瘤。CT 還可作為穿刺時(shí)的引導(dǎo)。

  磁共振（MRI）：該檢查主要是用來(lái)檢查癌細(xì)胞的轉(zhuǎn)移。

  超聲：超聲除了能夠檢測(cè)腎臟，還能檢查癌細(xì)胞是否已轉(zhuǎn)移。

  X 線：該檢查主要用來(lái)明確是否發(fā)生了肺轉(zhuǎn)移。

  骨 ECT：該檢查主要用來(lái)明確是否發(fā)生了骨轉(zhuǎn)移。

膀胱癌的治療采用以手術(shù)為主，聯(lián)合其他治療方式的綜合治療。

手術(shù)治療

絕大多數(shù)膀胱癌均可通過(guò)手術(shù)治療，手術(shù)方式的選擇取決于膀胱癌的不同分期。常用的手術(shù)包括：

• 經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)：這種手術(shù)常用來(lái)明確患者是否為膀胱癌。同時(shí)，對(duì)于極早期的膀胱癌，可以用該手術(shù)治療。
• 膀胱部分切除：可以保留膀胱的手術(shù)，患者由于切除了部分膀胱，術(shù)后會(huì)出現(xiàn)尿頻。
• 根治性膀胱切除術(shù)：術(shù)中醫(yī)生會(huì)同時(shí)切除男性的前列腺和精囊，以及女性的卵巢、輸卵管、子宮、子宮頸和一小部分陰道。切除后，需進(jìn)行重建手術(shù)，以便患者儲(chǔ)存尿液。

藥物治療

包括膀胱灌注治療、全身化療與全身免疫治療等。

• 膀胱灌注治療：醫(yī)生通過(guò)導(dǎo)管將藥物灌注入膀胱中，藥物會(huì)在膀胱內(nèi)停留 2 小時(shí)左右。這種治療中，藥物只會(huì)作用在膀胱內(nèi)壁，不對(duì)身體其他部位造成影響。常用藥物有卡介苗、絲裂霉素 C、表柔比星、吡柔比星、吉西他濱、羥喜樹(shù)堿、多柔比星、銅綠假單胞菌制劑等。
• 全身免疫治療：如免疫檢查點(diǎn)抑制劑 PD-1、PD-L1 抑制劑，也在轉(zhuǎn)移性膀胱癌或化療失敗的膀胱癌中展現(xiàn)出了良好的效果。
• 化療：膀胱癌的全身化療方案多為基于鉑類的方案，如吉西他濱 ＋ 順鉑等。

放療

• 放療可作為膀胱癌的輔助治療方法，在膀胱癌治療中，放療的方式為外照射。

常見(jiàn)疑問(wèn)

問(wèn)：膀胱灌注化療如何進(jìn)行，副作用大不大？

答：膀胱內(nèi)灌注治療是在門診進(jìn)行的，非常簡(jiǎn)便。需要先插入尿管，沿尿管將藥物注入膀胱，之后拔除尿管，約定時(shí)間（通常是半小時(shí)至1 小時(shí)）后患者自行排尿并排出灌注藥物。

由于化療藥只作用于膀胱粘膜，全身吸收很少，因此很少出現(xiàn)骨髓抑制、惡性嘔吐、脫發(fā)等嚴(yán)重的全身性化療副作用，只是泌尿系感染比較常見(jiàn)，引起尿頻尿痛等不適。

• 定期復(fù)查，堅(jiān)持長(zhǎng)期隨訪，發(fā)現(xiàn)新癥狀等不適及時(shí)就診。主要復(fù)查項(xiàng)目有膀胱軟硬鏡、尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查、尿腫瘤標(biāo)志物、CT 尿路造影等。
• 避免長(zhǎng)期接觸芳香族類物質(zhì)。
• 戒煙、戒酒，積極治療膀胱慢性炎癥、克服不良生活習(xí)慣、少吃含有添加劑的食品，多喝水。
• 保持良好的心態(tài)、積極治療。

患者預(yù)后與腫瘤分期及病理類型相關(guān)，與手術(shù)切除效果及綜合治療方案有關(guān)。