小兒胃炎

包括諾如病毒感染在內(nèi)的其他病毒性胃腸炎患兒在癥狀期（比如嘔吐、腹瀉）具有高傳染性，所以有必要采用措施保護托幼機構(gòu)或?qū)W校的其他人群。因為嘔吐物和糞便會傳播病毒，所以孩子是否可以上學(xué)，要根據(jù)這兩個癥狀有無消失來決定。目前認為，諸如輪狀病毒或諾如病毒感染者在嘔吐、腹瀉癥狀完全消失后48小時，可返校。對懷疑諾如病毒感染的醫(yī)療工作人員或食品從業(yè)人員也得嚴格管理?；颊叩陌Y狀應(yīng)消退48-72小時后才可復(fù)工。

胃腸炎患兒在嘔吐后可暫時20到30分鐘不吃東西，但不能長時間禁食，否則很可能加重脫水。暫時禁食后，如果孩子想吃了，可提供流質(zhì)（口服補液鹽3優(yōu)先考慮）。只不過啟動喂養(yǎng)時，要適當限制進食量，比如一開始只喝5-10毫升，任由孩子吃喝很可能會引發(fā)再次嘔吐；如果孩子能耐受少量喂養(yǎng)，可逐漸增加攝入量，同時縮短喂養(yǎng)間隔時間。當然，如果短時間禁食后，孩子根本不想吃或睡著，可再等等，無需強迫進食?？傊?，急性胃腸炎患兒的早期喂養(yǎng)需要家長根據(jù)孩子的情況試探摸索，沒有統(tǒng)一的答案。盡管孩子進食后可能會再次嘔吐（在嘔吐早期，這種可能性很大），也要適當鼓勵進食。因為，嘔吐后仍會有部分液體和電解質(zhì)被身體吸收，有助于預(yù)防和糾正脫水。需要注意的是，如果孩子一吃就吐，無法有效的經(jīng)口攝入，則要就醫(yī)以評估有無其他疾病或靜脈補液。

是否使用止吐藥，取決于嘔吐的原因。比如，原因不明的嘔吐，或攝入有毒物質(zhì)，或考慮是腸道梗阻導(dǎo)致的嘔吐，就不用止吐藥；化療藥物（或周期性嘔吐綜合征）導(dǎo)致的嘔吐，可使用止吐藥；對于病毒性胃腸炎患兒，適時止吐治療可以保證有效經(jīng)口攝入，從而避免靜脈輸液。目前認為：6個月以上的患兒，如果嘔吐頻繁，存在輕-中度脫水且嘔吐妨礙經(jīng)口補液時，可服用1劑昂丹司瓊來止吐。其他止吐藥，如胃復(fù)安、嗎丁啉和異丙嗪，對兒童而言都有潛在不良反應(yīng)，不建議使用。遺憾的是，目前國內(nèi)門診往往沒有將昂丹司瓊用于病毒性胃腸炎患兒的嘔吐管理，因此很多患兒不得不接受輸液治療來糾正因為無法有效經(jīng)口補液導(dǎo)致的脫水。

嘔吐病因復(fù)雜。雖然很多是病毒感染引起，但少數(shù)是危險疾病導(dǎo)致。這類危險疾病靠家長難以識別，即使通過線上咨詢往往也很難給出明確判斷。嘔吐時的伴隨癥狀，對于我們判斷嘔吐原因有很大幫助。比如：如果嘔吐過程中伴有腹瀉，會高度懷疑胃腸炎；但即便是胃腸炎，個別也可能發(fā)生程度較重的脫水，少數(shù)還會并發(fā)驚厥，甚至腦??；如果頻繁嘔吐，或者嘔吐伴隨明顯腹痛，或者嘔吐物持續(xù)黃綠色或者出現(xiàn)血性物，或者大便呈現(xiàn)血性，或者無需有效經(jīng)口攝入（比如一吃就吐），或者出現(xiàn)精神狀態(tài)的異常（持續(xù)煩躁或萎靡不振）等，就需要就醫(yī)了?？傊瑢τ趪I吐患兒，我們不必糾結(jié)去還是不去醫(yī)院，家長不放心就可就醫(yī)，而不是非要等到孩子狀態(tài)很差時才去就醫(yī)。

如果急性胃腸炎的患兒出現(xiàn)頻繁嘔吐（諾如病毒感染時最常見），家長需要需要掌握在嘔吐階段如何經(jīng)口喂養(yǎng)；如果腹瀉頻繁，需要確保液體攝入；同時注意肛周皮膚護理，以避免發(fā)生尿布皮炎；家長需要掌握如何判斷孩子有無脫水以及程度；家長還需要反復(fù)評估孩子的狀態(tài)；觀察有無出現(xiàn)高風險癥狀或體征（嘔吐物顏色、大便外觀、有無嚴重腹痛、有無持續(xù)的萎靡或煩躁），以決定繼續(xù)在家看護還是就醫(yī)。

寶寶感冒型胃腸炎可通過以下藥物治療： 1、可用治療寶寶感冒癥狀的藥物，如小兒氨酚黃那敏、小兒結(jié)感顆粒等。 2、當合并有胃腸癥狀，比如嘔吐、腹瀉、腹痛、腹脹時，可選用多種益生菌，比如雙歧桿菌、嗜酸桿菌；在嘔吐的時候，可以使用保濟口服液；伴有腹痛、腹脹時，可以吃四磨湯；當小兒腹瀉癥狀比較明顯時，可以考慮使用蒙脫石散進行止瀉治療。 小兒氨酚黃那敏可以緩解鼻塞、流鼻涕、低熱這些癥狀，其他的益生菌、保濟口服液或者蒙脫石散，主要是治療小孩的胃腸道癥狀。

小兒胃腸炎的常見癥狀有發(fā)熱、嘔吐、大便次數(shù)增多，大便稀。嚴重時伴有脫水及感染性休克。治療：1.少食多餐，選擇進食易消化的食物，不要吃油膩、辛辣、生冷等刺激性食物；2.一般需要應(yīng)用抗生素抗感染治療；3.若嘔吐頻繁，給予西咪替丁、維生素B6減輕嘔吐癥狀；4.若大便次數(shù)較多，可給予口服益生菌和蒙脫石。5.若孩子有脫水癥狀，需要及時口服糖鹽水或者靜脈補液，維持水、電解質(zhì)平衡。

近來嘔吐的患兒較多，應(yīng)該怎么護理？什么時候應(yīng)該去看醫(yī)生？ 常見的錯誤是：小孩嘔吐后，一口渴就讓他隨意量的喝水、喝奶，但由于胃腸功能有損傷，很快又再出現(xiàn)嘔吐的。 我們的建議是：頻繁嘔吐后要禁食，重點是也要禁水至少1小時，同時休息、保暖，如果1小時后無再出現(xiàn)嘔吐，可喂10毫升（1勺）口服補液鹽III，喝口服補液鹽更容易被小孩接受，而不是白開水。如果沒有再嘔吐，可每隔15分鐘喂一次10-15毫升的補液鹽，如果3小時后都沒再出現(xiàn)嘔吐、腹脹，可漸漸少量多餐喂食流質(zhì)食物，重點是少量多餐，千萬別著急?。。。?！ 但如果出現(xiàn)以下情況，需到醫(yī)院就診：1. 少量喝水都嘔吐，2. 嘔吐持續(xù)數(shù)小時，3. 精神差，乏力，小便少等脫水表現(xiàn)。

新生兒，嬰幼兒和年長兒偶然會患上急性胃炎，病情重的話要找兒科大夫看看。急性胃炎的病因；1喂養(yǎng)不當；2孩子得了急性咽喉炎或急性支氣管炎或支氣管肺炎后；3病從口入，沒做好飲食衛(wèi)生；4天氣改變；5大孩子在外面亂進食酸辣或刺身、壽司，可以出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉或腹脹，小小孩煩躁不安，個別孩子會有發(fā)熱。 急性胃炎的診斷依靠詳細的病史和體格檢查，有個別需做血常規(guī)或血清生化檢查，極個別孩子得做腹部超聲波檢查，嚴重的要做胃腸鋇餐或纖維胃鏡檢查。 治療上:包括三點……1病因的治療。2飲食治療。3藥物治療。 病因治療：找找有沒有上述五個病因之一。三歲以內(nèi)多考慮病毒感染，這個時候必須得減少甚至停止吃母乳或普通配方的奶粉五天到七天，因為母乳和普通配方的奶粉有乳糖。病毒感染可以導(dǎo)致水泄或排蛋花湯樣大便。可以吃抗病毒藥物。如：利巴韋林顆粒，和匹多莫德口服液，個別小兒可以吃脾氨肽干粉（每天一瓶，連續(xù)吃五天）。三歲以內(nèi)的孩子也可以有細菌感染，最好先做一次血常規(guī)再處理。三歲以上多考慮細菌感染，可以口服頭孢克洛或頭孢克肟。至于個別孩子可以口服抗霉菌素或下肢局部用中藥或脾氨肽干粉。很多孩子得提防食物不干凈，上完洗手間后必須勤洗手。還得警惕毒物污染和真菌感染！ 飲食上：個別孩子有繼發(fā)乳糖不耐受或雙糖不耐受，這個時候必須停止吃母乳和普通配方的奶粉，母乳或普通配方奶粉里面含有蔗糖，怕導(dǎo)致水瀉或排蛋花湯樣大便，經(jīng)過七天的控制飲食，病毒感染引起的腸炎是很快恢復(fù)的。也不能吃海鮮和淡水魚蝦，不能吃酸甜可口的食物，不能吃上火或辛辣的食物。關(guān)于吃水果，是可以吃蘋果和梨子的，不能吃香蕉和榴蓮等偏熱性的水果。 藥物治療：止嘔的藥物，三歲以內(nèi)可以吃嗎丁啉片（必須警惕錐體外系癥狀），個別孩子可以吃西甲硅油。大于三歲可以復(fù)嗎丁啉片，或選擇莫沙必利，后者是全消化道促動劑。嗎丁啉和西甲硅油安排在飯前三十分鐘或睡前服用。抑制胃酸分泌：可以用西咪替丁、雷尼替丁、奧美拉唑。粘膜保護劑：選用達喜片或硫糖鋁。 個別孩子得肌肉注射胃復(fù)安針，中度脫水可以喝低滲的口服補液鹽，每包加250毫升冷開水，每次喂50毫升到200毫升不等。嚴重嘔吐或有明顯脫水的，需要靜脈補液，補液兩天到三天，必須注意水和電解質(zhì)的失調(diào)。靜脈注射莪術(shù)油是不錯的選擇，注意有沒有過敏反應(yīng)！ 急性胃炎可以并發(fā)在呼吸道或輕的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。要注意原發(fā)病的病因和對癥治療。 急性胃炎是兒童期間的常見病，需高度重視和盡快處理！ 本文系覃肇源醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（pirinnaturalssoapandspa.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。