腎癌

腎癌是起源于腎實(shí)質(zhì)泌尿小管上皮系統(tǒng)的惡性腫瘤。早期大多數(shù)無癥狀，進(jìn)展期少數(shù)患者可有血尿、腰痛和腹部包塊等表現(xiàn)。

基本病因

腎癌的病因尚未明確，但其發(fā)生可能與致癌突變相關(guān)，目前發(fā)現(xiàn)的與腎癌發(fā)生相關(guān)的基因包括：

• 可遺傳的基因異常：VHL 基因異常會引起一類叫做視網(wǎng)膜血管瘤病的遺傳病，與家族性腎癌發(fā)病相關(guān)。MET 基因異常與乳頭狀腎細(xì)胞癌發(fā)生相關(guān)。
• 不會遺傳的基因異常：絕大多數(shù)腎癌相關(guān)的致癌突變都是后天獲得的，不會遺傳。

危險(xiǎn)因素

• 吸煙：吸煙會增加腎癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，且吸煙量越大，風(fēng)險(xiǎn)增加可能越高。而在戒煙達(dá)到一定年限后，風(fēng)險(xiǎn)則可能下降。
• 肥胖：超重和肥胖會引起體內(nèi)一些激素的改變，從而增加腎癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。
• 工作中接觸某些有毒物質(zhì)：在工作中接觸過多鎘（一種金屬）、除草劑、有機(jī)溶劑（尤其是三氯乙烯），都會增加腎癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。
• 家族史：有腎癌家族史，即家中父母或兄弟姐妹患有腎癌，個體發(fā)生腎癌的風(fēng)險(xiǎn)也會更高。
• 高血壓：有高血壓的患者發(fā)生腎癌風(fēng)險(xiǎn)更高，但目前并不確定是高血壓疾病本身還是藥物導(dǎo)致的。
• 某些藥物：非那西?。ㄒ环N非處方止痛藥，過去使用較多，目前在美國已退市）、某些利尿劑都可能增加腎癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。
• 慢性腎?。夯加新阅I病，需要透析的患者，發(fā)生腎癌的風(fēng)險(xiǎn)也更高。
• 性別：腎癌在男性比女性常見，男性中的發(fā)病率幾乎是女性的 2 倍。
• 遺傳：患有某些遺傳病，例如視網(wǎng)膜血管瘤病、遺傳性乳頭狀腎細(xì)胞癌、遺傳性平滑肌瘤-腎細(xì)胞癌、BHD 綜合征、家族性腎癌、考登綜合癥、遺傳性腎癌，都會引起腎癌的發(fā)生。

局限性腎癌一般沒有明顯癥狀，通常是體檢或因其他原因進(jìn)行影像學(xué)檢查而被發(fā)現(xiàn)。少數(shù)患者可出的臨床表現(xiàn)有血尿、腰痛、高血壓、貧血、消瘦等。有些轉(zhuǎn)移性腎癌患者可因轉(zhuǎn)移部位和程度的不同，而出現(xiàn)骨骼疼痛、骨折、嚴(yán)重貧血、咳嗽和咯血等相應(yīng)癥狀。

典型癥狀

肉眼血尿、腰痛和腹部腫塊被稱為腎癌的“三聯(lián)征”，這類患者診斷時往往為中晚期。

• 血尿：腎癌引起的血尿常為間歇性、全程、無痛肉眼血尿。
• 疼痛：腰痛多為腰部鈍痛或隱痛，多為腫瘤生長牽張腎包膜或侵犯腰大肌、鄰近器官所致。
• 腫塊：少數(shù)腎癌患者有腹部或腰部腫塊。

其他癥狀

除了上述表現(xiàn)，本病還可能會出現(xiàn)下列癥狀：

• 疲勞：休息后也難以緩解的疲乏。
• 食欲不振。
• 不明原因的體重減輕。
• 發(fā)燒：沒有感染卻出現(xiàn)發(fā)熱。
• 貧血：檢查血常規(guī)時發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞低。

腎癌的病因未明，且與之相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)因素，大多是無法改變的，例如性別、遺傳等。但下述舉措，能在一定程度上起到預(yù)防作用，包括：

• 戒煙：吸煙會增加腎癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，戒煙則可降低風(fēng)險(xiǎn)。
• 保持健康體重：肥胖會增加腎癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。通過鍛煉和多吃蔬菜水果，保持健康的體重，有助于降低風(fēng)險(xiǎn)。
• 控制血壓：高血壓患者通過正規(guī)治療，穩(wěn)定控制血壓，能降低一定的風(fēng)險(xiǎn)。
• 避免接觸有害物質(zhì)：避免在工作場所接觸有害物質(zhì)，例如鎘和有機(jī)溶劑，可以降低患腎癌的風(fēng)險(xiǎn)。

本病主要依靠臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查和病理檢查進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 尿液檢查：可通過尿常規(guī)檢查患者是否有血尿（即尿中是否有紅細(xì)胞）。此外，醫(yī)生還可以通過尿細(xì)胞學(xué)檢查，來明確尿中是否有癌細(xì)胞。
• 抽血檢查：能夠了解患者的紅細(xì)胞數(shù)量。發(fā)生腎癌時，還可能引起血液中某些指標(biāo)的異常。醫(yī)生也會進(jìn)行相關(guān)檢查。
• CT 檢查：該檢查主要幫助醫(yī)生了解癌細(xì)胞的侵犯范圍，以及是否轉(zhuǎn)移到淋巴結(jié)或腎臟外的其他器官。
• 磁共振（MRI）：在腎癌中，MRI 的使用不如 CT 普遍。該檢查有助于醫(yī)生了解癌細(xì)胞是否轉(zhuǎn)移到腦。
• B 超：超聲有助于幫助醫(yī)生發(fā)現(xiàn)腎臟腫塊，還可在穿刺活檢中進(jìn)行引導(dǎo)。
• PET-CT（正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像）：在腎癌中，該檢查不常用。
• 靜脈腎盂造影：該檢查有助于發(fā)現(xiàn)腎臟結(jié)構(gòu)的異常，但在腎癌中不常用。
• 血管造影：該檢查有助于醫(yī)生了解腎血管的異常，通常作為 CT 或磁共振檢查的一部分。
• 胸片：該檢查有助于醫(yī)生了解癌細(xì)胞有無肺轉(zhuǎn)移。
• 骨掃描：該檢查有助于醫(yī)生了解癌細(xì)胞有無骨轉(zhuǎn)移。
• 活檢病理：在腎癌中活檢并不常用，只有在影像學(xué)結(jié)果不清晰，醫(yī)生難以判定的情況下，醫(yī)生才會進(jìn)行活檢。

腎癌的治療取決于癌癥的類型和分期。治療方法包括局部治療和系統(tǒng)治療。

一般治療

對于年老體弱、癌癥病灶小于 4 厘米且生長很緩慢的腎癌患者，醫(yī)生也可能先不采取治療。而是通過密切觀察，在疾病進(jìn)展后再開始治療。

手術(shù)治療

絕大多數(shù)腎癌主要靠手術(shù)治療。不做手術(shù)的患者很難有效延長生存。臨床上常用的手術(shù)方式包括：

• 根治性腎切除術(shù)：在此手術(shù)中，外科醫(yī)生會去除整個腎臟以及腎上腺、附近的淋巴結(jié)以及腎臟周圍的脂肪組織。正常人只靠一個腎臟即可正常生活，通常情況下，根治性腎切除術(shù)不會影響到患者的腎功能。這種手術(shù)可通過開腹切除、腹腔鏡手術(shù)切除或機(jī)器人（達(dá)芬奇機(jī)器人）輔助腹腔鏡切除。
• 腎部分切除術(shù)（保留腎單位手術(shù)）：在此手術(shù)中，醫(yī)生只切除癌癥病灶，保留剩余的腎臟。腎部分切除術(shù)是早期腎癌的首選。該手術(shù)通常用腹腔鏡手術(shù)切除或機(jī)器人（達(dá)芬奇機(jī)器人）輔助腹腔鏡切除。
• 區(qū)域性淋巴結(jié)清掃：此手術(shù)會清除癌癥病灶周圍的淋巴結(jié)，通常與根治性腎切除術(shù)搭配進(jìn)行。
• 切除轉(zhuǎn)移灶：腎癌細(xì)胞通常會轉(zhuǎn)移到肝、肺、骨等位置。對于只有單個轉(zhuǎn)移灶的患者，醫(yī)生可以通過手術(shù)根除癌癥病灶。對于轉(zhuǎn)移灶較多的患者，也可以通過手術(shù)緩解癥狀。

消融介入

對于無法手術(shù)的腎癌患者，也可以考慮消融治療。這類治療能夠“燙死”或“凍死”癌細(xì)胞。常用的消融治療包括：

• 冷凍消融：這種治療通過液氮等氣體“凍死”癌細(xì)胞。
• 射頻消融：這種治療時通過高能射線“燙死”癌細(xì)胞。
• 動脈栓塞：在治療過程中，醫(yī)生通過導(dǎo)管向腎動脈注入藥物，堵塞為腫瘤提供氧氣和營養(yǎng)的動脈。

放射治療

放療通過高能射線殺死癌細(xì)胞。腎癌對射線不敏感，因此臨床上醫(yī)生很少用放療治療腎癌。但對于骨轉(zhuǎn)移疼痛較重的患者，可通過放療止痛。

靶向治療

靶向藥物能夠針對致癌突變進(jìn)行治療。在腎癌治療中，化療主要用于以下情況：

• 術(shù)后治療（輔助治療）：對于手術(shù)沒能完全切干凈病灶的患者，可在術(shù)后進(jìn)行靶向治療進(jìn)一步殺死癌細(xì)胞，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。
• 轉(zhuǎn)移性腎癌：對于已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)移的晚期腎癌，通常使用靶向藥進(jìn)行系統(tǒng)治療。

常用的腎癌靶向藥物包括以下幾大類：

• 索拉菲尼：這一靶向物能夠阻礙腫瘤血管形成，可作為晚期患者的一線治療。
• 舒尼替尼：這一靶向物不僅能阻礙腫瘤血管形成，還能阻斷一些腫瘤生長相關(guān)的因子，可作為晚期患者的一線治療。
• Temsirolimus：這一藥物能夠阻斷一種叫做 mTOR 的蛋白質(zhì)，這種蛋白質(zhì)與癌細(xì)胞的增殖和生長相關(guān)。這一藥物適用于索拉菲尼或舒尼替尼耐藥后的患者。
• 依維莫司：這一藥物也能阻斷 mTOR，適用于索拉菲尼或舒尼替尼耐藥后的患者。
• 貝伐珠單抗：這一靶向物能夠阻礙腫瘤血管形成。
• 帕唑帕尼：這一靶向物能夠阻斷多個靶點(diǎn)，阻礙腫瘤血管的形成和癌細(xì)胞增殖。
• 阿昔替尼：這一靶向物能夠阻斷多個靶點(diǎn)，阻礙腫瘤血管的形成和癌細(xì)胞增殖。
• 卡博替尼：這一靶向物能夠阻斷多個靶點(diǎn)，阻礙腫瘤血管的形成和癌細(xì)胞增殖。

免疫治療

免疫療法能夠影響患者自身的免疫系統(tǒng)，從而更有效地識別和殺死癌細(xì)胞。目前在肝癌治療中，主要的免疫治療藥物為免疫檢查點(diǎn)抑制劑。

免疫系統(tǒng)不攻擊人體自身是因?yàn)橛幸活悺伴_關(guān)”存在，它們被稱作免疫檢查點(diǎn)。癌細(xì)胞“聰明”地利用這類開關(guān)，逃脫免疫系統(tǒng)的識別和攻擊。免疫檢查點(diǎn)抑制劑能針對這類“開關(guān)”起作用。目前腎癌治療中，可用的免疫檢查點(diǎn)抑制劑包括：

• 帕博利珠單抗：可與阿昔替尼聯(lián)合作為晚期腎癌患者的一線治療。
• 納武利尤單抗：主要適用于其他治療失敗后的患者。
• Avelumab：可與阿昔替尼聯(lián)合作為晚期腎癌患者的一線治療。

化學(xué)治療

化療藥物可以殺死癌細(xì)胞或阻止其生長，可以口服或者通過靜脈使用。遺憾的是，化療對腎癌細(xì)胞效果不佳，因此臨床上很少應(yīng)用。

常見疑問

問：治療腎癌可以移植腎嗎？

治療腎癌是不可以進(jìn)行腎移植的。腎癌的治療除了需盡早進(jìn)行手術(shù)治療之外，還需要自身免疫系統(tǒng)對于腫瘤的抑制，并且目前已經(jīng)有針對腎癌進(jìn)行基因檢測后，對腎癌進(jìn)行免疫治療。

當(dāng)腎移植之后，人體的免疫系統(tǒng)可以出現(xiàn)對供腎的排斥反應(yīng)，所以需要對于腎移植患者進(jìn)行免疫抑制治療，當(dāng)進(jìn)行了免疫抑制治療之后，就會導(dǎo)致免疫系統(tǒng)無法對腎癌進(jìn)行抑制，導(dǎo)致腎癌病情加重。

所以腎癌的患者即使雙側(cè)的腎臟均被切除，也是不可以進(jìn)行腎臟移植的，只有確定了腎癌已經(jīng)達(dá)到完全治愈，才可考慮腎移植。

規(guī)律隨訪

• 治療后的隨訪非常重要。隨訪不僅能幫助醫(yī)生了解療效，還能及時發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)。
• 即便已經(jīng)治愈，癌癥也有可能復(fù)發(fā)，少數(shù)還可能發(fā)生第二種腫瘤。因此，一定要根據(jù)醫(yī)生的建議，規(guī)律進(jìn)行隨訪復(fù)查。隨訪檢查包括尿常規(guī)及影像學(xué)檢查（B 超、CT 等）。

養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣

• 戒煙戒酒。
• 多吃蔬菜水果。
• 避免久坐，適度運(yùn)動。
• 感到疲勞時好好休息。

現(xiàn)代外科治療后，絕大部分局限性腎癌和部分局部進(jìn)展期腎癌可獲得臨床治愈。

但已有轉(zhuǎn)移或無法手術(shù)切除的晚期腎癌患者，如不治療，大部分患者將于12 個月內(nèi)死亡，現(xiàn)在應(yīng)用分子靶向藥物和免疫治療可明顯延長患者的生存期。