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任輝副主任醫(yī)師 青島市中心醫(yī)院 乳腺外科 乳腺葉狀腫瘤手術(shù)后確實(shí)容易復(fù)發(fā)。乳腺葉狀腫瘤較乳腺纖維腺瘤、導(dǎo)管乳頭狀瘤等少見(jiàn)，但也并非罕見(jiàn)性疾病，其也稱為分葉狀腫瘤，病理學(xué)上隸屬于乳腺纖維上皮性腫瘤，是由纖維和上皮兩種成分共同構(gòu)成，臨床分為良性、交界性、惡性三種類(lèi)型。乳腺葉狀腫瘤的治療手段是手術(shù)治療，因其病理學(xué)特點(diǎn)，即便是良性葉狀腫瘤也容易術(shù)后局部復(fù)發(fā)，更何況交界性或惡性葉狀腫瘤的術(shù)后復(fù)發(fā)幾率更高，因此即便是良性葉狀腫瘤，其手術(shù)也要求將距離腫瘤邊界2cm以上的周?chē)袤w一并切除，而對(duì)于較大的交界性或惡性葉狀腫瘤，則有可能需要行患側(cè)乳腺單切手術(shù)。葉狀腫瘤還有一個(gè)特點(diǎn)就是初始良性葉狀腫瘤，如果術(shù)后復(fù)發(fā)，其復(fù)發(fā)后的腫瘤細(xì)胞分化程度會(huì)越來(lái)越差，再次復(fù)發(fā)后可能成為交界性葉狀腫瘤，多次復(fù)發(fā)手術(shù)后成為惡性葉狀腫瘤的幾率較大。因此葉狀腫瘤初次手術(shù)寧可多切不能保守，以確保根治的效果。乳腺惡性葉狀腫瘤對(duì)放化療不敏感，腋窩淋巴結(jié)也很少轉(zhuǎn)移，所以腋窩淋巴結(jié)一般無(wú)需清掃，但現(xiàn)在也有觀點(diǎn)認(rèn)為至少應(yīng)當(dāng)做前哨淋巴結(jié)活檢來(lái)評(píng)估腋窩淋巴結(jié)狀態(tài)（前哨淋巴結(jié)相關(guān)知識(shí)請(qǐng)參閱筆者在本平臺(tái)的科普文章《乳腺癌能保乳保腋窩嗎？》）。因此即便是惡性葉狀腫瘤術(shù)后一般也無(wú)需進(jìn)一步治療，當(dāng)然，對(duì)于局部病期較晚無(wú)法手術(shù)切干凈的或已出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的病例除外。2024年11月25日
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朱櫻副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 超聲醫(yī)學(xué)科 臨床工作中，經(jīng)常會(huì)有女性問(wèn)我：“朱醫(yī)生，我結(jié)節(jié)是良性的纖維腺瘤，可以不管它吧？”，或者也經(jīng)常會(huì)碰到有些女性朋友隔2-3年才來(lái)復(fù)查一次乳腺的結(jié)節(jié)……類(lèi)似這種情況還是很多見(jiàn)的，因?yàn)楹芏嗯哉J(rèn)為“纖維腺瘤是良性的，無(wú)害的，無(wú)需治療”。但我想告訴大家的真相是：“纖維腺瘤雖然是良性的，但并非無(wú)害”，因?yàn)槔w維腺瘤也會(huì)癌變！下面是我最近碰到的一個(gè)典型的病例。女性，32歲，發(fā)現(xiàn)雙乳腫塊5年余，定期復(fù)查中。此次超聲檢查發(fā)現(xiàn)右乳5點(diǎn)可見(jiàn)一大小約11×7mm、邊界清楚的低回聲病灶，血供也不豐富，與半年前大小無(wú)明顯的變化。但仔細(xì)觀察該病灶時(shí)，我發(fā)現(xiàn)這個(gè)結(jié)節(jié)內(nèi)部可見(jiàn)多發(fā)的小片狀囊性回聲（圖1）、質(zhì)地硬（圖2），與常規(guī)纖維腺瘤的超聲表現(xiàn)不相符（纖維腺瘤一般為實(shí)質(zhì)性病灶，內(nèi)部無(wú)囊性成分，彈性軟）。因?yàn)閾?dān)心有癌變的危險(xiǎn)，我將該結(jié)節(jié)的級(jí)別上調(diào)為BI-RADS4A類(lèi)，建議手術(shù)活檢。最后她的手術(shù)結(jié)果也證實(shí)了我的判斷：“纖維腺瘤，其中見(jiàn)小灶小葉原位癌伴Paget樣播散（局限于纖維腺瘤內(nèi)），散在微鈣化”?？吹竭@里，可能很多女性朋友就開(kāi)始擔(dān)心自己的乳腺結(jié)節(jié)會(huì)不會(huì)癌變了，在此，我想告訴大家以下三點(diǎn)：????一、纖維腺瘤癌變發(fā)病率很低(0.002%-0.125%)，多數(shù)是導(dǎo)管原位癌（DCIS）和小葉原位癌（LCIS）。瑞金醫(yī)院良性病例手術(shù)約6000臺(tái)/年以上，每年碰到纖維腺瘤癌變的病例不到10例。????二、若纖維腺瘤癌變，乳腺超聲、鉬靶或磁共振會(huì)有相應(yīng)地惡性征象，例如囊性變、鈣化、腫塊突然快速長(zhǎng)大等等，因此定期復(fù)查就非常重要了。???三、復(fù)查間隔時(shí)間：根據(jù)美國(guó)放射學(xué)會(huì)ACR制定的BI-RADS（BreastImagingReportingandDataSystem）指南，BI-RADS3類(lèi)結(jié)節(jié)初次隨訪間隔通常是6個(gè)月，如果6個(gè)月檢查中病灶穩(wěn)定，推薦第二次6個(gè)月內(nèi)短期隨訪檢查，如第二次隨訪檢查結(jié)果還是穩(wěn)定的可將隨訪的間隔再延長(zhǎng)。?總之，若您真的有乳腺腺瘤腺瘤，不要過(guò)度的擔(dān)心，也不要毫不在意，定期復(fù)查非常重要且是必須的。在復(fù)查過(guò)程中，醫(yī)生會(huì)根據(jù)您病灶的變化情況給出相應(yīng)地處理意見(jiàn)。2024年08月03日249
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李正東主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 乳腺科 有很多乳腺疾病影響女性的健康，如乳腺炎、乳腺增生、乳腺纖維瘤、乳腺囊腫、乳腺癌等。尤其是城市女性確實(shí)已經(jīng)成為乳腺疾病的高發(fā)人群，其中精神緊張、壓力大、生活作息不規(guī)律、長(zhǎng)期勞累都是乳腺疾病高發(fā)的原因。此外，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為負(fù)面情緒因素會(huì)對(duì)免疫功能產(chǎn)生影響；另外，預(yù)防乳腺病，還需要避免攝入高脂肪、高熱量飲食及外源性雌激素如胎盤(pán)、雪蛤、蜂王漿等含雌激素保健品，雪蛤是林蛙的子宮，含有豐富的雌性激素。此外羊胎素等以及含雌激素化妝品，和一些養(yǎng)殖周期短有可能添加雌孕激素飼料的雞、甲魚(yú)，黃鱔等食材。也增加了乳腺疾病的發(fā)生。預(yù)防乳腺疾病，作到早發(fā)現(xiàn)早治療，首先我們要關(guān)注乳腺結(jié)節(jié)。乳腺結(jié)節(jié)是目前女性最常見(jiàn)的乳腺疾病，其發(fā)病率占乳腺疾病的首位。近些年來(lái)乳腺結(jié)節(jié)發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，年齡也越來(lái)越低齡化。據(jù)調(diào)查約有70%～80%的女性都有不同程度的乳腺結(jié)節(jié)，且多見(jiàn)于25～45歲的女性。很多病友超聲結(jié)果顯示：乳房?jī)?nèi)有低回聲結(jié)節(jié)。因?yàn)槌暣蠓蛄?xí)慣把乳腺中的微小腫物叫做“結(jié)節(jié)”，久而久之，乳腺科大夫也就約定俗成地把乳腺內(nèi)的微小腫物稱為“乳腺結(jié)節(jié)”。我們一般把超聲小于1cm的低回聲稱為乳腺結(jié)節(jié)。臨床大夫?qū)θ榉拷Y(jié)節(jié)進(jìn)行病理檢查證實(shí)：同樣是結(jié)節(jié)，它的性質(zhì)可能是乳腺纖維腺瘤、乳腺增生、乳腺癌。所以，如果發(fā)現(xiàn)乳腺內(nèi)有結(jié)節(jié)，應(yīng)當(dāng)高度重視，并積極治療。乳腺結(jié)節(jié)是乳腺內(nèi)的實(shí)質(zhì)性腫塊，它自行消散的可能性很小。再加上它的性質(zhì)不確定，除非做病理切片診斷，僅靠無(wú)損傷性的診斷很難斷定它是良性還是惡性，所以，很多大夫選擇用微創(chuàng)手術(shù)切除乳腺結(jié)節(jié)。盡管手術(shù)切除是目前治療乳腺結(jié)節(jié)的常用治療手段，但這方法凸顯出一個(gè)問(wèn)題：乳腺結(jié)節(jié)的再生性很強(qiáng)，不少患者剛做完手術(shù)不久，乳腺上又長(zhǎng)出了新的結(jié)節(jié)，這就導(dǎo)致很多患者要反復(fù)做多次手術(shù)，既損傷了乳腺組織，又破壞了乳房的美觀。這部分結(jié)節(jié)可以選擇暫時(shí)觀察，不做手術(shù)。就目前來(lái)說(shuō)，市場(chǎng)上尚無(wú)有效的預(yù)防結(jié)節(jié)再生和結(jié)節(jié)消散的藥物。較大的結(jié)節(jié)臨床如果影像學(xué)惡性評(píng)估分級(jí)比較高的，還是得早點(diǎn)手術(shù)化驗(yàn)。不是所有的乳腺癌都能摸得到，特別是早期乳腺癌。當(dāng)你摸到結(jié)節(jié)或腫塊的時(shí)候，可能已經(jīng)生長(zhǎng)了一到兩年，甚至癌細(xì)胞可能已經(jīng)從乳房轉(zhuǎn)移到淋巴結(jié)。還有一些誤區(qū)，例如：“如果腫塊是疼痛的，那就不是乳腺癌”，“如果你能感覺(jué)到一個(gè)光滑的腫塊，或者腫塊在組織里能自由活動(dòng)，它不是乳腺癌。實(shí)際上，任何可以通過(guò)皮膚感覺(jué)到的腫塊或異常腫塊都需要由醫(yī)生檢查，有些特殊類(lèi)型的乳腺癌如粘液癌也會(huì)摸起來(lái)圓圓的，活動(dòng)的。乳腺疾病最怕被誤診。有病友乳房發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)，認(rèn)為是乳腺增生。但治療了一年多，都不見(jiàn)好轉(zhuǎn)。經(jīng)詳細(xì)問(wèn)了病史，體檢并結(jié)合病理學(xué)檢查，才發(fā)現(xiàn)不是乳腺增生，而是乳腺癌。所以年齡大的女性，卵巢萎縮多年，乳腺也該退化了，乳房?jī)?nèi)多是脂肪組織，而不是乳腺組織，所以診斷乳腺增生應(yīng)慎重。同時(shí)，乳腺增生患者的結(jié)節(jié)多不規(guī)則，質(zhì)地較柔韌，有壓痛或脹痛，多隨月經(jīng)或情緒的喜怒而減增。但多數(shù)很局限，邊界不光滑，質(zhì)地很硬，摸著不能移動(dòng)，并與胸壁有粘連，腋下的淋巴也明顯腫大。當(dāng)然有些多發(fā)的結(jié)節(jié)，考慮良性的病友有可能做過(guò)乳腺結(jié)節(jié)的微創(chuàng)手術(shù)半年，切了幾個(gè)，半年后又生長(zhǎng)出幾個(gè)。一般來(lái)說(shuō)，結(jié)節(jié)如果是惡性的，多數(shù)是單發(fā)的，也就是說(shuō)一側(cè)乳房有多個(gè)結(jié)節(jié)惡性的程度可能會(huì)小些。畢竟多癌灶或雙側(cè)乳腺癌還是少見(jiàn)的。如果這些多發(fā)的，體檢，超聲，鉬靶等結(jié)果還可以的，我們建議調(diào)整月經(jīng)周期，穩(wěn)定情緒，可以服用中藥或中成藥，定期檢查，如有變化再手術(shù)不遲。有些月經(jīng)不規(guī)律的患者，情緒不穩(wěn)定的病友，每次來(lái)月經(jīng)前，乳房都疼得厲害，并且月經(jīng)總是提前兩三天，有時(shí)竟然提前了7天。這部分病人乳腺小葉增生會(huì)加重，小結(jié)節(jié)產(chǎn)生會(huì)增多。因?yàn)槲覀冎澜】档呐詢?nèi)分泌，對(duì)提高的女性生活質(zhì)量、和諧家庭關(guān)系有重要的意義?？梢跃S持女性正常的性征、月經(jīng)、生殖功能、骨密度、血管彈性、皮膚彈性等。我們可以把甲狀腺、乳腺、卵巢、胰腺等器官看成是一個(gè)整體，它們都是內(nèi)分泌腺體，能分泌各種激素。它們自身也對(duì)各種激素非常敏感，是‘一損皆損’的關(guān)系。比如卵巢癌和乳腺癌，它們都和體內(nèi)過(guò)高的雌激素水平有關(guān)。也正是因?yàn)檫@幾個(gè)腺體之間的密切關(guān)系，國(guó)外專門(mén)成立了一個(gè)科室，叫‘腺體外科’，專門(mén)研究這個(gè)問(wèn)題。在我們婦女專科醫(yī)院，乳腺科和婦科已經(jīng)達(dá)到了一個(gè)共識(shí)：有乳腺病的，看完后要多查一下卵巢、子宮，看婦科病的要再檢查一下乳腺。現(xiàn)在隨著乳腺結(jié)節(jié)在女性群體中的高發(fā)，患者在看病時(shí)最好也再查一下卵巢、子宮。乳腺癌的發(fā)病與女性體內(nèi)雌激素的分泌確實(shí)是相關(guān)聯(lián)的，研究發(fā)現(xiàn)，雌激素水平越高、作用時(shí)間越長(zhǎng)乳腺癌發(fā)病的可能性也會(huì)隨之升高。城市女性的一些生活習(xí)慣，恰恰使女性體內(nèi)雌激素分泌的量增多、作用時(shí)間延長(zhǎng)，結(jié)果自然是女性乳腺癌的發(fā)病率也隨之升高。比如都市女性工作壓力大，晚睡早起、睡眠不足，缺少運(yùn)動(dòng)等。過(guò)量脂肪組織的存在引起炎癥，這可導(dǎo)致健康細(xì)胞中的癌癥突變。超重和肥胖會(huì)增加血液中的胰島素和相關(guān)激素水平，2023年12月07日201
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歐陽(yáng)志副主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 乳腺外科 胸外科 乳腺纖維瘤是大家非常關(guān)心的問(wèn)題，也是乳腺非常常見(jiàn)的一種良性腫瘤，那它在備孕前啊要切除嗎？妊娠期雌激素孕激素增加一小部分，乳腺纖維腺瘤啊，受到影響可以迅速增大，因此從安全角度出發(fā)，結(jié)合自身的情況，乳腺纖維瘤的位置和大小啊，綜合考慮，和醫(yī)生呢充分溝通以后啊，建議在懷孕前要切除乳腺纖維腺瘤，一般情況下，如果乳腺纖維瘤甚至速度比較快，或者有疼痛溢液的癥狀，就需要考慮盡早的手術(shù)切除治療。至于有沒(méi)有損壞這個(gè)乳管的問(wèn)題，我覺(jué)得選擇合適的醫(yī)生和微創(chuàng)的手術(shù)設(shè)備可以解決這個(gè)問(wèn)題。我是乳腺科主任王延志，有乳腺問(wèn)題可以過(guò)來(lái)找我。2023年10月03日38
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陳風(fēng)主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 普外科 纖維上皮性腫瘤由上皮和間質(zhì)成分組成，以間質(zhì)成分為主，決定腫瘤的大體表現(xiàn)，分為纖維腺瘤和葉狀腫瘤。纖維腺瘤起源于終末導(dǎo)管周?chē)∪~內(nèi)的纖維母細(xì)胞。多見(jiàn)于20-35歲女性。孤立、無(wú)痛、可觸及、實(shí)質(zhì)腫物。特殊類(lèi)型：1）巨大型，大于7厘米，多件年輕女性。2）復(fù)合型，腺管增生活躍，甚至有不典型增生。3）壞死型，大部或全部出現(xiàn)出血性梗死，可見(jiàn)腫瘤組織殘影。4）囊內(nèi)型，位于高度擴(kuò)張的乳管內(nèi)，囊壁襯覆立方上皮，柱狀上皮。5）分葉型，分葉狀巨大纖維腺瘤。6）細(xì)胞型，富細(xì)胞性纖維腺瘤，間質(zhì)富于細(xì)胞，上皮和肌上皮增生顯著。7）纖維腺瘤病，纖維腺瘤周?chē)霈F(xiàn)腺病，囊腫病，兩者移行，界限不清。超聲：1）典型聲像，圓形、橢圓形均勻性低回聲，邊界清晰，邊緣規(guī)則，長(zhǎng)軸與腺體平面平行。有包膜，后方無(wú)回聲衰減，無(wú)鈣化強(qiáng)回聲。2）不典型聲像：①體積巨大，超過(guò)7公分②內(nèi)部回聲不均勻，纖維瘤囊性變，內(nèi)部混合性病灶，③形態(tài)不規(guī)則，組織生長(zhǎng)速度不均一，受臨近組織阻擾成分葉狀④瘤體后方衰減，纖維瘤本身硬化，相鄰乳腺組織退化，較厚包膜形成。⑤瘤體內(nèi)部合并鈣化，⑥邊緣型囊性變，3）特殊類(lèi)型①妊娠期纖維腺瘤，內(nèi)部極低回聲，包膜清晰，②幼年性纖維腺瘤，富于細(xì)胞性纖維腺瘤，見(jiàn)于年輕女性，膨脹式生長(zhǎng)，極低回聲。③囊性纖維腺瘤，④纖維腺瘤內(nèi)癌，邊界清晰的低回聲，內(nèi)部回聲不均勻，內(nèi)見(jiàn)強(qiáng)回聲。治療：1）隨訪2）手術(shù)切除3）中醫(yī)2022年11月14日215
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李杰寶副主任醫(yī)師 武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 女性朋友正值青春韶華，可謂“雅淡梳妝偏有韻，不施脂粉自多姿”，然而，乳腺纖維腺瘤也常?！皟A心”于年輕女性，使得“玉容寂寞淚闌干，梨花一枝春帶雨”。比起乳腺增生、乳腺囊腫，乳腺纖維腺瘤在公眾的知名度并不是很高，但它卻是青年女性中發(fā)病率較高的腫瘤，嚴(yán)重威脅女性健康。如何預(yù)防乳腺纖維瘤？患了乳腺纖維瘤該如何治療？7問(wèn)7答，讓我們一起快速了解乳腺纖維瘤：一、什么是乳腺纖維瘤？乳腺纖維瘤的學(xué)名叫做乳腺纖維腺瘤，是女性最常見(jiàn)的乳腺良性腫瘤，常見(jiàn)于18-25歲的女性。年輕女性體內(nèi)雌激素水平較高，乳腺組織在雌激素的刺激下過(guò)度反應(yīng)，形成纖維腺瘤。有一部分纖維腺瘤，還受遺傳因素影響。二、如何發(fā)現(xiàn)乳腺纖維腺瘤？乳腺纖維腺瘤一般沒(méi)有明顯的疼痛不適感。女性朋友可在洗澡或者睡覺(jué)前觸摸乳房進(jìn)行自查，如果摸到的圓溜溜像“小彈珠”一樣的東西，按壓時(shí)可在指尖下方來(lái)回滑動(dòng)，這就可能是纖維腺瘤。定期體檢行乳腺彩超檢查可以較早發(fā)現(xiàn)體積較小的纖維腺瘤。三、乳腺纖維腺瘤需要治療嗎？發(fā)現(xiàn)乳腺纖維腺瘤應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。纖維腺瘤雖然是良性病變，但也有小于1%的惡變幾率，可能發(fā)展成為乳腺癌；即使沒(méi)有發(fā)生惡變，纖維腺瘤也會(huì)不斷長(zhǎng)大，雖然大的纖維瘤仍然是良性疾病，手術(shù)切除后對(duì)身體健康并無(wú)多大影響，但對(duì)于年輕女性來(lái)說(shuō)，大的纖維瘤就意味著大的手術(shù)切口，同時(shí)還可能出現(xiàn)乳房局部凹陷、變形的問(wèn)題。治療纖維腺瘤唯一有效的方法就是手術(shù)切除。但體積小、生長(zhǎng)速度緩慢的乳腺纖維腺瘤可暫不手術(shù)，定期復(fù)查乳腺彩超，動(dòng)態(tài)觀察纖維瘤的變化情況。有以下情況的則建議盡早切除：①有備孕計(jì)劃的女性患者。由于妊娠期間體內(nèi)的雌激素、孕激素、泌乳素水平都會(huì)大幅升高，乳腺纖維腺瘤很可能在激素刺激下迅速長(zhǎng)大，癌變幾率也會(huì)增大。一旦出現(xiàn)這種情況，是手術(shù)切除還是繼續(xù)觀察，會(huì)是個(gè)兩難的選擇。因此，這類(lèi)纖維腺瘤建議在女性開(kāi)始備孕前就要切除。②年齡大于40歲的女性患者。對(duì)40歲以上的女性患者，排除惡性腫瘤是需要放在首位考慮的問(wèn)題，因此應(yīng)該積極手術(shù)切除明確性質(zhì)。③有乳腺癌家族史的女性患者。5%～10%的乳腺癌是家族性的。如有一位近親患乳腺癌，則患病的危險(xiǎn)性增加1.5～3倍；如有兩位近親患乳腺癌，則患病率將增加7倍。乳腺癌在早期惡性特征還不明顯時(shí)，容易與纖維腺瘤等良性腫瘤混淆，當(dāng)臨床醫(yī)生有懷疑時(shí)應(yīng)積極手術(shù)。四、手術(shù)后瘢痕明顯嗎？傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)切除纖維瘤，根據(jù)瘤體大小，乳房會(huì)有數(shù)厘米的手術(shù)瘢痕（大約比瘤體最長(zhǎng)徑大0.5-1cm）。武漢市第一醫(yī)院甲乳外科致力于打造精品乳腺?？?，在保證完全切除腫瘤的基礎(chǔ)上，采用緣乳暈弧形小切口，或采用腋窩、乳房下皺襞切口腔鏡技術(shù)，配合美容縫合技術(shù)，可達(dá)到術(shù)后切口微小、隱蔽、美觀的目的。此外，對(duì)最長(zhǎng)徑小于2.5cm的纖維腺瘤，還可以選擇乳房病損微創(chuàng)旋切技術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷更小，切口僅數(shù)毫米，術(shù)后幾乎看不見(jiàn)明顯瘢痕。五、纖維瘤切除了還會(huì)復(fù)發(fā)嗎？乳腺纖維腺瘤是乳腺的良性腫瘤，良性腫瘤的特點(diǎn)就是易多發(fā)、易復(fù)發(fā)。乳腺組織在雌激素作用下，可能同時(shí)，也可能先后，從多個(gè)不同部位長(zhǎng)出纖維腺瘤。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，第二個(gè)纖維瘤長(zhǎng)與不長(zhǎng)，都和第一個(gè)纖維瘤是不是切除沒(méi)有關(guān)系，要長(zhǎng)總是會(huì)長(zhǎng)的。六、長(zhǎng)了纖維瘤，飲食需要注意哪些？雌激素可以刺激纖維腺瘤的生長(zhǎng)，那么生活中就要注意，盡量避免攝入含有動(dòng)物雌激素或類(lèi)雌激素樣物質(zhì)的食品，如蜂蜜、蜂王漿、雪蛤等；還要慎用含有雌激素的保健品、藥品、化妝品。七、精油按摩可以把纖維瘤“消掉”？假的。精油按摩不但不可能讓纖維腺瘤消失，甚至還有可能造成乳腺導(dǎo)管、腺泡的損傷，加重乳房疾病。有些不法商家為了追求“立竿見(jiàn)影”的效果，在精油里非法添加激素，表面上看起來(lái)經(jīng)過(guò)護(hù)理后乳房飽滿細(xì)膩有彈性，實(shí)則激素長(zhǎng)期通過(guò)皮膚吸收，將會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果。所以還是應(yīng)該到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行治療，不要盲目相信所謂的“偏方”、“保健”。2022年06月06日834
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孫建主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 乳腺外科 乳腺結(jié)節(jié)(腫塊)是讓廣大女性很苦惱又非常常見(jiàn)的問(wèn)題，其中大部分是纖維腺瘤(fibroadenomas,FA)。很多人知道纖維腺瘤是最常見(jiàn)的乳腺良性腫瘤，一旦聽(tīng)說(shuō)自己活檢的結(jié)果是這個(gè)，會(huì)把懸著的心放了下來(lái)。其實(shí)，纖維腺瘤也是一個(gè)大家族，復(fù)雜型纖維腺瘤(complexfibroadenoma,CFA)是要其中要引起重視的類(lèi)型。接下來(lái)就其定義、行為、診治等方面，和普通纖維腺瘤逐一對(duì)比介紹。一、什么是復(fù)雜型纖維腺瘤纖維腺瘤是良性雙相性腫痛，由上皮和間質(zhì)成分組成組成。間質(zhì)成分是起源于小葉的激素依賴性間質(zhì)，上皮成分和腺體的上皮類(lèi)似。間質(zhì)明顯細(xì)胞增多和異型者是葉狀腫瘤，可理解為另一種纖維腺瘤中的大咖，本次不介紹。???Dupont于1994年首次提出復(fù)雜型纖維腺瘤(CFA)。當(dāng)FA中含有囊腫(≥3mm）、硬化性腺病、上皮鈣化或乳頭狀大汗腺化生成分時(shí)稱為CFA，它是FA的一種少見(jiàn)亞型。其中合并硬化性腺病約占57%，合并2個(gè)復(fù)雜特征的占27%，合并3個(gè)復(fù)雜特征的占8%。被診斷為CFA的纖維腺瘤，合并PDWA上皮增生性疾病(proliferativediseasewithoutatypia,PDWA)為72.4%，合并不典型增生(atypicalhyperplasia,AH)達(dá)6.0%。可見(jiàn)其復(fù)雜型主要體現(xiàn)在瘤體的上皮成分。CFA的手術(shù)切除標(biāo)本，如果包含了少量周邊乳腺組織，也經(jīng)常在這些腺體組織里見(jiàn)到類(lèi)似的上皮改變。二、復(fù)雜型纖維腺瘤的發(fā)病情況乳腺纖維腺瘤是常見(jiàn)的乳腺良性腫瘤，占乳腺?？崎T(mén)診患者的7~13%，小纖維腺瘤存在于25%的正常乳腺?？砂l(fā)生于任何年齡段的女性，發(fā)病高峰年齡為18~30歲。??CFA約占所有FA的16~22%(文獻(xiàn)如此報(bào)道，我個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn)沒(méi)有這么高)，發(fā)病年齡介于纖維腺瘤和乳腺癌(主要年齡段45-65歲)之間，更接近于乳腺癌的年齡。三、復(fù)雜型纖維腺瘤的惡性風(fēng)險(xiǎn)既往研究結(jié)果顯示，相對(duì)于相似年齡的普通人群，患有FA女性的乳腺癌的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)會(huì)輕度增加，且至少會(huì)持續(xù)10年。但增加程度微乎其微，廣大女性不必要為此恐慌。纖維腺瘤自身惡變也很罕見(jiàn)，約0.12~0.30%，且癌變者60%為原位癌。???有臨床隨訪研究表明，CFA比FA病人患癌風(fēng)險(xiǎn)高，相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)比約3.0。CFA自身惡變率為1.6~8.9%。這兩種情況都在合并PDWA、AH或乳腺癌家族史時(shí)風(fēng)險(xiǎn)更大。四、惡性風(fēng)險(xiǎn)的機(jī)制探索前面說(shuō)過(guò)，CFA的手術(shù)切除標(biāo)本，如果周邊少量乳腺組織包括在標(biāo)本內(nèi)，也經(jīng)常在這些腺體組織里見(jiàn)到類(lèi)似的改變。這就說(shuō)明該患者乳腺內(nèi)的上皮成分，在同樣的先天和后天因素作用下發(fā)生的上皮增殖、不典型增生等改變，分布較廣泛，不僅存在腺體上皮，也存在瘤體內(nèi)的上皮成分。正常人不會(huì)平白無(wú)故對(duì)無(wú)明顯占位等異常表現(xiàn)的腺體做活檢，沒(méi)有人把這作為體檢項(xiàng)目。纖維腺瘤的活檢報(bào)告中的上皮成分的病變，給我們了解處于相同環(huán)境下的腺體內(nèi)上皮病變一個(gè)窗口。古語(yǔ)“嘗一臠肉而知一鑊之味”，吃鍋里一塊肉，就知道一鍋肉的整體滋味，類(lèi)似這個(gè)道理。???CFA里有PDWA、AH，意味著腺體上皮也有類(lèi)似情況。而PDWA、AH增加乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)已有定論。因此CFA有PDWA、AH等情況時(shí)，不僅自身惡變機(jī)會(huì)大，也增加乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)，也就不足為奇了。五、復(fù)雜型纖維腺瘤的診治B超是檢查乳腺腫塊的主力工具。CFA和FA超聲聲像均表現(xiàn)為橢圓形、邊界清、長(zhǎng)軸平行于皮膚表面等良性影像學(xué)特點(diǎn)。但CFA更多見(jiàn)：形態(tài)不規(guī)則、邊界不清(成角、分葉、針刺狀)、混合回聲、微鈣化灶、后方回聲增強(qiáng)。其中內(nèi)部混合回聲、不規(guī)則的形態(tài)和后方回聲的增強(qiáng)，是其獨(dú)立預(yù)測(cè)指標(biāo)。???CFA的治療原則和FA基本一致:首先需要參考患者的BI-RADS分級(jí)結(jié)果，其次要綜合考慮腫瘤隨訪危險(xiǎn)因素和手術(shù)并發(fā)癥危險(xiǎn)因素，權(quán)衡利弊后決定手術(shù)活檢還是隨訪觀察(見(jiàn)《三論B超示BI-RADS3級(jí)乳腺結(jié)節(jié)(腫塊)是否需要手術(shù)的問(wèn)題》)。???一旦病理確認(rèn)是CFA，患者需要重視乳腺未來(lái)患癌的風(fēng)險(xiǎn)。需要做進(jìn)一步的檢查和隨訪(詳見(jiàn)我的文章《乳腺癌高危人群如何認(rèn)定及篩查？》)，必要時(shí)藥物降低乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)(詳見(jiàn)我的文章《乳腺癌高危人群如何降低風(fēng)險(xiǎn)？》)。2022年05月23日1394
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林旭豐主任醫(yī)師 永康市中醫(yī)院 乳腺外科 花季少女乳房腫塊竟有拳頭般大??？醫(yī)生提醒，這些知識(shí)要了解婷婷（化名）今年13歲，是一位正值青春期的花季少女，可平時(shí)多愁善感，愛(ài)生悶氣，還喜愛(ài)吃一些油炸燒烤食品。寒假期間，她發(fā)現(xiàn)自己的乳房出現(xiàn)兩側(cè)不對(duì)稱的現(xiàn)象，母親知曉后立即帶著婷婷來(lái)到麗水市中醫(yī)院乳腺科門(mén)診就診，經(jīng)過(guò)乳腺科林旭豐主任詳細(xì)問(wèn)診、仔細(xì)查體及結(jié)合乳腺B超檢查后提示雙乳多個(gè)腫塊，從黃豆到成人拳頭大大小不等的腫塊幾乎遍布乳房各個(gè)象限，其中最大的腫塊已有8cm×7cm一個(gè)拳頭之大，如不及時(shí)治療將嚴(yán)重影響她的乳房發(fā)育。在醫(yī)生的建議下，患者接受手術(shù)治療。林旭豐主任團(tuán)隊(duì)為患者施行了手術(shù)，術(shù)中共取出了10多個(gè)大小不等的腫塊，術(shù)后病理均提示“乳房纖維腺瘤”。據(jù)了解，醫(yī)院乳腺科近期已接診到多例患此疾病的未成年女性?！拔业暮⒆舆€未成年，乳房還沒(méi)發(fā)育好，怎么可能會(huì)有乳腺疾病呢？”為此，婷婷的媽媽百思不得其解。醫(yī)生提醒，乳腺疾病可發(fā)生于從青春期到絕經(jīng)后的任何年齡，因此青少年也要重視此類(lèi)疾病的防治。那什么是乳腺纖維腺瘤呢？林旭豐主任介紹：乳腺纖維腺瘤臨床多見(jiàn)直徑在1cm～3cm，生長(zhǎng)緩慢，妊娠或哺乳期時(shí)可急驟增長(zhǎng)，若不及時(shí)發(fā)現(xiàn)，腫瘤也可能在短時(shí)間內(nèi)迅速增大，直徑可達(dá)8～10cm，稱為巨大纖維腺瘤，以致拖成“大問(wèn)題”，雖仍屬良性腫瘤，但腫瘤較大后易壓迫腺體，使其萎縮，造成乳腺發(fā)育不良，且已失去極小切口切除腫塊的機(jī)會(huì)，影響了乳房的美觀。為什么剛發(fā)育的青春期少女也會(huì)長(zhǎng)乳腺腫瘤？其實(shí)只要有乳腺，哪怕是剛開(kāi)始發(fā)育還只有很少量乳腺組織，都有可能得乳腺疾病，必須要重視乳房的健康教育，青春期腫瘤與青春期卵巢功能旺盛，體內(nèi)雌激素分泌水平過(guò)高有關(guān),這種腫瘤的發(fā)生往往發(fā)生在月經(jīng)初潮前后，由于飲食和環(huán)境的影響，現(xiàn)代女孩初潮普遍提早，年齡一般在10-13歲，這種病也和飲食因素有關(guān)，如果女孩子在青春期攝入過(guò)多的動(dòng)物蛋白，尤其是含激素高的食物就可能會(huì)增加發(fā)病幾率。幸運(yùn)的是，在林旭豐主任帶領(lǐng)的團(tuán)隊(duì)分別給這些小病人根據(jù)乳房腫塊大小、數(shù)目、部位等，分別選擇了經(jīng)乳暈美容切口的乳房腫塊切除術(shù)或者乳房腫塊麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)。????發(fā)現(xiàn)乳房腫塊該怎么辦？?纖維腺瘤最有效的治療方法就是手術(shù)。腺瘤一旦形成，依靠藥物是不能消除腫塊的，但并不意味著只要一發(fā)現(xiàn)就要立即手術(shù)。應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)時(shí)機(jī)及手術(shù)適應(yīng)癥，不能一概而論。對(duì)于腫物比較小、生長(zhǎng)緩慢的患者可以通過(guò)中醫(yī)辨證論治選擇中藥治療隨診，如果短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)生長(zhǎng)較快或出現(xiàn)一些伴隨癥狀，應(yīng)選擇立即手術(shù)治療。而青少年巨大纖維腺瘤（幼年性纖維腺瘤），因腫瘤生長(zhǎng)快，體積大，對(duì)正常乳腺組織產(chǎn)生擠壓，應(yīng)考慮手術(shù)切除。手術(shù)方式該如何選擇呢？①麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)：對(duì)于直徑小于3厘米的乳腺纖維腺瘤，利用真空輔助旋切設(shè)備，在乳腺超聲引導(dǎo)下，一次進(jìn)針多次切割將腫瘤完整切除。切口僅0.3cm，恢復(fù)快，術(shù)后幾乎沒(méi)有瘢痕，受到大多女性的好評(píng)。我院開(kāi)展乳腺麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)多年，技術(shù)嫻熟，可以通過(guò)一個(gè)切口一次性切除多個(gè)腫瘤，對(duì)于多發(fā)腫物及微小腫物的病人特別適合采用這種手術(shù)方式。這對(duì)于微小癌的早期確診也是一種非常好的方法。根據(jù)腫塊部位可以選擇經(jīng)乳暈或不經(jīng)乳暈，如果選擇經(jīng)乳暈麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)則術(shù)后疤痕更加隱蔽，術(shù)后5-7天幾乎均看不到疤痕，真正實(shí)現(xiàn)乳腺無(wú)痕微創(chuàng)手術(shù)。②傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)切除：對(duì)于較大的乳房腫塊，盡量選擇經(jīng)乳暈切口切除乳房腫塊，手術(shù)切口的設(shè)計(jì)應(yīng)考慮美學(xué)與功能的需要，既保證了瘤體的完整切除，又兼顧了外形的美觀，皮內(nèi)縫合切口，切口愈合后不易被發(fā)現(xiàn)。由于乳暈處特殊的解剖結(jié)構(gòu)，預(yù)后一般不容易留疤，滿足了大部分女性的美學(xué)要求。乳腺纖維腺瘤要如何預(yù)防？1、保持良好的心態(tài)，長(zhǎng)期情緒抑郁，會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)雌激素水平升高，內(nèi)分泌紊亂；中醫(yī)認(rèn)為，易怒傷肝，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為乳腺疾病是情志性疾病，所以情緒對(duì)乳腺疾病的控制非常重要。若情志不暢，可致乳房疼痛，長(zhǎng)腫塊；在日常生活中我們要保持心情愉悅，不生悶氣，盡量少發(fā)脾氣，及時(shí)舒緩壓力。保持良好的心態(tài)和健康的生活節(jié)奏，克服不良的飲食習(xí)慣和嗜好，少吃油炸燒烤等食物，多吃新鮮的蔬菜和水果，“多吃素、少生氣”，有規(guī)律的學(xué)習(xí)、工作、生活是預(yù)防乳腺纖維腺瘤發(fā)生的有效方法。2、由于乳腺纖維腺瘤的形成是一個(gè)首先為氣滯，日久痰濁瘀血凝結(jié)的過(guò)程，因此患者自身更需注意日常養(yǎng)護(hù)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》云：“陽(yáng)化氣，陰成形”，多運(yùn)動(dòng)，勤鍛煉，保持心情愉快、起居有常、避免熬夜、睡前沐足等都是適宜的保健方法。3、青春期少女發(fā)育的時(shí)候，內(nèi)衣或背心不宜過(guò)小或過(guò)緊，不然會(huì)對(duì)胸部肌肉造成壓迫，造成血液循環(huán)不佳。束胸也會(huì)壓迫乳房，使血液循環(huán)不暢，從而產(chǎn)生乳房下部血液淤滯而引起疼痛，所以，特別要保護(hù)好剛剛發(fā)育好的乳房，選擇合適的文胸或小背心；成年女性也建議少穿束胸或緊身衣，合理使用文胸。型號(hào)合適的文胸對(duì)乳房健康很重要，最好能選用柔軟、透氣、吸水性強(qiáng)的棉制文胸。4、處于生長(zhǎng)發(fā)育的青少年要盡量少吃反季節(jié)的蔬果及激素類(lèi)食物，要慎用保健品和滋補(bǔ)品，因?yàn)楹芏啾＝∑范己屑に亍?、洗澡時(shí)避免長(zhǎng)時(shí)間用熱水刺激乳房，更不要在熱水中長(zhǎng)時(shí)間浸泡，洗澡時(shí)的水溫以37℃左右為宜。6、最重要的是要每月進(jìn)行乳房自檢，要求每個(gè)女性朋友都應(yīng)該學(xué)會(huì)乳房自查，一旦發(fā)現(xiàn)腫塊千萬(wàn)不要諱疾忌醫(yī)，要及時(shí)就醫(yī)。。7、中藥調(diào)理可以有效預(yù)防纖維腺瘤的發(fā)生，纖維腺瘤在中醫(yī)學(xué)中屬“乳核”范疇，多因肝郁氣滯、痰凝血瘀為患。同時(shí)結(jié)合浙西南地區(qū)痰濕體質(zhì)多見(jiàn)的特點(diǎn)，應(yīng)重視“痰濁”對(duì)發(fā)病的影響。在臨床我們常從肺、脾、腎三臟治痰，疏肝健脾以理氣活血化瘀。通過(guò)平調(diào)陰陽(yáng)，扶正抑瘤，維護(hù)內(nèi)環(huán)境平衡，達(dá)到穩(wěn)定瘤灶、減少新生的目的。林醫(yī)生提醒，乳房腫塊不止發(fā)生于成年女性，未成年人也有相當(dāng)高的發(fā)生率，對(duì)于未成年女孩，提醒廣大家長(zhǎng)注意女孩乳房發(fā)育過(guò)程當(dāng)中異常增大的情況，如果兩側(cè)乳腺明顯不對(duì)稱，捫及硬結(jié)或包塊，應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院乳腺?？七M(jìn)行篩查，以期早發(fā)現(xiàn)、早治療，以免因瘤體增大影響腺體發(fā)育。2022年01月27日921
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乳腺纖維瘤相關(guān)科普號(hào)
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